支氣管哮喘急性發作100例臨床救治分析

樊亞雄

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘急性發作100例臨床救治效果分析。方法：選取2013年1月-2016年8月筆者所在科收治的支氣管哮喘急性發作的患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。在對癥治療的基礎上，對照組給予沙丁胺醇霧化吸入，觀察組給予布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入，比較兩組治療后的總體治療效果，臨床癥狀評分及肺功能的改善情況。結果：觀察組的總有效率為96.00%，對照組的總有效率為90.00%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者心率及呼吸頻率的改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療3 d后觀察組的癥狀評分及肺功能的改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的效果更好，且治療方法簡便易行，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 支氣管哮喘； 急性發作； 救治分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0140-02

支氣管哮喘是一種慢性炎癥性疾病，是由多種細胞及細胞組分參與的氣道的慢性炎癥，其多與氣道的高反應性有關，通常會出現廣泛的、可逆性的氣流受限。因為支氣管哮喘常常急性發作，其起病急，惡化迅速，若不及時治療，嚴重者往往會誘發呼吸衰竭、心理衰竭等多種并發癥，甚至會引發死亡，并且隨著病程的延長而產生不可逆性的狹窄和氣道重塑。支氣管哮喘的病因目前還尚未明確，但是與患者的個體過敏體質及外界的環境因素都有密切的關系。隨著社會的進步和環境的惡化，支氣管哮喘的發病率也越來越高，并且發達國家高于發展中國家，城市發病率高于農村。因此如何改善支氣管哮喘患者急性發作時的癥狀及肺功能的恢復是現在醫生十分重視的一個問題。本文選取了2013年1月-2016年8月筆者所在科收治的支氣管哮喘急性發作患者100例，探討布地奈德聯合沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發作的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年8月筆者所在科收治的支氣管哮喘急性發作患者100例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會哮喘組制定的診斷標準，并排除糖尿病、高血壓及有嚴重心肝腎等并發癥的患者，將所選患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男26例，女24例；年齡49～67歲，平均57.5歲；平均發病時間（4.5±2.1）h。觀察組中，男24例，女26例，年齡50～70歲，平均59.3歲；平均發病時間（4.4±2.3）h。兩組患者的性別、年齡、病程及病情方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者常規西醫治療，包括吸氧、補液，糾正低氧血癥，緩解氣道阻塞，化痰止咳等，以恢復肺功能。同時給予沙丁胺醇2 ml加入生理鹽水2 ml中霧化吸入，15 min/次，3次/d。

觀察組：在常規治療基礎上，給予沙丁胺醇2 ml聯合布地奈德1 mg加入生理鹽水2 ml中，經氧氣霧化吸入，15 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療3 d后觀察兩組的心率、呼吸頻率，臨床癥狀的評分，肺功能及治療的總有效率。顯效：患者治療后肺部的哮鳴音消失，呼吸平穩，FEV1和PEF增值>30%；有效：患者治療后肺部哮鳴音減弱，呼吸較為平穩，肺功能FEV1和PEF增值在10%～30%；無效：患者在治療后癥狀無明顯的改善，肺功能增值<10%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組的總有效率為96.00%，略高于對照組的90.00%，兩組療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 心率、呼吸頻率改善情況

兩組患者心率和呼吸頻率的改善情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 癥狀評分

治療前兩組的癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的癥狀評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 肺功能

治療前，兩組的呼氣峰流量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的呼氣峰流量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘是多種基因和環境共同作用的變態反應性疾病。其發病的主要原因是呼吸道的感染，在引起呼吸道感染的病原體中以病毒為主要的感染源。有研究顯示，病毒導致的呼吸道的感染主要是損傷呼吸道上皮，使上皮下神經末梢裸露，降低了氣道平滑肌的興奮性，氣道及膽堿能的反應性增高，從而誘發了支氣管哮喘的急性發作[1]。在平素的環境中，花粉、塵螨、動物毛屑及二氧化硫等都可能成為誘發哮喘的原因。目前支氣管哮喘的發病機制還尚未明確，現在主要認為其與免疫-炎癥反應，神經機制，氣道高反應性有關。支氣管哮喘急性發作的主要臨床表現為呼吸性的困難，以及發作性的胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取端坐位，同時可有大量的白色泡沫痰咳出，雙肺可聞及明顯的哮鳴音。有時哮喘的癥狀可持續數分鐘，有時可持續數小時甚至數天，并且部分患者在緩解后可再次發作。一般支氣管哮喘的急性發作在夜間和凌晨發作較多。支氣管哮喘發作控制時間越短，則患者的預后越好，若不能及時控制，患者的肺部會呈過度的通氣狀態，呼氣相延長，隨著發作次數的增多及時間的延長，患者可呈現桶狀胸。重度支氣管哮喘急性發作時，若不積極干預，則患者會出現嚴重的并發癥甚至死亡[2]。因此在臨床中對于急性支氣管哮喘的發作，主要的治療方法是盡早地控制，臨床中常用的有β2激動劑、糖皮質激素、膽堿能受體阻滯劑、抗白三烯類的藥物等，并且在治療中不僅要選用控制病情的藥物，還要選擇緩解癥狀的藥物，藥物治療中以β2激動劑為首選，目前首選的方法是霧化吸入[3]。endprint

霧化是使藥物經過空氣壓縮進入患者的體內，可直接作用于患者的氣道，能夠快速地發揮藥物的作用，起效較快，緩解氣道痙攣，從而緩解患者的臨床癥狀。沙丁胺醇是目前最有效的平喘藥物，屬于短效的β2激動劑，其能夠與細胞膜上的β2受體結合，激活氣道平滑肌中的腺苷酸環化酶，舒張支氣管，同時沙丁胺醇還可以通過增加黏液纖毛的清除作用，促進炎癥細胞的分泌，降低了血管的通透性，有利于炎性物質的滲出[4]。霧化吸入的方式還可以降低沙丁胺醇對心臟的興奮作用[5]。布地奈德是第二代糖皮質激素，具有很強的抗炎性，并且能夠抑制變態反應，減輕炎癥反應對機體的影響[6-7]。相比于單純使用沙丁胺醇組，聯合使用布地奈德組的肺功能改善情況及治療后的癥狀評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由于支氣管哮喘發作的原因多種多樣，無法避免，因此對于臨床中遇到的急性支氣管哮喘發作的患者應當主要控制其臨床癥狀，防止哮喘進一步的發展[8]。在救治的過程中，應當密切觀察患者的生命體征，準確地給出積極的救治方案。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作，不僅可以快速地緩解患者的不適癥狀，還可以改善患者的肺功能，對于患者的預后有著十分重要的意義，值得在臨床中進一步推廣應用。

參考文獻

[1]王樹崎.支氣管哮喘急性發作81例臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：246-247.

[2]李燕舞.無創通氣治療重度支氣管哮喘急性發作50例臨床分析[J].全科醫生，2010，13（3）：787-789.

[3]劉奕珍.支氣管哮喘急性 發作100例臨床分析[J].中國醫學工程，2013，21（4）：150-152.

[4]王名龍.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入療法治療支氣管哮喘急性發作臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（21）：110-113.

[5]梁永崧.支氣管哮喘急性發作臨床治療分析[J].當代醫學，2011，17（35）：65-67.

[6]王世英.支氣管哮喘急性發作62例臨床救治分析[J].當代醫學，2014，20（12）：87.

[7]胡長蓉，侯艷平，李俊.支氣管哮喘急性發作臨床治療分析[J].基層醫學論壇，2013，17（34）：4568-4569.

[8]吳彥紅.支氣管哮喘急性發作其的臨床救治效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：418-419.

（收稿日期：2017-03-17）endprint