淺談我院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施

許嫦娥　顏冬冬

【摘要】 目的：探討多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施及效果。方法：筆者所在醫(yī)院自2013年1月起開始實(shí)施綜合干預(yù)措施對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況進(jìn)行防控，對干預(yù)前后的感染情況進(jìn)行分析比較：將2010年1月-2012年12月作為實(shí)施綜合管理前，將2013年1月-2015年12月作為實(shí)施綜合管理后。結(jié)果：實(shí)施綜合管理干預(yù)后筆者所在醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)施后手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗生素使用率、消毒隔離措施執(zhí)行率、防護(hù)用品使用率均較實(shí)施前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用綜合管理措施進(jìn)行醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控效果顯著，有利于減少醫(yī)院感染發(fā)生，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌； 醫(yī)院感染； 綜合管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0153-03

多重耐藥菌感染為臨床常見現(xiàn)象，多重耐藥菌感染現(xiàn)象的發(fā)生不僅會給患者自身健康造成影響，同時(shí)還會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，預(yù)防控制多重耐藥菌感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率就顯得尤為重要。本研究為探討多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施及效果，于2013年1月開始實(shí)施綜合干預(yù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月實(shí)施綜合管理，其間住院患者8024例，其中251例患者經(jīng)每日微生物室報(bào)告顯示為多重耐藥菌感染（包括院前感染與院內(nèi)感染），其中男135例，女116例，年齡27～82歲，平均（54.5±5.6）歲；

2010年1月-2012年12月未實(shí)施綜合管理，其間7852例住院患者，其中389例患者為多重耐藥菌感染（包括院前感染與院內(nèi)感染），其中男195例，女194例，年齡25～87歲，平均（55.9±5.9）歲；實(shí)施前后患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組織培訓(xùn) 組織醫(yī)院全體工作人員開展全院醫(yī)療質(zhì)量管理大會，對2010年1月-2012年12月發(fā)生的多重耐藥菌監(jiān)控情況、存在的問題進(jìn)行分析研究，并整理多重耐藥菌防控的相關(guān)措施，為工作人員學(xué)習(xí)、查閱提供方便。

1.2.2 做好消毒隔離管理 加強(qiáng)對多重耐藥菌感染患者消毒隔離處理對控制醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生有重要作用。對于病情嚴(yán)重、感染情況復(fù)雜的多重耐藥菌患者需給予其單間隔離處理；對于普通多重耐藥菌感染患者則需嚴(yán)格床邊隔離。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)制定個(gè)性化的多重耐藥菌隔離標(biāo)識。另外，對于多重耐藥菌感染患者還應(yīng)加強(qiáng)對接觸隔離的重視，例如應(yīng)盡可能做到專人專用相關(guān)器械，如體溫計(jì)、聽診器、輸液泵等，若未能專人專用則需嚴(yán)格消毒。

1.2.3 嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在全院組織手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，并且可邀請專家傳授耐藥菌的防控措施、手衛(wèi)生的相關(guān)知識等，并可挑選手衛(wèi)生先進(jìn)科室對醫(yī)院感染、手衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分享；另外，可利用宣傳欄等對手衛(wèi)生、感染控制知識等進(jìn)行宣傳普及。此外，各科室間還可通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.2.4 重視清潔及消毒工作 醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)對多重耐藥菌感染患者物品消毒清潔的重視，可用1000 mg/L含氯消毒劑對消毒物品表面進(jìn)行擦拭；拖布、抹布等需做到專人專用，且使用后同樣應(yīng)利用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行侵泡處理。醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色專用醫(yī)療垃圾袋存儲，并且需貼相關(guān)標(biāo)識，及時(shí)進(jìn)行清理。

1.2.5 合理使用抗生素 臨床醫(yī)生必須要嚴(yán)格按照微生物培養(yǎng)結(jié)果選擇最合適的抗生素；對于類型不同的多重耐藥菌感染患者需認(rèn)真對藥物特點(diǎn)進(jìn)行考慮，盡量選擇廉價(jià)、窄譜、高效的抗生素，避免盲目按照自身經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較綜合干預(yù)實(shí)施前后醫(yī)院多重耐藥菌感染率，并對各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況進(jìn)行比較，包括手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗生素使用率、消毒隔離措施執(zhí)行率、防護(hù)用品使用率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合管理措施實(shí)施前后多重耐藥菌感染及醫(yī)院感染情況比較

綜合管理實(shí)施前7852例住院患者中共389例患者發(fā)生多重耐藥菌感染，占5.0%；389例多重耐藥菌感染患者中院前感染190例，占48.8%，院內(nèi)感染199例，占51.2%。綜合管理實(shí)施后8024例住院患者中共251例患者發(fā)生多重耐藥菌感染，占3.1%；251例多重耐藥菌感染患者中院前感染162例，占64.5%，院內(nèi)感染89例，占35.5%；綜合管理實(shí)施后多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.191，P=0.000）。

2.2 綜合管理實(shí)施前后各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況對比

綜合管理措施實(shí)施后患者手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗生素使用率、消毒隔離措施執(zhí)行率、防護(hù)用品使用率較實(shí)施前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

多重耐藥菌主要指一種細(xì)菌同時(shí)對3類或以上抗生素產(chǎn)生耐藥的情況[2]。多重耐藥菌感染則主要是指多重耐藥菌在患者體內(nèi)定植，導(dǎo)致患者產(chǎn)生咳痰、發(fā)熱、膿性分泌物等臨床感染癥狀及體征，且相關(guān)標(biāo)本微生物檢測結(jié)果報(bào)告多重耐藥菌的現(xiàn)象[3]。隨著廣譜抗生素使用的日益廣泛，多重耐藥菌感染的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢。多重耐藥菌感染的發(fā)生不僅會導(dǎo)致患者病情加重、恢復(fù)時(shí)間延長，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且會在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，導(dǎo)致患者死亡率增加，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成極大的挑戰(zhàn)[4-5]。因此，加強(qiáng)對多重耐藥菌感染的重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，以減少多重耐藥菌感染及醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生就顯得尤為重要[6]。endprint

本研究采用綜合管理措施進(jìn)行干預(yù)，對多重耐藥菌感染的管理情況進(jìn)行了分析，對其中存在的問題進(jìn)行了研究，認(rèn)識到部分醫(yī)務(wù)人員缺乏對多重耐藥菌防控管理的重視、醫(yī)護(hù)人員缺乏對多重耐藥菌感染患者相關(guān)情況的溝通、隔離防護(hù)未嚴(yán)格落實(shí)到位是導(dǎo)致多重耐藥菌防控管理效果不理想的主要因素[7]。因此，本研究采用全院監(jiān)控反饋的方式進(jìn)行監(jiān)控，以引起全院工作人員的重視，提高其多重耐藥菌防控意識；另外，為確保隔離防護(hù)的有效落實(shí)，相關(guān)人員以不同科室的具體特點(diǎn)及需求為其制定個(gè)性化的隔離標(biāo)識，以確保隔離防護(hù)得到切實(shí)實(shí)施[8]。另外，為提高科室人員手衛(wèi)生依從性，筆者所在醫(yī)院還開展了手衛(wèi)生系列活動(dòng)，注重對工作人員監(jiān)督考核的重視，確保所有工作人員熟練掌握手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)性要求。在日常工作中還注重對日常清潔及消毒的重視，定期組織保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，并增加對消毒工作的抽檢及監(jiān)督力度，從而可有效提高消毒管理效果。此外，多重耐藥菌菌株的傳播和持續(xù)不僅受感染預(yù)防控制措施的影響，同時(shí)與易感人群與抗生素的使用也有較大的相關(guān)性。因此，臨床醫(yī)生給予患者抗生素治療時(shí)必須要嚴(yán)格分析細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果，合理選擇抗生素。對于可用可不用抗生素的患者應(yīng)盡量不使用抗生素；對于需行抗生素治療的患者，用藥前需行病原學(xué)監(jiān)測及藥物敏感性試驗(yàn)，以提高臨床用藥的合理性。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合管理干預(yù)后醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)施后患者手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗生素使用率、消毒隔離措施執(zhí)行率、防護(hù)用品使用率均明顯改善（P<0.05）。表明采用綜合管理措施進(jìn)行醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控效果顯著，有利于減少醫(yī)院感染發(fā)生，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint