腹腔鏡直腸癌超低位保肛吻合口瘺危險因素及防治措施探討

胡宇

摘 要：目的：探討腹腔鏡直腸癌超低位保肛吻合口瘺危險因素及防治措施。方法：選取2016年10月至2017年5月于我院行腹腔鏡超低位直腸癌手術(shù)的患者共計120例，對其進行腹腔鏡超低位直腸手術(shù)，回顧性分析患者資料。結(jié)果：年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前白蛋白、腸梗阻、Dukes分期以及腫瘤直徑和預(yù)防性造口是導(dǎo)致腹腔鏡超低位直腸癌手術(shù)患者出現(xiàn)吻合口瘺的主要影響因素。結(jié)論：臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況對患者的低蛋白白血癥進行處理，選擇合適的治療方式，并針對患者的基礎(chǔ)疾病進行術(shù)前治療和控制，進而提高患者的療效。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡直腸癌超低位保肛；吻合口瘺；危險因素

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中腹腔鏡直腸癌手術(shù)也發(fā)展到了一個新的階段，目前已經(jīng)逐漸成為臨床中治療直腸癌的首要方式和金標(biāo)準(zhǔn)。超低位直腸癌是相對于低位直腸癌的一種臨床情況，即臨床中直腸癌患者的腫瘤下緣與肛緣距離小于5cm[1]。目前臨床中主要使用手術(shù)對該癥患者進行治療，但是臨床中吻合口瘺依舊是臨床中影響超低位保肛手術(shù)的療效的主要因素。本次研究就對腹腔鏡直腸癌超低位保肛手術(shù)中吻合口瘺危險因素及防治措施進行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2017年5月于我院行腹腔鏡超低位直腸癌手術(shù)的患者共計120例，其中男68例，女52例，年齡（42-75）歲，平均年齡（63.12±3.33）歲，其中合并基礎(chǔ)疾病患者65例，未合并基礎(chǔ)疾病患者55例；合并腸梗阻患者50例，未合并腸梗阻患者70例；將所有患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

120例患者均在腹腔鏡的輔助下依照TME原則銳性切除直腸癌腫瘤以及直腸系膜。使用超聲刀將患者的開乙狀結(jié)腸兩側(cè)的系膜根部切開，并在其分支根部使用兩枚Hemo-lok夾，遠(yuǎn)端同樣使用一枚Hemo-lok夾，最后再將兩者間的血管切斷，清掃其根部淋巴脂肪組織；之后切開患者乙結(jié)腸兩側(cè)以及其直腸上端的系膜，游離距離應(yīng)當(dāng)與腫瘤下方保持至少2cm。后方自底前間隙付下神經(jīng)前面位置開始向下進行分離工作，分離中注意保護患者雙側(cè)腹下神經(jīng)，；在兩側(cè)位置則沿著患者的直腸系膜疏松間隙行走，直到分離患者的直腸間隙，于患者的腫瘤下方位置裸化患者的直腸腸管，然后在患者的提肛肌上緣3cm位置使用腹腔鏡線性切割閉合器閉合切斷患者直腸。于患者的下腹部4cm位置處取以小切口，經(jīng)由此處將患者直腸近端切斷部分取出，并且與患者腫瘤近端10cm位置，游離裸化腸管，切除工作完成后，即可進行標(biāo)本的移除，然后于患者的近端腸管荷包位置縫扎強生吻合器底針座等到吻合，之后在從患者肛門位置將配套的吻合器置入患者體內(nèi)，并與近端腸管相吻合，吻合過程中要注意保護患者的系膜血管，防止其出現(xiàn)扭曲等情況。最后待徹底止血工作完成后，使用蒸餾水對患者的相應(yīng)部位進行反復(fù)沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

記錄參與本次研究的患者在術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的情況，將患者的發(fā)生情況與患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0對患者的相關(guān)參數(shù)進行分析，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用X2檢驗，P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）性別因素

男性患者68例，出現(xiàn)吻合口瘺患者10例，占比14.71%，女性患者52例，出現(xiàn)吻合口瘺患者8例，占比15.38%，X2=0.018，p=0.895。

（2）年齡因素

65歲以上患者50例，出現(xiàn)吻合口瘺患者15例，占比30%，65歲以下患者70例，出現(xiàn)吻合口瘺患者3例，占比4.29%，X2=23.266，p=0.000。

（3）基礎(chǔ)疾病因素

存在基礎(chǔ)疾病患者65例，出現(xiàn)吻合口瘺患者16例，占比24.62%，無基礎(chǔ)疾病患者55例，出現(xiàn)吻合口瘺患者2例，占比3.64%，X2=18.138，p=0.000。

（4）術(shù)前白蛋白因素

術(shù)前白蛋白大于35g/L患者40例，出現(xiàn)吻合口瘺患者1例，占比2.5%，術(shù)前白蛋白小于35g/L患者80例，出現(xiàn)吻合口瘺患者17例，占比21.25%，X2=16.797，p=0.000。

（5）腸梗阻因素

存在腸梗阻患者50例，出現(xiàn)吻合口瘺患者16例，占比32%，未存在腸梗阻患者70例，出現(xiàn)吻合口瘺患者2例，占比2.86%，X2=29.501，p=0.000。

（6）Dukes分期因素

A、B期患者共75例，出現(xiàn)吻合口瘺患者3例，占比4%，C、D期患者共45例，出現(xiàn)吻合口瘺患者15例，占比33.33%，X2=28.333，p=0.000。

（7）腫瘤距肛緣位置因素

大于5cm患者58例，出現(xiàn)吻合口瘺患者7例，占比12.07%，小于5cm患者62例，出現(xiàn)吻合口瘺患者11例，占比17.74%，X2=1.267，p=0.260。

（8）腫瘤直徑因素

直徑大于4cm患者72例，出現(xiàn)吻合口瘺患者16例，占比22.22%，直徑小于4cm患者48例，出現(xiàn)吻合口瘺患者2例，占比4.17%，X2=14.222，p=0.000。

（9）預(yù)防性造口因素

造口患者20例，出現(xiàn)吻合口瘺患者1例，占比5%，未造口患者100例，出現(xiàn)吻合口瘺患者17例，占比17%，X2=7.354，p=0.007。

從以上數(shù)據(jù)中可以看出年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前白蛋白、腸梗阻、Dukes分期以及腫瘤直徑和預(yù)防性造口是導(dǎo)致腹腔鏡超低位直腸癌手術(shù)患者出現(xiàn)吻合口瘺的主要影響因素。

3討論

吻合口瘺是臨床結(jié)直腸手術(shù)后極易出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)死亡的主要因素之一，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前白蛋白、腸梗阻、Dukes分期以及腫瘤直徑和預(yù)防性造口等七項因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺情況的主要因素，因此我們應(yīng)當(dāng)針對這幾項因素對患者進行術(shù)前處理，提高患者的安全性[1]。

患者的年齡、Dukes分期、腸梗阻以及腫瘤無法進行直接的影響和干預(yù)，因此在臨床工作中主要針對患者的術(shù)前白蛋白、預(yù)防性造口兩方面進行干預(yù)。目前臨床中低白蛋白癥是臨床中導(dǎo)致患者出現(xiàn)吻合口瘺的主要因素之一，為了保證患者的手術(shù)效果，要在術(shù)前術(shù)后積極對患者的低蛋白白血癥進行處理，提高患者的預(yù)后情況；而在預(yù)防性造口方面，一方面預(yù)防性造口能夠降低患者吻合口瘺的發(fā)病幾率，但在另一方面其術(shù)后同樣會有多重并發(fā)癥出現(xiàn)，要針對患者的情況選擇是否使用該手術(shù)。

綜上所述，在臨床腹腔鏡超低位直腸術(shù)中，年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前白蛋白、腸梗阻、Dukes分期以及腫瘤直徑和預(yù)防性造口是導(dǎo)致腹腔鏡超低位直腸癌手術(shù)患者出現(xiàn)吻合口瘺的主要影響因素，為保證患者的預(yù)后情況，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況對患者的低蛋白白血癥進行處理，選擇合適的治療方式，并針對患者的基礎(chǔ)疾病進行術(shù)前治療和控制。

參考文獻：

[1] 張展志，肖萌萌，李雁，etal.腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險因素與對策[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（1）：40-44.

[2] 王得勝，葉鋼，馮平，etal.腹腔鏡直腸癌根治保肛術(shù)后吻合口瘺的危險因素分析及預(yù)防[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，30（4）：303-305.