右歸丸聯(lián)合硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對(duì)血清TNF—α、hs—CRP和疼痛介質(zhì)的影響

畢殿海　曾歡高　廖勇　廖水生

【摘要】 目的：探討右歸丸聯(lián)合硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥的效果及對(duì)血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和疼痛介質(zhì)的影響。方法：將2014年2月-2017年3月因腰椎間盤突出癥（腎陽(yáng)虛型）于本院行硬膜外封閉的患者82例納入研究，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組單純行硬膜外封閉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右歸丸治療。比較兩組治療前后疼痛介質(zhì)前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）和炎癥指標(biāo)TNF-α、hs-CRP，以及腰腿痛評(píng)分（JOA評(píng)分）的改善情況、臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組的疼痛介質(zhì)PGE2、5-HT和炎癥指標(biāo)TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組總有效率為95.12%（39/41），高于對(duì)照組的75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.248，P<0.05）。結(jié)論：右歸丸聯(lián)合硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可更好地改善癥狀及炎癥反應(yīng)，降低炎癥介質(zhì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 右歸丸； 硬膜外封閉； 腰椎間盤突出癥； 炎癥因子； 疼痛介質(zhì)

Efficacy of Yougui Pills Combined with Epidural Closure on Patients with Lumbar Intervertebral Disc Protrusion and the Effects on Serum TNF-α，hs-CRP and Medium Pain/BI Dian-hai，ZENG Huan-gao，LIAO Yong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：012-015

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of Yougui Pills combined with epidural blockade on lumbar disc herniation and the effects on serum tumor necrosis factor（TNF-α），hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and medium pain.Method：From February 2014 to March 2017，82 patients who underwent epidural anesthesia due to lumbar disc herniation（Kidney-yang deficiency），according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，41 cases in each group.The control group was treated with epidural closure，the observation group was based on control group to combined with Yougui Pills.The improvement of medium pain of prostaglandin E2（PGE2），5-hydroxytryptamine（5-HT），the inflammatory mediators of TNF-α，hs-CRP，the lumbago and leg pain score（JOA score） were compared between two groups before and after treatment，and the clinical efficacy were observed.Result：After treatment，the levels of medium pain such as PGE2 and 5-HT，the inflammatory indexes such as TNF-α and hs-CRP in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the JOA score in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 95.12%（39/41），which was higher than 75.61%（31/41） in control group（ 字2=6.248，P<0.05）.Conclusion：The efficacy of Yougui Pills combined with epidural closure for treatment of lumbar disc herniation is significant，can better improve the symptoms and inflammatory response，reduce the inflammatory mediators，it is worth promoting.

【Key words】 Yougui Pills； Epidural closure； Lumbar disc herniation； Inflammatory factors； Medium pain

First-authors address：Chinese Medicine Hospital in Xinyu City，Xinyu 338000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.004

腰椎間盤突出癥以腰椎退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，是由受到慢性勞損或急性外傷影響可引起纖維環(huán)損傷，髓核突出壓迫神經(jīng)所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁[1]。治療上，大多可經(jīng)內(nèi)科保守治療而取得較好效果，但藥物口服起效慢，且不良反應(yīng)大。硬膜外封閉治療是本病的常用手段，可將藥物直接注射于病變椎間盤，具有起效快、效果顯著且安全性高的優(yōu)勢(shì)。腰椎間盤突出癥可存在低度炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子水平升高，并可使前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）等疼痛介質(zhì)大量分泌，從而引起疼痛[2-3]。本病隸屬于“腰痹”范疇，腎虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，老年患者陽(yáng)氣虧虛，表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛損，本研究聯(lián)合右歸丸治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月-2017年3月因腰椎間盤突出癥（腎陽(yáng)虛型）于本院行硬膜外封閉的患者82例納入研究。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎痛，活動(dòng)受限，下肢放射痛，病變部位腰椎壓痛，指腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，均行CT檢查[4]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診腰椎間盤突出癥，均為單節(jié)段發(fā)病，中醫(yī)證型為腎陽(yáng)虧虛；②不存在腰椎惡性腫瘤、腰椎骨折等疾病者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；妊娠者不便納入。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組中男22例，女19例；年齡35～71歲，平均（43.69±6.89）歲；病程6～53個(gè)月，平均（24.62±5.28）個(gè)月。觀察組中男23例，女18例；年齡33～73歲，平均（47.31±6.46）歲；病程6～57個(gè)月，平均（25.04±5.63）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組采用甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：福建金山生物藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044740，規(guī)格：500 μg/支）、復(fù)方倍他米松（生產(chǎn)廠家：先靈葆雅藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062，規(guī)格：1 mL/支）及2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：雙鶴制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格：5 mL/支）各1支行硬膜外封閉治療，1次/周，共治療2次。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右歸丸加減，方由熟地黃、枸杞子、炒山藥各20 g、姜炒杜仲、制菟絲子、山茱萸、川芎、鹿角膠（炒珠）15 g，紅花、當(dāng)歸各10 g，制附子、肉桂各6 g等藥物組成，中藥房統(tǒng)一提供，

1劑/d，煎煮成300 mL藥液，150 mL/次，2次/d，治療14 d后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后PGE2、5-HT等炎性介質(zhì)改善情況，清晨空腹采集靜脈血，離心處理后ELISA法，試劑由芬蘭Oiron公司提供。（2）比較兩組JOA評(píng)分改善情況，由日本骨科學(xué)協(xié)會(huì)制定，總分29分，分值越高癥狀越輕。（3）比較兩組血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）改善情況，ELISA法，試劑盒由上海信裕公司生產(chǎn)。（4）比較兩組臨床療效差異。治愈：直腿抬高試驗(yàn)陰性，已無(wú)腰腿痛；顯效：直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，腰腿痛仍然存在，但已顯著改善；有效：直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，腰腿痛癥狀改善；無(wú)效：癥狀體征未改善[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)一雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，本研究數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛介質(zhì)比較 治療前，兩組PGE2及5-HT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PGE2、5-HT水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組PGE2、5-HT水平較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組的TNF-α、hs-CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的TNF-α、hs-CRP均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的TNF-α、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 治療前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組JOA評(píng)分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組JOA評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.248，P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤是機(jī)體重要的負(fù)重組織，對(duì)椎體起著連接、支撐及緩沖作用，是人體負(fù)荷最重要的部分。目前認(rèn)為腰椎退行性改變是發(fā)病的基礎(chǔ)，治療上西醫(yī)多采取牽引、臥床休息或藥物干預(yù)，但復(fù)發(fā)率較高，且部分病情嚴(yán)重的患者效果仍不理想[6-7]。手術(shù)可有效解除神經(jīng)壓迫，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，可對(duì)腰椎正常組織結(jié)構(gòu)造成損傷[8-10]。維生素B12代謝后的活性產(chǎn)物，可提高蛋氨酸合成酶活性，促進(jìn)軸突受損區(qū)域修復(fù)，從而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)的目的[11-13]。復(fù)方倍他米松是常用的激素制劑，具有較強(qiáng)的抗炎、抑制炎癥滲出功效，與利多卡因合用可有效減輕水腫，快速改善疼痛癥狀。

本病隸屬于“腰痛”“腰痹”等疾病范疇，中老年人腎氣日漸虧虛，腰背部經(jīng)脈空虛是發(fā)病的根本。腎主骨，腎虛則韌帶松弛，骨骼脆弱，脊柱不穩(wěn)[14]；腎虛日久元?dú)獠蛔?，血液運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生[15]；氣虛日久陽(yáng)氣亦可受損，加之失治誤治，久用苦寒之品，可進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛?？梢姳静∫阅I虛為本，瘀血為標(biāo)。右歸丸是中醫(yī)治療腎陽(yáng)虧虛證的代表方，本研究對(duì)此進(jìn)行加減取得了較好療效。方中熟地黃、山茱萸、枸杞子、炒山藥補(bǔ)腎滋補(bǔ)肝腎；姜炒杜仲、制附子、肉桂共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益精血功效，上述藥物合用陰陽(yáng)同補(bǔ)，因而腎氣化生不絕；鹿角膠具有益腎填精功效；瘀血不去可影響氣血生成，紅花、川芎合用氣血同調(diào)，通絡(luò)消腫，促進(jìn)瘀血消散；甘草調(diào)和藥性，全方共奏溫腎助陽(yáng)、化瘀通絡(luò)功效。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合右歸丸，治療后JOA評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）；臨床療效方面，觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的75.61%（ 字2=6.248，P<0.05），證實(shí)了聯(lián)合右歸丸顯著療效。炎癥因子水平升高與本病的關(guān)系已得到證實(shí)，神經(jīng)根受壓時(shí)，局部供血障礙而引起缺血缺氧，可引起TNF-α、hs-CRP等炎癥指標(biāo)水平升高[16-18]。隨著炎癥因子水平的升高，PGE2、5-HT等疼痛介質(zhì)大量分泌，進(jìn)而引起組織水腫，誘發(fā)痛感及痛覺過敏[19-20]。治療后觀察組PGE2、5-HT疼痛介質(zhì)及TNF-α、hs-CRP炎癥指標(biāo)水平均較對(duì)照組更低（P<0.05），證實(shí)了右歸丸的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善炎癥反應(yīng)，減少疼痛介質(zhì)分泌。

綜上所述，右歸丸聯(lián)合硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-07） （本文編輯：董悅）endprint