沈陽市醫患關系現狀及其影響因素分析

陳真權+郭文凱+湯瑞蕓+朱圣男

[摘 要]文章采用簡單隨機抽樣調查沈陽市8所綜合性醫院共計500名的醫護人員及患者，了解沈陽市醫患關系現狀，并通過因子分析得到影響醫患關系的主要因素；基于結構方程模型，定量描述了醫護人員的工作滿意度與影響因素的關系，以期為相關衛生部門改善醫患關系提出科學依據。調查結果：信任問題是醫患雙方共有的問題，而國家衛生體制與醫患關系影響因素存在較大關聯；得到醫療體制是影響醫護人員工作滿意度的主要原因。文章結合沈陽地區實際現狀，構建和諧醫患關系對策，為衛生部門等緩解醫患關系提供一定的參考。

[關鍵詞]醫患關系；影響因素；因子分析；結構方程模型

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.022

1 引 言

醫患關系是醫護人員與患者在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。早在1956年美國學者薩斯（Szase）和荷倫德（Hollender）就已經在《內科學成就》中發表了《醫患關系的基本模式》[1]一文，將醫患關系分為主動—被動型、指導—合作型和共同參與型。而我國的石龍富（2012）認為體制機制的不健全是影響醫患關系的根本原因；韓東輝、石曉宇（2010）認為我國政府對醫療衛生行業的投入不足，導致醫院“以藥養醫”模式的出現。然而近年來，我國醫患糾紛頻發，醫患矛盾逐步升級，緩解醫患關系刻不容緩。

2 調查設計與實施

2.1 調查設計

本文通過問卷調查法和深入訪談法了解沈陽市綜合性醫院醫患關系現狀，采用簡單隨機抽樣的方法抽取8所沈陽市綜合性醫院開展調查，采用分層抽樣確定每所醫院分配的樣本量，共隨機抽取患者300人、醫護人員200人作為研究樣本。其次運用定性與定量相結合的方法分析影響醫患關系的成因，總結影響醫患關系成因，構建和諧醫患關系對策，為衛生部門等緩解醫患關系提供一定的參考。

2.2 調查實施

本文以有關醫患關系碩博論文為理論基礎，通過與醫生的深入交流，初步完成了調查設計，通過預調查形成正式問卷，并對沈陽市8所綜合性醫院的醫患雙方進行發放。同時選取導致醫患關系緊張的某些成因對醫院的專家進行深入訪談，訪談過程中本小組對重點內容進行了記錄，并對所有搜集到的資料進行整理與分析，撰寫調查報告。

3 數據分析

3.1 基本數據分析

本文對總計460份（醫護人員182份、患者278份）有效數據采用SPSS 21.0進行錄入、分析，得到樣本組成等基礎信息。調查結果顯示，樣本中45.3%為男性，54.7%為女性；工齡15年以上、期望的陽光收入為15000元以上的醫護人員的工作壓力是最大的，而工齡5年以下、期望的陽光收入為3000～6000元的醫護人員的工作壓力是較小的，說明不同群體其相應的壓力不同，但普遍都認為工作壓力狀況偏大。

本文對患者對醫保的了解情況進行了調查，調查結果顯示，有82.37%的患者認為自己了解醫保，但只有12.57%的患者知道在醫保報銷的總金額中，藥品的報銷比例是一定的。

本文對醫患雙方關于“收紅包”現象看法分別進行了調查，調查結果顯示，醫患雙方都有40%以上被試者認為出現醫生“收紅包”現象的主要原因是患者可以從中得到心理安慰。

3.2 影響醫患關系因素分析

3.2.1 醫生層面因子分析

對醫生問卷中14個有關影響醫患關系的想法進行因子分析，將眾多選項縮減為幾個具有代表性的因子，并為它們命名。

由得到的旋轉成分矩陣可知：將患者對醫療知識認知和醫護人員對目前國內醫療水平的認知分為一組，提取出一個因子，命名為醫護人員與患者的醫療知識水平差異，其余因素得出與此類似。

總結影響醫患關系的因素為：醫護人員與患者的醫療知識水平差異、國家衛生體制、醫護人員行業現狀、患者對醫護人員的信任。

3.2.2 患者層面因子分析

對患者問卷第五題中14個有關影響醫患關系的想法進行因子分析，將眾多選項縮減為幾個具有代表性的因子，并為它們命名。

由得到的旋轉成分矩陣可知：將醫護人員的人文素養、醫生所開藥方的針對性與有效性、醫生的專業知識水平和醫生的醫療方式分為一組，提取出一個因子，命名為醫護人員的素質和專業水平，其余因素得出與此類似。

總結影響醫患關系的因素為：醫護人員的素質和專業水平、醫護人員溝通水平、醫院的現實狀況、國家衛生體制、醫生人員對患者的信任。

由醫患雙方層面因子分析對比總結可知，信任問題是醫患雙方共有的問題，國家衛生體制是影響醫患關系的主要因素。

3.3 基于結構方程模型的醫護人員工作滿意度狀況

本文基于結構方程模型，對影響醫護人員工作滿意度狀況的一些因素進行調查，研究過程及結果如下。

3.3.1 結構方程模型的建立

調查數據采用SPSS 21.0軟件，探究影響醫護人員工作滿意度的主要因素并對測量指標進行降維。采用方差最大正交旋轉法提取了5個公因子：工作滿意度、醫院管理、醫療體制、患者就醫情況、社會因素。這5個公因子及18個觀測變量，共同構成沈陽市醫護人員工作滿意度狀況指標體系的二級、三級指標，一級指標即是我們要研究的醫護人員工作滿意度狀況。5個公因子為潛在變量，是無法直接測量的現象；18個觀測變量為顯變量，由調查直接獲得。

將固定參數作為自由參數來進行估計，得到如下圖模型：

醫護人員工作滿意度狀況結構方程模型

經過檢驗，模型中卡方對應的p> 0.05、CMIN/DF<2，符合檢驗要求。此外，CFI、NFI、IFI的值均大于0.9，RMSEA<0.05。以上指標均滿足模型檢驗與擬合優度的要求，說明模型的擬合效果很好。endprint

3.3.2 模型結果討論與分析

分析模型結果，可以發現醫療體制因子影響最大，而工作滿意度因子中醫患關系總體評價的系數最大為0.79，可知醫患關系總體評價是影響工作滿意度的最主要因素；醫院管理因子中工資福利的系數最大為0.78，說明提高工資福利迫在眉睫；醫療體制因子中，政府投入的系數最大為0.77，可以看出政府投入和醫保結構對醫療體制起著重要的影響；信任的系數是0.78，說明信任是影響患者就醫情況最主要的方面；社會地位因子、職業發展因子、輿論導向因子的系數大小接近，并且整體系數偏小，說明社會因子對于醫護人員工作滿意度的影響并不大。

4 建 議

本文通過研究沈陽市醫患關系現狀，針對影響醫患關系的一些因素分別從院方、政府和社會三個方面提出以下參考建議。

4.1 院方層面

院方應利用信息化的手段加強分時段的預約診療、提供優質服務、優化服務流程縮短等候時間，解決“掛號排隊時間長”的問題，并在就醫過程中實現溝通全程化，加強醫患之間的溝通；定期組織醫療知識培訓和醫療工作體驗活動來加強醫患雙方的信任和理解；同時，也應定期安排心理疏導和培訓來緩解醫護人員的工作壓力，增加醫療資源，減輕醫護人員的工作量等。

4.2 政府層面

國家應加大醫療投入和醫療體制改革的力度，并通過提高基層醫院醫保報銷比率，吸引普通患者到基層醫院就診，緩解大醫院“就診難”現象，并采用提高工資福利等措施來鼓勵醫學畢業生到基層就業，緩解醫療資源分配不均的現象。

4.3 社會層面

全面普及醫療知識，實現基礎醫療教育進校園、基礎醫療知識進社區的暢想，以此提高人們的健康意識，并引導患者建立合理的就醫預期，并利用人民群眾的力量，對“收紅包”的舉報者進行獎勵，杜絕該現象的發生。

5 結 論

5.1 醫護人員層面

通過研究醫護人員工作壓力與工齡—所期望的陽光收入的對應關系，得知不同群體的壓力狀況雖然不同，但普遍都感覺壓力較大。通過結構方程模型可知，我國醫療體制的不完善是醫護人員對其工作整體滿意度低的主要原因。

5.2 患者層面

在就醫過程中，部分醫護人員疏于與患者溝通，易引起患者誤解，進而導致醫患糾紛；同時由于少數醫護人員收受紅包、回扣等不良現象，使得患者對醫護人員的信任度降低。除此之外，患者對醫療政策的不了解造成醫患雙方信息不對稱，間接導致醫患關系緊張。

5.3 醫患雙方層面

醫患雙方均認為“收紅包”現象的成因是患者可以得到心理安慰。而不合理的醫藥制度、醫生過低的工資、醫療監督機構的限制和疏忽也是其產生的原因。隨后經因子分析可知，國家衛生體制是影響醫患關系的主要因素，其中藥品監管力度和醫療衛生的財政支出占主導。同時，公立醫院中“以藥養醫”的現象直接增大了患者就醫的經濟壓力，激化了醫患之間的矛盾。

參考文獻：

[1]薩斯，何倫德.醫生—病人關系的基本模式[J].醫學與哲學，1980（3）.

[2]劉丹，陳治，傅翔.醫患關系緊張的成因及對策分析[J].當代醫學，2013（9）.endprint