紅光照射對促進肛周膿腫術后創面愈合和緩解疼痛的效果觀察

董自慶　雷霆　陳華

【摘要】 目的：探討紅光照射治療對肛周膿腫術后的創面愈合及緩解疼痛的效果觀察。方法：選取2015年2月-2016年3月在本院行切開引流手術治療的肛周膿腫患者72例，隨機分為對照組和治療組，每組36例。對照組采用常規換藥治療、護理及健康宣教，治療組在對照組的基礎上加用紅光照射治療。比較兩組患者術后24 h、3 d和7 d的創面疼痛程度、水腫、滲液評分及愈合時間等指標。結果：治療后，兩組患者的治愈率和好轉率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后24 h，兩組患者的創面疼痛評分、創面水腫評分及創面滲液評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而在術后3 d和術后7 d，治療組患者的創面疼痛評分、創面水腫評分及創面滲液評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的住院天數和創面愈合時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。術后隨訪兩組患者均未出現并發癥。結論：紅光照射治療可緩解肛周膿腫術后創面疼痛，減輕水腫程度，減少創面滲液及縮短創面的愈合時間，對創面的愈合具有良好的促進作用，且該方法操作簡單，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 紅光照射； 肛周膿腫術； 創面愈合

The Effect Observation of Red Light Irradiation on Promoting Perianal Abscess Postoperative Wound Healing and Pain Relief/DONG Zi-qing，LEI Ting，CHEN Hua.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：026-029

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of red light irradiation on wound healing and pain relief after perianal abscess.Method：72 cases with perianal abscess who underwent incision and drainage surgery in our hospital from February 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and treatment group，36 cases in each group.The control group was given the conventional treatment，nursing and health education，the treatment group was added with red light irradiation treatment on the basis of the control group.The pain，edema，infiltration scores and healing time were compared between the two groups at 24 h，3 days and 7 days after operation.Result：After treatment，the cure rate and improvement rate of the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.24 hours after surgery，the wound pain，edema and exudate scores of two groups with effusion were compared，there were no significant differences（P>0.05）；and on the 3 days and 7 days after operation，the wound pain score，wound edema score and wound exudate score of the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The treatment group patients in hospital days and wound healing time were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Red light irradiation in the treatment of perianal abscess can relieve postoperative pain，reduce the degree of edema，reduce wound exudate and shorten the healing time of wound，and has a good promoting effect on wound healing，this method has the advantages of simple operation，it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Red light irradiation； Perianal abscess； Wound healingendprint

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.008

肛門直腸周圍膿腫即肛周膿腫，是指肛管周圍軟組織及其間隙內受細菌感染后所形成的急性化膿性疾病[1-2]，為肛腸科常見病和多發性疾病之一。該病在任何年齡階段均可發病，其中以20～40歲為高發病年齡段。肛周膿腫根據膿腫位置的不同分為肛提肌以下的“低位膿腫”和肛提肌以上的“高位膿腫”[3-4]。此種分類方法對臨床的治療以及轉歸預后具有重要的指導意義。肛周膿腫與其他膿腫一樣需要引流，當前臨床上常用的引流手術有切開引流術、切開掛線術、切開縫合術、保留括約肌術、微創材料封堵術、肛周膿腫負壓引流術等[5]，常用的手術方法為切開引流術和切開掛線術。雖然這些手術對肛周膿腫能夠起到良好的治療效果，但是手術創口會給患者帶來疼痛、紅腫及滲液，如果在術后不進行有效的治療和處理，可能會帶來二次感染。因此，術后的創傷護理治療是十分重要的，良好的創傷護理治療方法是手術成功與否的關鍵之一。目前，傷口愈合的治療方案多種多樣，從簡單的創口包扎到選擇功能性創面敷料，然而創面愈合仍需要大量的時間和昂貴的費用[6]。近些年，隨著醫學的發展，物理醫學同時也得到了很大的發展，物理療法在創面愈合中的應用越來越受到人們的關注，其中光動力治療是物理療法中比較常見的方法之一，波長在600～700 nm的紅光具有減輕創口疼痛、加快傷口愈合的作用[7-8]。本研究選取2015年2月-2016年3月收治的36例肛周膿腫患者，在切開引流手術后，其創面愈合治療采用在常規換藥治療的基礎上加用紅光照射治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年3月在本院行切開引流手術治療的肛周膿腫患者72例，（1）納入標準：肛周膿腫的診斷標準參照1992年全國第七屆肛腸會議制定的診斷分類標準、《中醫肛腸病證診斷療效標準》及1995年1月1日實施的《中華人民共和國中醫藥行業標準》[9-10]。（2）排除標準：①具有肛周膿腫但尚未化膿的患者；②老齡、體弱并患有糖尿病的肛周膿腫患者；③具有結核性的肛周膿腫患者；④其他不適宜于肛周膿腫切開引流術的患者[11]。隨機分為對照組和和治療組，每組36例。對照組男20例，女16例，年齡26～58歲，平均（32.4±5.6）歲，病程2～10 d；膿腫分類：高位膿腫14例，低位膿腫22例。治療組男19例，女17例，年齡24～57歲，平均（32.1±6.2）歲，病程2～9 d；膿腫分類：高位膿腫16例，低位膿腫20例。兩組患者的年齡、性別及膿腫分類等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規換藥治療、護理及健康宣教。（1）用藥：口服抗生素，1次/d，服用7 d。讓患者遵醫囑服用潤腸通便的中藥，1次/d，使得大便日行1次。使用馬應龍麝香痔瘡膏和生肌玉紅膏紗布換藥，2次/d，直至痊愈。換藥時應注意患者的隱私，適當的時候應用屏風遮擋。另外，對于疼痛難忍的患者，在遵醫囑的情況下給予適當的止痛藥物[12]。（2）環境：保持病房光線充足，空氣流通和清新，室溫保持在15～25 ℃，濕度適宜。保證病床床鋪的平整、整潔。保證患者體位舒適、呼吸均勻及全身放松。（3）飲食：囑咐患者清淡飲食，忌辛辣、油膩等刺激性的食物，多食水果、蔬菜等富含粗纖維素的食物。適當做腹部按摩，增加患者的腸蠕動。引導患者養成定時喝水的習慣，調整日常的作息時間和排便習慣。（4）活動：在術后24 h內尤其是手術創面較大的患者應該避免下床活動，主要以臥床靜養為主。這樣是為了避免活動摩擦加大傷口給患者帶來更大的疼痛，延長創面的愈合時間。術后24 h之后，因給予了適當的治療，根據具體的情況，可以鼓勵患者下床做適當的運動，這樣有助于血液循環，增強體質，促進傷口愈合。躺在病床上或睡覺時應采用俯臥位，這樣可以盡量減少傷口的受力。（5）心理：加強健康宣教，向患者及其家屬介紹肛周膿腫的起因和發病過程及應注意的主要事項，護理人員多與患者及家屬溝通交流，樹立他們的自信心，減輕患者的心理負擔，提高治療的依從性和治療效果。鼓勵同病房的患者之間溝通與交流，增加他們之間的情感，另外讓已痊愈或恢復較好的患者講述他們在治療期間的心得體驗，積極鼓勵患者面對疾病。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上加用紅光照射治療。采用CHX-630型紅光治療儀對患者的手術后的創面進行照射。此治療儀的輸出紅光中心波長為630 nm。治療時，囑咐患者取側臥位，使有創面的一側朝上，暴露傷口創面，應用距離創面15 cm左右的治療儀的紅光光源線直接對準創面，照射治療20 min，每天照射2次。在照射時，醫護人員應該介紹紅光照射的原理及注意事項，囑咐患者肛門保持清潔，并且在照射期間不要改變自己的體位，護理人員應常巡察接受紅光照射治療的患者，并且詢問患者有無燙、熱的感覺，實時調整燈距，避免燙傷而發生意外。治療期間，給予適當的遮擋，注意相應的保暖。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 治愈率與好轉率 治愈標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》[10]，治愈：創口愈合，疼痛等癥狀消失；好轉：創口愈合，疼痛等癥狀改善；無效：創口未愈合，疼痛等癥狀無變化。

1.3.2 創面疼痛、水腫及滲液評分 （1）術后創面疼痛采用VAS疼痛指數評分。0～10分為疼痛逐漸增加，0分為無痛，10分為劇痛難忍。（2）術后創面水腫評分：0分為無水腫，1分為輕度水腫（<1/4的肛周面積），2分為中度水腫（>1/4而<1/2的肛周面積），3分為重度水腫（>1/2的肛周面積）[13]。（3）術后創面滲液評分：1分為無滲液（12 h滲透紗布≤4層）、2分為少量滲液（12 h滲透紗布>4層而≤8層）、3分為較多滲液（12 h滲透紗布>8層而≤12層）、4分為超多滲液（12 h滲透紗布>12層）。endprint

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，以（x±s）表示正態分布的計量資料，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治愈率與好轉率比較 治療后，兩組患者的治愈率和好轉率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后24 h、3 d、7 d創面的疼痛、水腫及滲液評分比較 術后24 h，兩組患者的創面疼痛評分、創面水腫評分及創面滲液評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而在術后3 d和術后7 d，治療組患者的創面疼痛評分、創面水腫評分及創面滲液評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的住院天數和創面愈合時間比較 治療組患者的住院天數和創面愈合時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 術后隨訪 分別在出院后1個月、3個月和6個月對兩組患者進行電話隨訪，兩組患者均未出現肛周膿腫、傷口復發，無肛門失禁、肛瘺等并發癥。

3 討論

肛周膿腫是肛管周圍軟組織及其間隙內受細菌感染后所形成的急性化膿性疾病。肛周膿腫經切開引流后，由于切口位置特殊，不宜縫合，創面切口呈開放性的，很容易感染。另外，創面易受排泄物和壞死組織滲出物的污染，很容易再次引發感染，愈合遲緩。再者，肛門周圍神經末梢十分豐富，術后括約肌收縮，加之炎性介質的釋放，很容易使患者出現疼痛、周圍軟組織水腫及創面滲液。

紅光照射治療是一種光動力療法，是物理療法中比較常見的方法之一，采用波長在600～700 nm的紅光，對生物體產生光化學效應，其具有有效緩解創口疼痛和加快傷口愈合的作用。因細胞中線粒體對紅光的吸收最大[14]，在紅光照射后，線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細胞的新陳代謝，使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，從而加強細胞的新生，促進肉芽組織生長及創面的愈合；同時也增加白血球的吞噬作用，提高機體的免疫功能，達到消炎、止痛的效果。研究表明，紅光對生物體的穿透能力強，能夠穿透人體達30 mm以上，目前作為一種局部或全身的治療手段廣泛應用于臨床，發揮獨特的療效[15]。在本次研究中，在對照組常規治療的基礎上加用紅光照射治療的治療組，在創面愈合時間、住院天數、術后3 d和7 d的疼痛程度、水腫程度及創面滲液程度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組在治愈率、好轉率、術后半年內隨訪情況等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。由此可以看出，紅光對肛周膿腫術的作用主要表現為加速傷口愈合，緩解患者疼痛，縮短治療周期。

綜上所述，紅光照射治療可緩解肛周膿腫術后創面疼痛，減輕創面水腫程度，減少創面滲液及縮短創面愈合時間，對創面的愈合具有良好的促進作用，且該方法操作簡單，值得臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：張爽）endprint