奧扎格雷聯合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床分析

曾凡榮

【摘要】 目的：研究分析奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板對糖尿病并急性腦梗死患者治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年

1月-2016年12月收治的糖尿病并急性腦梗死患者120例為研究對象，將其按照不同的治療方式區分成研究組（n=60）和對照組（n=60），其中對照組僅予以阿司匹林進行治療，而研究組患者予以奧扎格雷聯合阿司匹林雙抗血小板治療，分別比較觀察兩組糖尿病并急性腦梗死患者治療后癥狀改善情況。結果：治療前研究組和對照組患者血小板參數比較差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組患者血小板參數（除PLT值外）比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為96.66%，對照組患者治療總有效率為78.33%，兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組本次治療不良反應發生率為8.33%，而對照組不良反應發生率為10.00%，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療前研究組和對照組患者神經功能缺損程度比較差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組患者神經功能缺損程度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病并急性腦梗死采用奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板治療的臨床療效顯著，患者血小板參數和神經功能缺損程度得到明顯改善，不良反應發生率較低。

【關鍵詞】 奧扎格雷； 阿司匹林； 糖尿病； 急性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0028-02

糖尿病屬于一種無法徹底治愈但可以對病情進行有效控制的慢性代謝性疾病，主要特征為高血糖代謝紊亂，出現多尿、多食和消瘦等癥狀，長時間的代謝紊亂會對患者的各種組織造成影響，如肝、腎組織和神經組織等，導致患者出現各種功能障礙[1-2]。并且，在進行糖尿病治療時，患者會慢慢出現一些較為嚴重的并發癥，如腦血管疾病。并且腦血管疾病具有很高的致死率和致殘率，對患者的生活質量造成影響。并且，急性腦梗死在糖尿病患者中的發病率較高。因此，對糖尿病合并腦梗死進行預防和治療有重要意義。糖尿病是腦梗死發生的危險因素，糖尿病患者出現腦梗死的風險高于普通人，并且治療的預后效果不是很理想，有很高的死亡率[3-5]。當糖尿病患者出現腦梗死后，動脈粥樣硬化的斑塊會破裂脫落，導致內皮膠原組織暴露，在炎性細胞的驅使下，血栓形成。而且急性腦梗死患者發病主要原因就是因為血小板聚集，糖尿病患者血小板水平活化增加。現今，臨床上治療糖尿病合并急性腦梗死的常用藥物有阿司匹林、奧扎格雷和銀杏達莫等，且阿司匹林、奧扎格雷聯合治療的效果非常明顯，患者癥狀顯著改善，生活質量水平提高[6-7]。本文筆者為了深入了解奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板治療方法在糖尿病并急性腦梗死患者中的治療效果，特選取了120例患者糖尿病并急性腦梗死患者為本文研究對象展開治療研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院選取2015年1月-2016年12月收治的糖尿病并急性腦梗死患者120例為研究對象，并將120例患者按不同的治療方法分成研究組及對照組，各60例。入選標準：（1）患者已經確診為糖尿病合并急性腦梗死；（2）患者起病時間<72 h；

（3）沒有用藥禁忌的患者。排除標準：（1）為可疑心源性腦梗死患者；（2）患者存在出血性疾病或是出血傾向；（3）患者肝、腎及心臟功能存在嚴重障礙。其中，研究組男37例，女23例；年齡57～72歲，平均（61.33±9.34）歲。對照組男36例，女24例；年齡57～70歲，平均（61.31±9.35）歲。研究組和對照組患者年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予阿司匹林口服治療，4片/d，1次/d，25 mg/片。

研究組患者給予奧扎格雷+阿司匹林聯合治療，阿司匹林用藥方法同對照組，在此基礎上，每天以20 mg/支的奧扎格雷注射液3支配比5%葡萄糖溶液500 ml連續靜脈滴注治療。兩組患者在連續治療2周后進行療效評價。

1.3 觀察指標

監測并記錄患者治療前后的血小板參數值，采用神經功能缺損程度評分表NIHSS對患者治療前后的神經功能缺損程度進行評價。觀察兩組患者治療期間不良反應癥狀發生情況。

1.4 療效判定標準

對兩組糖尿病并急性腦梗死患者的治療效果進行評價，分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：患者功能缺損評分減少程度<90%～100%，病殘程度為0級，患者臨床癥狀明顯緩解；有效：患者神經功能缺損評分減少45%～80%，患者臨床癥狀有所好轉；無效：患者神經功能缺損評分減少<17%，或者功能評分增加18%，患者臨床癥狀沒有改善甚至加重[8-9]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經缺損程度比較

治療前研究組患者神經功能缺損評分為（25.02±5.19）分，對照組神經功能缺損評分為（25.57±6.24）分，治療前兩組患者神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組神經功能缺損評分為（12.30±3.01）分，對照組神經功能缺損評分為（16.72±3.70）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前兩組患者血小板參數值比較

治療前，研究組PLT為（146.6±35.3）×109/L，對照組PLT為（149.7±34.2）×109/L，研究組MPV值為（14.5±1.6）fl，對照組MPV為（15.1±1.5）fl，研究組PDW值為（18.7±3.1）fl，對照組PDW值為（19.0±3.5）fl，研究組P-LCR值為0.437±0.065，對照組P-LCR值為0.437±0.068，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。endprint

2.3 治療后兩組患者血小板參數比較

治療后，研究組PLT值為（143.5±33.5）×109/L，對照組為（146.8±34.4）×109/L，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組MPV值為（9.4±1.7）fl，對照組為（12.9±1.2）fl，研究組PDW值為（11.2±2.7）fl，對照組為（14.7±3.0）fl，研究組P-LCR值為0.284±0.064，對照組為0.339±0.068，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療顯效30例，有效28例，無效2例，治療總有效58例，總有效率為96.66%；對照組患者治療顯效18例，有效29例，無效13例，治療總有效47例，總有效率為78.33%。兩組患者治療顯效率與總有效率比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療期間不良反應發生率比較

在本次治療過程中，研究組出現惡性嘔吐2例，牙齦出血1例，皮膚瘀斑和黑便各1例，總發生率為8.33%；對照組發生惡心嘔吐3例，牙齦出血2例，黑便1例，總發生率為10.00%，兩組患者不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，糖尿病的發病率在逐漸上升，導致糖尿病的主要因素為患者身體中的胰島素分泌出現障礙，出現以高血糖為主的臨床表現，并且患者患急性腦梗死的風險也明顯增高。當患者出現糖尿病癥狀后，長時間處于高血糖狀態，患者的眼、腎臟及心肺等器官均會出現嚴重的損害，并且由于機體代謝功能的紊亂， 患者體內的水電解質和酸堿失衡，患者可能出現高滲昏迷和酮癥酸中毒。并且，在糖尿病患者體內，有大量的炎性細胞在發生作用，極容易引發腦血栓，進而導致急性腦梗死的出現。并且，對這些患者的血小板進行監測發現，糖尿病合并急性腦梗死患者的血小板大量聚集，患者腦部組織的損害程度進一步加重。臨床上多采用奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板治療，有非常顯著的臨床療效。其中，奧扎格雷屬于一種有高選擇性的合成酶制劑，能有效對TXA2的合成產生抑制作用，能起到抵抗血小板聚集和解除患者痙攣的作用，能顯著緩解患者的疾病疼痛。而阿司匹林能對血小板生成環氧酶起到有效的抑制作用，阻礙前列腺素的形成，并有抗炎的效果，并且通過，抑制緩激肽、組胺等物質，從而發揮鎮痛的效果[10]。在本文中，將奧扎格雷與阿司匹林聯合用于糖尿病并急性腦梗死患者的治療，患者的血小板參數PLT在治療前后沒有明顯的變化，但是MPV和PDW及P-LCR水平在治療后顯著改善，且研究組患者下降水平顯著優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療2周后總療效顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組與對照組患者治療期間不良反應發生率較低，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者神經功能缺損程度均有所下降，且研究組神經缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明使用奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病合并急性腦梗死療效確切，安全性高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-27）endprint