rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效對比分析

張新斌 肖玲霞 黃曉蕓 姜椿法 鐘新芳 胡懷嶺 黃春艷 官少兵

1.廣東省東莞市厚街醫院急診科，廣東東莞 523945；2.廣東省東莞市厚街醫院神經內科，廣東東莞 523945

rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效對比分析

張新斌1肖玲霞1黃曉蕓2姜椿法1鐘新芳1胡懷嶺1黃春艷1官少兵2

1.廣東省東莞市厚街醫院急診科，廣東東莞 523945；2.廣東省東莞市厚街醫院神經內科，廣東東莞 523945

目的 回顧性分析比較重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）與尿激酶（UK）靜脈溶栓治療急性腦梗死療效。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年6月我院急診科收治的80例急性腦梗死患者臨床資料，根據不同溶栓藥物將其分為rt-PA組（40例）和UK組（40例)，比較兩組患者溶栓前與溶栓后2h心率（HR）﹑平均動脈壓（MAP）水平，治療前﹑溶栓后24h和7d時NIHSS評分，不良反應發生情況。 結果 （1）rt-PA組與UK組患者溶栓前﹑溶栓后2h HR和MAP水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。（2）rt-PA組溶栓前﹑溶栓后24h和7d時與UK組NIHSS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），溶栓后24h NIHSS評分下降≥4分例數和溶栓后7d NIHSS評分下降≥4分患者例數與UK組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。（3）rt-PA組與UK組患者不良反應無顯著差異。 結論 rt-PA與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死效果均較好。

rt-PA；尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死

急性腦梗死是指突然發作的腦部血液供應障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，起病急，多無前驅癥狀，局灶性神經體征在數分鐘或數小時到達高峰，易發生嚴重腦水腫，可引起腦疝，病情兇險，及時有效的搶救十分重要[1-3]。對于急性腦梗死搶救一般使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶（UK）靜脈溶栓治療[4]。本次研究對rt-PA與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死進行分析，比較其治療效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院急診科收治的80例急性腦梗死患者臨床資料，其中發病至就診時間＜4.5h的40例患者使用rt-PA治療，發病至就診時間在4.5～6h的40例患者使用UK治療，前者為rt-PA組，后者為UK組。納入標準：（1）符合全國第四屆腦血管病學術會議急性腦梗死診斷標準[5]；（2）發病＜ 4.5h（rt-PA）或＜ 6h（UK）；（3）影像學頭顱檢查無出血或低密度影；（4）神經系統癥狀持續1h未緩解；（5）患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往發生顱內出血者；（2）合并嚴重心﹑肝﹑腎功能不全者；（3）近3個月內發生消化道出血者；（4）治療前使用過抗凝劑者；（5）有嚴重出血傾向者；（6）臨床資料不全者。rt-PA組患者男24例，女16例，年齡37～75歲，平均（57.67±5.31）歲；UK組患者男21例，女19例，年齡40～76歲，平均（58.29±4.96）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者溶栓前﹑溶栓后24h和7d時NIHSS評分比較（x ± s，分）

1.2 方法

rt-PA組患者給予rt-PA（德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，S20110051，20mg/支）0.9mg/kg，加入生理鹽水配置成1mg/mL的溶液，其中10%在最初1min內靜脈推注，剩余90%靜脈滴注1h。UK組患者給予注射用尿激酶（山西普德藥業股份有限公司，H14021653，50萬單位）100萬單位溶于100mL生理鹽水，靜脈滴注30min。兩組患者行溶栓治療24h后進行頭顱CT檢查，確認無腦出血后給予硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，H20056410，75mg]75mg口服。用藥前行凝血功能﹑肝腎功能﹑血糖和血常規檢查。

1.3 觀察指標

（1）監測記錄兩組患者溶栓前﹑溶栓后2h心率（HR）﹑平均動脈壓（MAP）水平；（2）采用美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）[6]對患者溶栓前﹑溶栓后24h和7d時神經功能缺損程度進行評分，在靜脈溶栓治療7d后NIHSS評分下降≥4分認為溶栓早期治療有效；（3）記錄兩組患者溶栓不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓前、溶栓后2hHR和MAP水平比較

溶栓前與溶栓后2h時，兩組患者HR和MAP水平差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者溶栓前﹑溶栓后2hHR和MAP水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者溶栓前、溶栓后24h和7d時NIHSS評分比較

溶栓前﹑溶栓后24h和7d時，rt-PA組患者與UK組NIHSS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），rt-PA組溶栓后24h NIHSS評分下降≥4分例數和溶栓后7d NIHSS評分下降≥4分患者例數與UK組比較均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

rt-PA組患者發生顱內出血2例，溶栓后再梗死1例，不良反應發生率為7.50%；UK組患者發生顱內出血3例，溶栓后再梗死1例，不良反應發生率為10.00%。兩組差異無統計學意義（χ2=0.000，P ＞ 0.05）。

3 討論

急性腦梗死又稱為急性缺血性腦卒中，是由腦部缺血缺氧引起的，多見于中老年人，發作迅速，對患者生命健康造成極大威脅，也給患者及其家庭帶來極大身心負擔。急性腦梗死發病時間在6h以內時處于腦梗死超早期，大多數缺血細胞處于可逆狀態，及時治療和供氧供血可以使其恢復到正常細胞狀態[7-9]。在早期溶栓治療中，rt-PA與UK是常用溶栓藥物。rt-PA主要成份為糖蛋白，可激活纖溶酶原轉化成纖溶酶，溶解血栓，同時對凝血系統影響輕微，不會導致患者發生出血危險[10-12]。UK是從健康人尿液或者腎臟中分離培養而獲得的一種酶蛋白，可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，對新形成的血栓起效快﹑效果好[13-14]。rt-PA用于治療時間窗4.5h以內急性腦梗死，UK多治療時間窗為4.5～6h腦梗死[15]。關于rt-PA和UK哪種藥物對急性腦梗死患者治療效果更好一直是醫學界研討的重點內容。本次研究比較rt-PA和UK治療急性腦梗死療效，結果提示，rt-PA組與UK組患者溶栓前﹑溶栓后2hHR和MAP水平差異均無統計學意義（P＞0.05），rt-PA組溶栓前﹑溶栓后24h和7d時與UK組NIHSS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），溶栓后24hNIHSS評分下降≥4分例數和溶栓后7dNIHSS評分下降≥4分患者例數與UK組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），且rt-PA組與UK組患者不良反應均較低且差異無統計學意義（P＞0.05）；提示rt-PA和UK治療急性腦梗死在時間窗內溶栓效果確切，療效基本一致，安全性較高。此次結果亦與張恒等[16]研究結果基本一致。

綜上所述，rt-PA與UK靜脈溶栓治療急性腦梗死效果均較好，UK價格對比rt-PA較低，臨床治療應根據患者發病時間窗和經濟能力進行溶栓藥物選擇。

[1] 于亞東.C反應蛋白﹑D-二聚體與同型半胱氨酸水平在急性腦梗死患者中的變化[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（23）：136-137.

[2] 王清，陳湘玉.急性缺血性腦卒中患者早期康復活動的研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，32（1）：38-40.

[3] 李丹丹，馬茜，王辛，等.IL-1β在缺血性腦卒中發病中的作用機制研究進展[J].山東醫藥，2015，55（35）：91-93.

[4] 羅怡，嚴華.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J].河北醫學，2015，21（10）：1619-1622.

[5] 方建，陳文武.血漿基質金屬蛋白酶-2﹑9水平與老年腦梗死出血轉化的相關性[J].中國老年學，2015，35（23）：6913-6914.

[6] 李愛萍，李慶軍，肖衛民.中青年急性腦梗死后抑郁和焦慮狀態的發生及影響因素[J].廣東醫學，2014，35（3）：412-415.

[7] 劉偉.尿激酶在基層醫院對急性腦梗死超早期溶栓治療臨床應用分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37（s1）：90-91.

[8] 高國祥，王靜冉，孫勝.不同尿激酶溶栓方案在超早期急性腦梗死中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（25）：2810-2812.

[9] 劉豐，洪士聰，劉吉良.腦梗死超早期溶栓療法的研究進展 [J].醫學綜述，2017，23（3）：524-527.

[10] 殷文明，張小寧.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效及安全性的Meta分析[J].中國全科醫學，2014，17（14）：1629-1634.

[11] 林涌波，周玲.重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓對急性心肌梗死患者凝血功能與血小板相關指標的影響[J].血栓與止血學，2017，23（1）：118-119.

[12] 張幼林，崔穎，蔡力進，等.阿替普酶對靜脈溶栓患者24h內凝血系統的影響[J].山西醫藥雜志，2015，44（14）：1591-1594.

[13] 姜麗，王利軍，趙嵐，等.纖溶酶對急性腦梗死患者血漿血栓前體蛋白水平的影響及意義[J].臨床神經病學雜志， 2015，28（2）：140-142.

[14] 譚寶慧.低分子肝素鈣聯合尿激酶對腦血栓患者D-二聚體水平的影響[J].中國實驗診斷學，2016，20（1）：47-50.

[15] 周銳，李國忠，鐘鏑，等.腦梗死溶栓治療預后影響因素的分析[J].腦與神經疾病雜志，2017，25（5）：314-316.

[16] 張恒，姚力，陳振杰，等.小劑量rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效比較[J].陜西醫學雜志，2014，43（2）：222-224.

Comparative analysis of the curative effect of rt-PA and urokinase intravenous thrombolytic therapies on acute cerebral infarction

ZHANG Xinbin1XIAO Lingxia1HUANG Xiaoyun2JIANG Chunfa1ZHONG Xinfang1HU Huailing1HUANG Chunyan1GUAN Shaobing2
1.Emergency Department,Houjie Hospital of Dongguan,Dongguan 523945，China；2.Department of Neurology, Houjie Hospital of Dongguan, Dongguan 523945,China

Objective To retrospectively analyze and compare the curative effect of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) and urokinase (UK) intravenous thrombolytic therapies on acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 80 patients with acute cerebral infarction treated in emergency department of our hospital from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. According to different thrombolytic drugs,they were divided into rt-PA group (40 cases) and UK group (40 cases).The heart rates (HR) and mean arterial pressure (MAP)before thrombolytic therapy and at 2h after thrombolytic therapy,NIHSS scores before treatment,at 24h and 7d after thrombolytic therapy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results (1)There was no significant difference in the levels of HR and MAP before and at 2h after thrombolytic therapy between group rt-PA and group UK (P＞0.05).(2)There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups before thrombolytic therapy,and at 24h and 7d after thrombolytic therapy (P＞0.05).There was no significant difference between the two groups in the number of patients whose decreased score of NIHSS score≥4 points (P＞0.05).(3)There was no significant difference in adverse reactions between the two groups. Conclusion The effects of rt-PA and UK intravenous thrombolytic therapies are good in the treatment of acute cerebral infarction.

Rt-PA; Urokinase; Intravenous thrombolysis; Acute cerebral infarction

R743.33

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-69-03

2017-08-22）