加味半夏白術天麻湯配合刃針治療頸性眩暈臨床研究

陳奕樑

（廣東省潮安區人民醫院康復科，廣東 潮州 515644）

加味半夏白術天麻湯配合刃針治療頸性眩暈臨床研究

陳奕樑

（廣東省潮安區人民醫院康復科，廣東 潮州 515644）

目的：觀察加味半夏白術天麻湯配合刃針治療頸性眩暈痰濁中阻型的臨床療效。方法： 62 例隨機分為 兩組。治療組31例用加味半夏白術天麻湯配合刃針治療，對照組31例用西比靈治療，結果：治療組第2周、治療后12周總有效率分別為96．77%、93．55%，對照組第2周、治療后12周總有效率分別為87．10%、80．65%，兩組同期比較差異有統計學意義（P ＜0．05）。結論：加味半夏白術天麻湯配合刃針治療頸性眩暈痰濁中阻型療效顯著。

頸性眩暈；痰濁中阻型；加味半夏白術天麻湯；刃針

頸性眩暈是頸部病變引起的椎-基底動脈供血不足，屬椎基底動脈壓迫綜合征［1］。主要表現為發作性眩暈，頭痛、耳鳴、視物不清，惡心嘔吐，猝倒，心慌心悸等。筆者用加味半夏白術天麻湯配合刃針治療頸性眩暈痰濁中阻型取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年2月至2017年2月本院門診及住院患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各31例。治療組男15例，女16例；年齡28～62歲，平均（40.52±8.72）歲；病程1～8周，平均（4.29±2.05）周；頸性眩暈功能評分（13.71±3.22）分。對照組男14例，女17例；年齡29～61歲，平均（40.94±9.28）歲；病程1～7周，平均（4.52±1.58）周；頸性眩暈功能評分（13.60±3.49）分。兩組性別、年齡、病程、頸性眩暈功能評分等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照1992年青島第2屆全國頸椎病專題座談會紀要和1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］。①頭或頸枕部痛，惡心、嘔吐；②眩暈，輕者發作常表現為一過性、短暫性，重者可持續數天到數周不等。或伴猝倒、視物旋轉不清；③頸部肌肉僵硬，伴有局部的壓痛點，轉頸試驗陽性；④X線檢查示患者有頸椎曲度改變、頸椎間隙變窄、鉤椎關節變尖、頸椎不穩等改變；⑤經顱多普勒提示椎-基底動脈供血不足。

中醫證候標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中痰濁中阻型眩暈的診斷標準。眩暈而見頭重如蒙，或眩暈急劇，自身或視物旋轉，胸悶身困，食少多寐，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，舌苔白膩，脈濡滑或弦滑。

納入標準：①符合西醫診斷標準、中醫證候屬痰濁中阻；②年齡25～65歲，同意接受治療和隨訪。

排除標準：①25歲以下或65歲以上；②哺乳期、妊娠期；③合并凝血功能障礙、腫瘤、心腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病，精神病患者，外傷；④其它原因引起眩暈，如美尼埃病，高血壓病，耳石癥。

2 治療方法

治療組：①加味半夏白術天麻湯。法半夏、白術、天麻、黨參、陳皮、竹茹各10g，茯苓20g，甘草5g。每天1劑，水煎取汁150mL，每天1次口服，連續用14天。②刃針：雙側枕骨區定點（頭后小直肌止點，頭后大直肌止點頭上斜肌止點）；第2頸椎定點（C2棘突點，小關節囊體表點）。患者俯臥位，用0.6mm×50mm的刃針，在枕骨區操作時刀口線與人體縱軸平行，垂直于枕骨骨面方向刺入，縱行切割、橫向剝離，不橫切;在C2棘突操作時，刀口線與人體縱軸平行，垂直于C2棘突刺入直達骨面，進行縱行切割;在C2棘突旁操作時，刀口線與人體縱軸平行，與骨面呈45°斜刺，直達關節突骨面，松解關節囊，同時沿關節突的骨面向內外松解。出針后壓迫止血約3min。每周1次，連續3次。

對照組：西比靈5mg，每晚1次口服，連續14天。

兩組患者規律生活，保持良好生活習慣，勿勞累，均衡飲食。

3 觀察方法

用王楚懷制訂的《頸性眩暈癥狀與功能評分法》［4］對治療前后5個時間點（治療前，治療后第1天，第1周，第2周，第12周）癥狀，以眩暈、頸肩痛、頭痛，日常生活及工作、心理及社會適應作為參數進行評定，包括眩暈（16分）、頸肩痛（4分）、頭痛（2分），日常生活及工作（4分）、心理及社會適應（4分），滿分30分，得分越高說明病情越輕。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病療效評定標準，分別統計治療前后各項積分并統計療效指數。療效指數=（治療后積分-治療前積分）/（30-治療前積分）×100%。

臨床治愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數大于等于90%。好轉：癥狀體征明顯改善，療效指數30%～90%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組治療2周后臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療2周后臨床療效比較 例（%）

兩組治療后12周療效比較見表1。

表2 兩組治療后12周療效比較 例（%）

6 討 論

頸性眩暈是由于頸椎病退行性病變等導致的椎-基底動脈供血不足引起的眩暈、惡心等一系列癥狀的綜合征。多因頸椎急劇扭曲或慢性疲勞性損傷或外傷，引起椎間隙狹窄，橫突間距離減小，鉤椎關節增生，韌帶松弛，椎間關節失穩或頸椎間盤退變等引起血管迂曲、痙攣，椎動脈管腔狹窄，動脈壁的壓力增加，血流阻力增加，椎基底動脈供血不足，腦內微循環障礙所致［5］。刃針通過松解枕骨下和上頸段病變的肌肉、韌帶，關節囊，改善局部組織的粘連、攣縮，恢復頸椎失穩狀態，緩解神經、血管的卡壓，從而達到治療頸性眩暈的目的。

頸性眩暈屬中醫“眩暈”范疇。病因多為風火痰瘀，氣血失調、肝脾腎功能失調，多為虛實夾雜，本虛標實之證。急性發作期應在辯證論治的基礎上重視滌痰息風藥的應用［6］。加味半夏白術天麻湯可燥濕化痰，健脾和胃。外治改善脊柱穩定性，內治改善病理基礎，兩法合用，可改善臨床癥狀，提高生活質量。

［1］ 倪家驤．臨床疼痛治療技術［M］．北京：科學技術文獻出版社，2005：817．

［2］ 國家中醫管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：29-30．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：253-258．

［4］ 王楚懷，卓大宏．頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究．［J］．中國康復醫學雜志，1998，13（6）：245．

［5］ 梁祖建，陳希，何銘濤，等．補腎活血通絡方治療中老年椎動脈型頸椎病46例［J］．吉林中醫藥，2009，26（6）：488-489．

R245.319.12

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1114-2814（2017）10-1125-02

2017-05-17