補(bǔ)陽還五湯加減治療經(jīng)行身痛臨床觀察

詹 杰

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河南 平頂山 467000）

補(bǔ)陽還五湯加減治療經(jīng)行身痛臨床觀察

詹 杰

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河南 平頂山 467000）

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯治療經(jīng)行身痛的臨床效果。方法：86例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組用西藥治療，觀察組用補(bǔ)陽還五湯加減治療。結(jié)果：兩組疼痛評(píng)分均有明顯改善，總有效率觀察組95．0%、對(duì)照組68．4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯加減治療經(jīng)行身痛效果顯著，能有效改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

經(jīng)行身痛；補(bǔ)陽還五湯加減；對(duì)照治療觀察

“經(jīng)行身痛”是指每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主癥者，根據(jù)患者體質(zhì)的不同，可見于外感或內(nèi)傷，特點(diǎn)是伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作。此證屬西醫(yī)“經(jīng)前期綜合癥”范疇。中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，將其分為血虛、血瘀兩型，然虛中夾瘀者亦不少見。筆者用補(bǔ)陽還五湯治療經(jīng)行身痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2011年12月至2014年10月我院收治的經(jīng)行身痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組年齡21～42歲，平均（35.4±4.8）歲；病程1個(gè)月～2.5年，平均（0.8±0.2）年。對(duì)照組年齡20～45歲，平均（34.3±3.6）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（0.7±0.2）年。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察過程中，觀察組脫落3例，對(duì)照組脫落5例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］有關(guān)“痛經(jīng)”標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)行時(shí)全身疼痛，呈周期性發(fā)作；②可發(fā)生于各年齡階段；③排除全身器質(zhì)性病變所致疼痛。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中屬寒痰定血瘀證。臨床癥狀以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)腰膝、肢體、關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒痛甚，月經(jīng)推遲、量少、色黯等為主，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查未提示有器質(zhì)性病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)寒凝血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③病程超過3個(gè)月；④干預(yù)前24h內(nèi)沒有使用止痛藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙；②內(nèi)科痹癥與月經(jīng)周期無關(guān)；③發(fā)病至就診時(shí)間不足1天，為經(jīng)期偶感風(fēng)寒之邪，無周期性，且有惡寒、發(fā)熱等表證；④各種原因?qū)е碌耐唇?jīng)，而無全身癥狀；⑤月經(jīng)周期不規(guī)則；⑥難以配合隨訪；⑦精神病。

2 治療方法

對(duì)照組：用布洛芬膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，0.3g，早晚各1次，口服）。

觀察組：用補(bǔ)陽還五湯加減治療。川芎10g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g，紅花10g， 黃芪20g，延胡索 10g，艾葉15g，伸筋草15g，桂枝10g，柴胡15g，地龍10g，炙甘草6g。水煎，每日1劑，分2次服用。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛消失。有效：疼痛明顯緩解。無效：疼痛無明顯緩解，甚至加重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

婦女月經(jīng)期總以氣血不足為主，容易感受致病邪氣。若感受寒濕之邪，寒濕滯留經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，寒濕凝滯，沖任之氣血運(yùn)行不暢，氣血失和，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，以致經(jīng)行身痛?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“經(jīng)水者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也，氣血盛，陰陽和，則形體通，或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，血?dú)獠蛔悖?jīng)候欲行，身體先痛也?！睔庋撊跄吮静≈荆瑲庋撊鮿t營衛(wèi)失和，寒邪乘虛侵入，留滯經(jīng)脈而致經(jīng)行身痛。故以益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)為治。西醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)前期孕激素分泌不足，或雄激素水平增高，或雌激素與孕激素比例失常造成經(jīng)前期水鈉潴留，引起骨骼肌及關(guān)節(jié)周圍組織充血水腫，從而出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛。本研究治療寒凝血瘀型的經(jīng)行身痛采用清代王清任補(bǔ)陽還五湯加減。補(bǔ)陽還五湯出自清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功，以大補(bǔ)元?dú)鉃橹?，活血通絡(luò)為輔，開創(chuàng)補(bǔ)氣活血之先河［4］。補(bǔ)陽還五湯重用補(bǔ)氣藥，與少量活血藥配伍，使氣旺血行以治本、祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，且補(bǔ)氣不壅滯、活血又不傷正［5］。方中以黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正。黃芪味甘，性溫，歸肺脾經(jīng)，有補(bǔ)氣固表，利尿排毒，斂瘡生肌等功效。古代醫(yī)家認(rèn)為，黃芪其性善動(dòng)，行于表里內(nèi)外上下，可補(bǔ)一身之氣，同時(shí)黃芪又能行血利水，生肌斂瘡，有“血中之氣藥”“瘡家之圣藥”之稱。當(dāng)歸長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血，為臣藥。黃芪與當(dāng)歸相須為用，提高補(bǔ)氣養(yǎng)血之功，增強(qiáng)扶正抗邪之力。藥理研究表明，黃芪含有黃芪甲苷、黃芪多糖、硒、鐵、鋅等多種苷類、多糖、氨基酸及多種微量元素成分［6-7］，具有增強(qiáng)免疫、造血功能，調(diào)節(jié)血糖，血壓，降血脂，抗應(yīng)激、抗氧化與強(qiáng)心保肝、抗腦缺血、抗腫瘤等多種藥理作用［8］。伸筋草其味微苦、辛，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)；可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。藥理研究表明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抑制乙酰膽堿酯酶活性等作用。臨床上常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病和急慢性軟組織損傷等疾病［9-12］。敖鵬等［13］實(shí)驗(yàn)研究證明伸筋草正丁醇、氯仿提取物同樣具有抗炎作用，并推測(cè)其可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，從而對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)揮治療作用。延胡索辛散溫通，既善活血又能行氣，止痛效果好，是活血行氣止痛之良藥。藥理實(shí)驗(yàn)證明，延胡索總生物堿、延胡索甲素、乙素、丑素均有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，以乙素鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)［14］。紅花性溫，味辛，功效主要為活血通經(jīng)、散瘀止痛，用于經(jīng)閉、痛經(jīng)、惡露不行、癥瘕痞塊、跌打損傷等。桂枝辛、甘、溫，發(fā)汗解表，溫經(jīng)止痛，助陽化氣。桂枝所含桂皮醛、桂皮酸鈉可使皮膚血管擴(kuò)張、散熱增加、促進(jìn)發(fā)汗，通經(jīng)止痹痛，尤以四肢關(guān)節(jié)為主，不分寒痹熱痹皆可用［15］。地龍性味咸，寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿。用于高熱神昏，驚癇抽搐，關(guān)節(jié)痹痛，肢體麻木，半身不遂，肺熱咳喘，水腫尿少［16］。研究表明，地龍具有較好的抗栓、抗凝、溶栓、降纖等作用，其作用機(jī)制主要是通過降解纖維蛋白原、使纖溶酶原活化成纖溶酶、促進(jìn)纖溶激活因子釋放、減輕血小板粘附作用、預(yù)防血小板聚集等。牛膝味苦，酸，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血痛經(jīng)見長(zhǎng)，具有顯著的免疫調(diào)節(jié)、抗衰老、抗炎、鎮(zhèn)痛和抗腫瘤等作用［17］。赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，行瘀止痛、涼血消腫。補(bǔ)氣藥與活血化瘀藥相結(jié)合，酌加溫經(jīng)通絡(luò)之品，諸藥合用，則氣旺血行，寒散瘀消絡(luò)通，諸癥皆消。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減治療經(jīng)行身痛療效較好。因氣血虧虛為本，正氣不足，邪氣外侵，故見效后還需久服緩治，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：357．

［2］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：148-150．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：61．

［4］ 王清任．醫(yī)林改錯(cuò)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：41．

［5］ 張弛，段小英，楊志偉．補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用探微［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：1918-1919．

［6］ 江尚飛．黃芪現(xiàn)代應(yīng)用綜述［J］．中國藥業(yè)，2007，16（18）：62-63．

［7］ 孫政華，邵晶，郭玫．黃芪化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，7（25）：22-25．

［8］ 劉德麗，包華音，劉楊．近5年黃芪化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．食品與藥品，2014，16（1）：68-70．

［9］ 滕翠翠，何永志，王穎．伸筋草化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（20）：3174-3175．

［10］ 張朝駒，李孝林，杜亞明．伸筋草湯治療神經(jīng)根型頸椎病的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，34（4）：22-23．

［11］ 曹晴晴，沈霖，楊艷萍，等．黑骨藤伸筋透骨噴霧劑治療急性軟組織損傷（氣滯血瘀證）III期臨床研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2009，1（5）：244-246．

［12］ 姜玉萍．中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理［J］．光明中醫(yī)，2011，26（5）：1053-1054．

［13］ 敖鵬，劉玉婕，尹麗穎，等．伸筋草正丁醇提取物對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清IL-1β、IL-6、TNF-α的影響［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（3）：22-24．

［14］ 馬民．元胡炮制的現(xiàn)代研究［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，1（8）：709-711．

［15］ 趙建一．桂枝的藥理研究及臨床新用［J］．光明中醫(yī)，2010，25（8）：1546．

［16］ 國家藥典委員會(huì)．中國藥典2010年版［M］．北京：中國醫(yī)藥出版社，2010：113-114．

［17］ 修佳，張衛(wèi)華，張振凌．牛膝的藥理作用及臨床應(yīng)用研究概況［J］．中國藥房，2008，19（15）：1192-1194．

R255.611

B

1114-2814（2017）10-1130-02

平頂山市科技攻關(guān)項(xiàng)目（20130082）

2017-05-31