中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型臨床觀察

雷植鵬

（廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院中醫(yī)西結(jié)合科，廣東 郁南 527100）

中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型臨床觀察

雷植鵬

（廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院中醫(yī)西結(jié)合科，廣東 郁南 527100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為兩組各35例，兩組均用血栓通注射液、阿司匹林腸溶片和尼莫地平片治療，治療組加補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療。結(jié)果：總有效率治療組94．29%、對(duì)照組80．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。神經(jīng)功能缺損改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型有較好的臨床療效。

中風(fēng)后遺癥；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

中風(fēng)發(fā)病半年以后，如仍遺留有半身不遂、口歪、語(yǔ)言謇澀或失音明顯等癥狀則稱之為中風(fēng)后遺癥［1］，本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年2月至2017年2月我院門診和住院患者，隨機(jī)分為兩組各35例。治療組男19例、女16例，平均年齡（66.1±4.3）歲，病程6～11個(gè)月。對(duì)照組男21例、女14例，平均年齡（65.2±5.1）歲，病程7～12個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT或MRI檢查診斷為中風(fēng)后遺癥，并且符合全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)第4屆會(huì)議制定的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)證候符合氣虛血瘀型，半身不遂，口舌?斜，言語(yǔ)艱澀或不語(yǔ)，乏力氣短，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)弦。②西醫(yī)診斷結(jié)合顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查符合腦梗死或腦出血診斷。③發(fā)病6個(gè)月以上，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能堅(jiān)持配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病疾病，腦腫瘤及精神病；②不能耐受針灸及中藥治療；③處于腦梗死急性期及恢復(fù)期。

2 治療方法

兩組均用血栓通注射液250mg加生理鹽水250mL靜脈滴注，1日1次；阿司匹林腸溶片100mg口服，1日1次；尼莫地平片30mg口服，1日3次。

治療組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯及針灸治療。①補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪60g，當(dāng)歸尾15g，赤芍10g，桃仁10g，地龍10g，紅花10g，川芎10g，牛膝10g，丹參15g。1日1劑，早晚水煎，200mL口服。②針灸。取上肢外關(guān)、肩髃、合谷，下肢足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。言語(yǔ)不利加啞門和廉泉，口眼歪斜加地倉(cāng)、頰車。單手持針直刺，以小幅度平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30min。同時(shí)將普通艾條點(diǎn)燃后置于足三里上方5～10cm處熏灸30min，每日1次。

兩組均30天為一療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)1995年我國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］統(tǒng)計(jì)治療前后神經(jīng)功能缺損積分。西醫(yī)根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前后減分率評(píng)定神經(jīng)功能改善情況。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：口齒清晰，且半身不遂、口眼歪斜、麻木等消失，生活自理，頭顱CT復(fù)診出血全部吸收或部分病灶消散。好轉(zhuǎn)：語(yǔ)言、肢體功能部分恢復(fù)，生活能力較前改善，CT復(fù)查腦出血病灶吸收60%以上，梗死灶顯著縮小。無(wú)效： 中風(fēng)后遺癥基本無(wú)緩解，生活不能自理，CT復(fù)查基本無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表2。

）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，±s

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，±s

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別例治療前治療后治療組3521.98±7.059.96±3.24△對(duì)照組3522.31±6.9416.87±5.93

6 討 論

中風(fēng)病機(jī)主要為素體肝腎不養(yǎng)、氣血不和，致痰濁內(nèi)生，郁滯血瘀，陽(yáng)氣不足，風(fēng)邪侵犯，脈絡(luò)痹阻而損腦絡(luò)。治療當(dāng)以益氣健脾，活血祛瘀，通絡(luò)利水為原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸尾活血和血，紅花、川芎、赤芍、桃仁、丹參活血祛瘀，地龍行散走竄，牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之功。研究證明，黃芪含黃酮類化合物和氨基酸等，當(dāng)歸含揮發(fā)油及阿魏酸，丹參含異丹參酮及丹參酮，均可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，抑制血小板聚集，并提高纖維蛋白溶解酶活性，加快血栓溶解，使血液黏稠度降低［5-6］。紅花活血化瘀，改善腦組織缺血狀態(tài)。川芎可減輕腦水腫。地龍可預(yù)防血管痙攣，保護(hù)血管內(nèi)壁［7］。

針灸能刺激經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)臟腑組織，幫助恢復(fù)中風(fēng)后遺癥伴隨的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。外關(guān)具有益氣活血、利水行氣之功，配合肩髃、合谷疏通上肢經(jīng)絡(luò)，環(huán)跳可舒筋通絡(luò)、強(qiáng)健腰膝，足三里可調(diào)理血脈，環(huán)跳配合足三里、陽(yáng)陵泉可疏通下肢經(jīng)絡(luò)。足三里為“足陽(yáng)明胃經(jīng)”主要穴位之一，氣血生化之源。艾灸足三里可促進(jìn)氣血運(yùn)行、活血化瘀、健脾補(bǔ)胃。配合針刺可達(dá)到疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血之功效，以促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型具有良好的臨床療效。

［1］ 高俊祿，武海霞，史圣華．針灸按摩加中藥內(nèi)服治療中風(fēng)后遺癥150例臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：67．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組．中風(fēng)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56．

［3］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（1）：55-56．

［4］ 鄧厚鋒．補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)12例體會(huì)［J］．中外健康文摘，2012，9（12）：428-429．

［5］ 岳麗軍．中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（4）：454．

［6］ 高曉艷，周萍萍，夏彩秋，等．中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后繼發(fā)癲癇的臨床療效觀察［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：144-145．

［7］ 李典旺．補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥60例臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（18）：224-226．

Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in treating apoplectic sequela of qi deficiency and blood stasis syndrome. Method：70 patients were evenly divided into 2 groups in random. Both groups were treated with Xueshuantong Injection， Aspirin Enteric-coated Tablets and Nimodipine Tablets and the treatment group were treated with Buyang Huanwu Decoction combined with acupuncture and moxibustion. Result：The total effective rate of the treatment group was 94.29% while that of the control group was 80%. The total effective rate of the treatment group was significantly superior to that of the control group（P＜0．05）. In the improvement of neurological deficit，the treatment group was superior to that of the control group（P＜0．05）.Conclusion：Combination of TCM and western medicine has good clinical effect in treating apoplectic sequela of qi deficiency and blood stasis syndrome.

apoplectic sequel; combination of TCM and western medicine; control treatment and observation

R743.3

B

1114-2814（2017）10-1155-02

2017-06-08