中西醫結合治療肝內外膽管結石療效觀察

劉永強，何 靜，顧蕓蕓

（江蘇省連云港市中醫院，江蘇 連云港 222000）

中西醫結合治療肝內外膽管結石療效觀察

劉永強，何 靜，顧蕓蕓

（江蘇省連云港市中醫院，江蘇 連云港 222000）

目的：觀察中西醫結合治療肝內外膽管結石的臨床療效。方法：80例分為兩組各40例。兩組均用熊去氧膽酸，觀察組加用利膽排石湯配合膽結石治療儀治療，對照組加用膽石治療儀治療。結果：總有效率觀察組90．00%、對照組70．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組治療后TAB、TB、CB血清膽汁生化指標改善優于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療肝內外膽管結石療效較好。

肝內外膽管結石；中西醫結合；對照治療觀察

本研究用中西醫結合方法治療肝內外膽管結石療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2013年1月至2016年12月就診患者，分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡14～75歲，平均（47.58±4.71）歲；病程4個月～12年，平均（5.47±2.33）年；原發性肝內外結石25例，繼發性肝內外結石15例；單發結石18例，多發結石22例；合并急性膽管炎或膽囊炎5例，合并脂肪肝6例。對照組男27例，女13例；年齡13～76歲，平均（48.02±4.81）歲；病程3個月～11年，平均（5.63±2.41）年；原發性肝內外結石26例，繼發性肝內外結石14例；單發結石19例，多發結石21例；合并急性膽管炎或膽囊炎6例，合并脂肪肝5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床輔助檢查超聲、CT等確診為肝內外膽管結石；②膽總管下端均無狹窄；③肝內外膽管結石直徑小于等于1.0cm；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并急性重度膽道感染；②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；③伴有急性重癥胰腺炎；④依從性差，不配合治療。

2 治療方法

兩組均用熊去氧膽酸10mg/（kg·d），口服。急性感染者給予抗感染治療，肝功能異常者給予保肝治療。另用北京宏波自動控制設備廠生產的宏科92VB型膽結石治療儀，患者左側45°臥位，適當墊高臀部， 耳穴取膽胰穴，體穴取膽囊穴（右側）、期門，接通電源后調整輸出，由弱至強，以能耐受為宜。每日1次，每次30min。

觀察組加用利膽排石湯治療。藥用海金沙15g，黃芪15g，大黃10g，金錢草20g，郁金10g，柴胡10g，木香12g。口干舌澀者加茵陳、虎杖各15g，惡心、嘔吐者加陳皮、半夏各15g，疼痛明顯者加川楝子、延胡索各10g，有黃疸者加梔子、茵陳各20g，發熱者加金銀花、蒲公英各20g，便溏乏力及舌胖齒痕者加白術、黨參各15g。加500mL水煎0.5h，濾出藥液150mL，每天1劑，分早晚服用。服利膽排石湯1h后用膽石治療儀治療。

兩組治療后應食高脂類食物，并口服20mL33%硫酸鎂。排石儀治療1周，口服利膽排石湯連續1個月為一療程，共3個療程。結石排凈后給予膽胰和胃沖劑口服，每次1袋，每天2次。

3 觀察方法

觀察臨床療效、治療后血清膽汁生化數值。

用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：未見結石，黃疸、發熱、右上腹疼痛等癥狀及體征消失。有效：結石減少或較前縮小，黃疸、發熱、右上腹疼痛等癥狀及體征基本消失。無效：結石無減少或較前增多，發熱、黃疸、腹痛未緩解。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清膽汁生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清膽汁生化指標比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血清膽汁生化指標比較 （μmol/L，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時間TABTBCB對照組40治療前治療后16.4±3.6 11.8±3.1觀察組40治療前治療后16.7±6.8 13.9±4.2 36.4±9.5 23.1±4.5 14.8±4.2 8.4±2.9△17.7±4.9 10.1±4.5△35.0±8.7 16.5±5.4△

觀察組有1例腹痛，1例發熱，1例黃疸，2例血尿淀粉酶升高，1例一過性肝功能異常，總發生率15.00%。對照組有1例腹痛，1例發熱，1例黃疸，1例血尿淀粉酶升高，1例一過性肝功能異常，總發生率12.50%。兩組均經抗感染、止痛、護肝、抑酶等對癥處理癥狀緩解。

6 討 論

肝內外膽管結石屬中醫 “黃疸”、“脅痛”等范疇［1］。情緒抑郁、飲食失調、外感六淫之邪，致肝氣不疏、膽汁瘀阻、氣機瘀阻、瘀而化熱煎熬膽汁而形成石。病機為濕熱瘀阻，肝郁氣滯。治療主要為清熱利濕，疏肝解郁［2］。利膽排石湯藥方中柴胡、木香、郁金理氣止痛、疏肝通郁，大黃、黃芪、海金沙、金錢草清熱利濕。諸藥合用，共奏疏肝解郁，清熱利濕，利膽排石之效［3］。藥理研究證實，柴胡能促進肝細胞再生，增加肝細胞糖原，進而改善肝臟功能，且能促進磷脂和膽酸的分泌，增強對膽固醇的溶解作用，起到溶石作用。金錢草可促進膽汁的分泌及單酸分泌及生成，有利膽排石。黃芪、大黃能阻礙游離膽紅素的生成，降低β-葡萄糖酸苷酶活性，改變膽汁的理化性質，起到溶石作用。木香、金錢草可松弛膽總管末端括約肌，利于膽汁的排泄。諸藥合用，可恢復肝臟的正常代謝功能，改善內環境，促進膽汁、膽酸生成，降低十二指腸平滑肌的張力，松弛奧狄氏括約肌，促進腸蠕動，利于結石的排出［4］。膽結石治療儀作用機制是通過對機體肝膽經的特定穴位進行刺激，直接或間接的作用于肝臟，利于肝臟分泌膽汁，促進膽囊收縮，膽管擴張，從而起到疏肝解郁、利膽排石作用。治療后食用高脂餐、口服硫酸鎂有利于膽汁的生成。輔以膽胰和胃沖劑口服可改變膽汁理化性質，使膽汁中的膽酸升高，糖蛋白、膽紅素降低，進而起到預防膽石再生的作用。利膽排石湯配合膽結石治療儀治療肝內外膽管結石療效較好。

［1］ 王武．開腹手術患者術前后凝血功能的變化及止血藥對深靜脈血栓的影響［J］． 血栓與止血學，2016，23（1）：96-98．

［2］ 黃毅斌，端學軍，胡萍香，等．超聲導航輔助經皮穿刺膽管置管引流術治療肝內膽管結石梗阻效果觀察［J］．中華實用診斷與治療雜志，2016，30（3）：287-289．

［3］ 杜軍衛，靳君華，胡文秀，等．膽囊結石繼發肝外膽管結石的三種術式比較［J］．中華醫學雜志，2017，97（4）：85-87．

［4］ 徐恕，張劍權，符國珍，等．經皮肝穿刺膽管造瘺電子膽道鏡取石術治療肝內膽管結石的近遠期療效［J］．中華普通外科雜志，2016，31（3）：212-214．

R575.62

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1114-2814（2017）10-1157-02

2017-06-14