中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對(duì)血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響

年立全，范 娟，李海明

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥二科，河南 駐馬店 463000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對(duì)血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響

年立全，范 娟，李海明

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥二科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期對(duì)血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的療效。方法： 74例依照抽簽法分為兩組各37例。兩組均予布地奈德溶液霧化吸入，觀察組加用清肺化痰逐瘀湯加減治療，治療2周比較兩組肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)觀察組均較對(duì)照組高（P＜0．05），PaCO2指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組（P＜0．05）、PaCO2指標(biāo)觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：治療COPD急性加重期可明顯改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且具有較高安全性。

COPD急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary d isease，COPD）屬呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病類型，臨床多表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙持續(xù)加重癥狀，嚴(yán)重影響患者肺功能與健康［1］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD急性加重期可明顯改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2015年4月至2017年4月駐馬店市中心醫(yī)院收治COPD急性加重期患者，依照抽簽法分為兩組各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡46～75歲，平均（59.72±6.58）歲；病程3～20年，平均（11.62±3.70）年。觀察組男20例，女17例；年齡47～77歲，平均（60.36±6.29）歲；病程3～21年，平均（12.05±3.47）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》［2］及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中COPD急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉本研究并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)消化性潰瘍、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病，合并嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙，對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予以氧療、抗感染、解痙、止咳、化痰、平喘、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療。同時(shí)用布地奈德溶液（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010552）霧化吸入，每次2.0mL，日2次。

觀察組加用清肺化痰逐瘀湯加減。藥用桑白皮15g，魚(yú)腥草15g，丹參15g，當(dāng)歸10g，全瓜蔞10g，黃芩10g，貝母10g，杏仁10g，厚樸10g，大黃6g（后下），水蛭6g，干姜3g。氣短難續(xù)、無(wú)法平臥加五味子、黃芪、人參，痰熱傷津、舌紅少津、口干加天冬、天花粉、沙參，痰涌便秘、腑氣不通、痰熱壅盛者加芒硝、葶藶子。水煎，取汁300mL，日1劑，早晚分服。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)、治療2周后以肺功能測(cè)試儀（日本CHEST捷斯特，HI-801）測(cè)定肺功能各指標(biāo)［第1秒呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC］指標(biāo)；全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（美國(guó)麥迪卡MEDICA，EasyBloodGas）測(cè)定兩組血?dú)飧髦笜?biāo)［動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）］指標(biāo)。

觀察不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組肺功能各指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能各指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組肺功能各指標(biāo)比較 （±s）

組別例FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）觀察組37 2.13±0.37 3.08±0.49 69.04±8.37對(duì)照組37 1.74±0.30 2.69±0.42 61.50±7.10 t 4.980 3.676 4.179 P 0.000 0.000 0.000

兩組血?dú)飧髦笜?biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)飧髦笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

表2 兩組血?dú)飧髦笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

組別例PaCO2 PaO2觀察組37 46.51±4.90 76.83±13.25對(duì)照組37 56.98±5.21 65.49±10.81 t 8.905 4.034 P 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

COPD中醫(yī) “痰飲”、“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，致使腎、脾、肺俱虛，腎虛無(wú)法溫化津液，且三焦氣化不暢；脾虛無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)津液，水濕聚集成痰；肺虛無(wú)法疏通水道，水津滯留于內(nèi)，痰濕內(nèi)生，痰郁濕而化熱，肺氣閉阻不宣，而致咳喘，且肺與大腸相表里，肺氣郁閉而致腹氣不通、排便不暢［4］。其急性加重期主要病機(jī)為“血瘀”、“痰濕”、“肺熱”，治療方法應(yīng)以“急則治其標(biāo)”為原則。

清肺化痰逐瘀湯方中桑白皮、魚(yú)腥草、黃芩、杏仁、貝母止咳平喘、清熱化痰，丹參、當(dāng)歸通絡(luò)活血化瘀，全瓜蔞化濁痰膠結(jié)、清上焦熾熱、開(kāi)胸中痹阻痰瘀，厚樸行氣消脹、降氣平喘燥濕，大黃逐瘀清熱、通腹泄?jié)幔瓮ńj(luò)破血逐瘀，干姜溫中避免藥物過(guò)寒。全方有活血化瘀、通腹泄?jié)帷⒅箍然怠⑶鍩嵝狗喂πАＫ幚硌芯勘砻鳎０灼ぁⅣ~(yú)腥草、黃芩、厚樸具有較強(qiáng)抗菌消炎作用，特別對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌及多種桿菌具有強(qiáng)效抑制作用；杏仁中所含杏仁苷能抑制咳嗽中樞，降低核因子KB含量，起到平喘作用；貝母可擴(kuò)張氣管平滑肌，且能稀釋痰液，加速痰液排出體外；丹參、當(dāng)歸可抗血小板聚集、抗血栓、抗凝、改善血流動(dòng)力學(xué)，增加局部血流量，清除氧自由基，加速新陳代謝；全瓜蔞所含總氨基酸、皂苷均具有祛痰作用，且能抑制多種細(xì)菌繁殖；大黃可促使腸蠕動(dòng)，減少腸內(nèi)水分吸收，加速排便，且亦有較好抑菌作用；水蛭可促進(jìn)人體抗蛋白酶合成，抑制血小板與凝血酶結(jié)合，降低血液黏度，調(diào)節(jié)肺組織循環(huán)。諸藥合用，有抗炎、抗血栓形成、止咳祛痰、改善血液循環(huán)等作用，進(jìn)而改善臨床癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期可明顯改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且具有較高安全性。

［1］ 彭華，荀小紅，徐麗，等．布地奈德溶液霧化吸入治療COPD急性加重期患者臨床分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25（15）：2277-2279．

［2］ 葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-27．

［3］ 王永炎，嚴(yán)世蕓．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：189-194．

［4］ 陳紅，鄧正旭，文艷梅，等．痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（2）：300-302．

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1114-2814（2017）10-1185-02

2017-06-16