醒腦調神法配合頸穴針刺治療頸性眩暈療效觀察

于亞南，劉 錦

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診，天津 300193）

醒腦調神法配合頸穴針刺治療頸性眩暈療效觀察

于亞南1，劉 錦2

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診，天津 300193）

目的：觀察醒腦調神法配合頸穴針刺治療頸性眩暈的臨床療效。方法： 76例隨機分為治療組與對照組各38例。治療組采用醒腦調神法配合頸穴針刺治療，對照組采用養血清腦顆粒口服治療。比較兩組療效。結果：總有效率治療組94．7%、對照組76．3%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：醒腦調神針刺法配合頸穴治療頸性眩暈療效顯著，癥狀緩解迅速。

頸性眩暈；醒腦調神法；頸穴；療效觀察

頸性眩暈是臨床常見病，是指椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導致椎-基底系統血流障礙引起的眩暈綜合征。其特點是眩暈多與頭頸活動有關，成間斷性、反復性發作，可伴有惡心、嘔吐、頸部不適等癥狀［1］。癥狀多于頭頸旋轉時出現或加重，與頸性眩暈有關的頸椎病主要是椎動脈型和交感型這兩種頸椎病［2］。我們采用醒腦調神法配合頸穴針刺治療頸性眩暈療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2015年12月至2016年10月我院針灸科門診收治患者，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各38例。治療組男18例、女20例，平均年齡（35.54±7.39）歲，平均病程（2.56±1.79）年。對照組男15例、女23例，平均年齡（36.12±6.48）歲，平均病程（3.05±1.83）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《眩暈診治專家共識》［3］。①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；②頭暈或眩暈多出現在頸部活動后；③部分頸扭轉試驗陽性；④頸部影像學檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩、椎間盤突出；⑤多有頸部外傷史；⑥排除其他原因。

2 治療方法

治療組取頭部的百會、四神聰、上星、印堂、頭維（雙側）、率谷（雙側）、太陽（雙側）、四白（雙側），取頸部的完骨（雙側）、風池（雙側）、天柱（雙側）、頸夾脊（C4～C6），遠端取穴合谷（雙側）。患者坐位，穴位處皮膚以75%酒精常規消毒，選用華佗牌0.25mm×40mm針灸針。百會直刺0.3寸，高頻率（1min100轉）捻轉補法1min，至頭頂部有麻脹感為度，四神聰向百會斜刺0.3寸，太陽向下斜刺，余頭部穴位采用平刺法，完骨穴平刺0.5～0.8寸，風池穴針尖微下向鼻尖斜刺0.8～1.0寸，天柱和頸夾脊直刺0.5～0.8寸，頸穴均采用捻轉補法，以局部酸脹為宜；合谷穴直刺0.5～1寸，采用捻轉瀉法，得氣后留針30min，每天1次，14次為一療程。連續治療2個療程。

對照組用養血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司生產）1袋，1日3次，14天為一療程，連續服用2個療程。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［4］和衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關眩暈的療效評定標準。臨床痊愈：眩暈及其它伴隨癥狀消失，能參加正常活動和工作。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作。有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉，雖能堅持工作，但生活和工作受影響。無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

用SPSS22.0統計軟件包處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

頸性眩暈屬中醫“眩暈”、“痹證”范疇。發病多因肝腎精血虧損，髓海不足，督脈空虛所致精血不注頭部，清竅失養而出現眩暈。正如《靈樞·海論》謂“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛眩冒”。由于頸椎負擔加重，生理曲度變直、骨質增生、頸椎間盤突出等退行性變，使椎動脈受壓引起狹窄、閉塞或刺激椎動脈周圍交感神經叢而反射性引起椎動脈痙攣，造成椎動脈供血不足，出現以眩暈為主的一系列癥狀［5］。“神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，必先調神”。“頭為諸陽之會，腦為元神之府”，因此眩暈之病，始于神亂，病位在腦竅。故以醒腦調神為基本治法，配合局部取穴及頸夾脊，以達到調神理氣，定暈止眩的作用。百會、上星、印堂為石學敏院士創立的“醒腦調神法”，百會為手足三陽、督脈之會，別名“三陽五會”，為督脈經穴，調節一身之陰陽氣血，起到振奮陽氣，疏通經絡，清竅除眩的作用，為治療眩暈的要穴，正如《勝玉歌》云“頭痛眩暈百會好”。現代研究發現，百會穴治療頸性眩暈主要是改善腦部供血，緩解血管痙攣，改善局部微循環，降低血漿黏稠度，減少血小板聚集［6］。印堂、上星均為督脈經穴，督脈行于腰背部正中，達巔頂，入于腦，手足三陽經均與之交匯，為“陽脈之海”，刺之通達全身之陽氣，振奮全身機能。《難經·二十八難》亦云“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦”，故針刺督脈經穴可生發陽氣、調神益智，改善機體精神及運動功能。王春艷［7］研究發現，針刺上星、印堂穴配合護理干預治療頸性眩暈能有效改善椎動脈供血情況，緩解眩暈癥狀。四神聰為經外奇穴，針刺四神聰針尖從四圍向百會靠攏，意以引四圍渙散之神聚結于三陽五會之所，通過督脈入絡腦的效應，進而達到引神歸原的目的。頭維、四白乃足陽明經穴，此經為多氣多血之經，針刺二穴可以調和頭面部氣血，清利頭目而定眩。風池為祛風要穴，可調暢腦部脈絡之氣血運行，使清陽之氣上入清竅。完骨穴為足太陽、少陽之會，具有祛風、清熱、寧神功效。天柱為足少陽膽經穴，《針灸大成》謂“主治頭旋腦痛，頭風”。臨床結果證明，通過針刺風池、完骨、天柱，可以顯著改善椎-基底動脈的供血，使腦血流量增加，緩解血管平滑肌痙攣，調動局部乃至全身的代償因素，改善腦血管的自身調節系統，提高腦灌注壓，從而保持腦血流量的相對穩定［8］。夾脊穴為經外奇穴，位于頸背部，為督脈與足太陽膀胱經經氣外延、重疊覆蓋之處，針刺頸夾脊能暢通督脈和膀胱經經氣，疏通氣血，調和陰陽，從局部解剖學來看，其下都有相應的椎骨下方發出的脊神經后支及相應動脈、靜脈叢，針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環狀態，對毛細血管的通透性有調節作用，能改善組織的缺血和缺氧狀態，從而提高周圍血液循環，增加大腦供血，對頸性眩暈有較好的治療作用［9］。

醒腦調神法與頸夾脊配合可以起到相輔相成的作用，能疏通經絡，調和氣血，改善頸部微循環，松解頸肌的痙攣，從而改善椎-基底動脈系統的血流量，減輕其對周圍血管壓迫，緩解眩暈癥狀，且不良反應少。

［1］ 覃婷，田思奇，夏琴琴，等．針灸治療頸性眩暈60例臨床療效觀察［J］．中醫臨床研究，2014，6（2）：49-50．

［2］ 何及，樊東升，孫宇．頸性眩暈［J］．中國實用內科雜志，2011，31（6）：414-415．

［3］ 中華醫學會神經病學分會．眩暈診治專家共識［J］．中華神經科雜志，2010，43（5）：369-374．

［4］ 國家中醫藥管理局．《中醫內科病癥診斷療效標準》［J］．遼寧中醫藥大學學報，2016，18（9:）：167．

［5］ 付梅．溫針灸治療頸性眩暈45例療效觀察［J］．河北中醫，2009，31（2）：259-260．

［6］ 白鶴，趙麗霞．百會穴治療頸性眩暈的臨床應用與機理研究［J］．中醫學報，2010，25（1）：180-182．

［7］ 王春艷．針刺上星、印堂穴配合護理干預治療頸性眩暈的臨床觀察［J］．光明中醫，2014，29（6）：243-1245．

［8］ 李智．“小醒腦”針法配合推拿治療頸性眩暈臨床觀察［J］．河北中醫，2004，26（2）：124-125．

［9］ 黃聰陽，蘇稼夫，周文強，等．針刺頸夾脊穴對調節頸椎病所致椎動脈血流動力學紊亂的即刻與近期效應的研究［J］．中醫藥學刊，2004，22（5）：848-849．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on cervical vertigo treated with the method of Xingnao Tiaoshen acupuncture combined with the neck point.Methods：76 patients with cervical vertigo were evenly divided into acupuncture group and traditional Chinese medicine group in random. Result：After 2 courses of treatment，the total effective rate of the treatment group was 94.7% while that of the control group was 76.3%. The difference between the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion： Xingnao Tiaoshen acupuncture combined with cervical acupuncture has significant curative effect in the treatment of cervical vertigo，and the symptoms are alleviated rapidly.

cervical vertigo；Xingnaotiaoshen；neck points；therapeutic effect observation

R246.112

B

1114-2814（2017）10-1203-02

劉 錦

2017-05-25