雙氯芬酸鈉聯合羧甲基纖維素治療干眼癥的臨床效果觀察

林暉　林木城　潘黎靜

【摘要】 目的：探討雙氯芬酸鈉滴眼液在治療干眼癥中的效果，從而為抗炎在干眼癥治療中的作用提供依據。方法：選擇筆者所在醫院2015年6月-2016年6月在眼科門診進行檢查，并確診為干眼癥的患者75例，隨機分為對照組和試驗組。試驗組患者給予雙氯芬酸鈉聯合羧甲基纖維素治療，對照組患者給予羧甲基纖維素單獨治療，連續給藥14 d。對所有的干眼癥患者進行問卷評分、淚膜破裂時間（BUT）、Schirmer Ⅰ試驗、角膜熒光素染色評分，并進行統計學分析與比較。結果：兩組患者治療前的癥狀體征、BUT及角膜熒光素染色評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。給藥治療后試驗組患者癥狀體征、BUT及角膜熒光素染色評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者試驗前后的Schirmer Ⅰ試驗比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：雙氯芬酸鈉滴眼液聯合羧甲基纖維素治療干眼癥，減輕眼部炎癥有較好的效果。

【關鍵詞】 雙氯芬酸鈉； 干眼癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）27-0005-02

Clinical Effect of Diclofenac Sodium Combined with Carboxymethylcellulose on Dry Eye Syndrome/LIN Hui，LIN Mu-cheng，PAN Li-jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：5-6

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose on dry eye syndrome，so as to provide evidence for the role of anti-inflammatory in the treatment of dry eye syndrome.Method：75 cases with dry eye syndrome were examined in our hospital from June 2015 to June 2016，they were randomly divided into two groups：control group and experimental group.The patients in the experimental group were treated with Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose.The patients in the control group were treated with Carboxymethylcellulose.All the patients were treated for 14 days.Questionnaire，tear film break-up time （BUT），SchirmerⅠand corneal fluorescein staining were assumed before dosing and 14 days after dosing.The date was analyzed statistically and compared.Result：There were no significant differences in symptoms and signs，tear BUT and corneal fluorescein staining score between the two groups before treatment（P>0.05）.The symptoms and signs，BUT and corneal fluorescein staining score in the experimental group were significant better than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between the two groups in the Schirmer Ⅰ test before and after treatment（P>0.05）.Conclusion：Diclofenac Sodium combined with Carboxymethylcellulose has good effect in treating dry eye syndrome and alleviating ocular inflammation.

【Key words】 Diclofenac Sodium； Dry eye syndrome； Clinical effect

First-authors address：Wuyishan Municipal Hospital，Wuyishan 354300，China

干眼癥主要是指多種因素影響的淚液和眼球表面的異常，從而引起患者眼部不適感，表現為視覺障礙和淚膜不穩定等，同時患者也會出現淚膜滲透性增加和眼表炎癥等[1]。干眼病患者常見的臨床癥狀主要為：眼部異物感、畏光、視力不穩定，部分癥狀較嚴重患者由于繼發感染，可能最終導致角膜潰瘍穿孔、失明[2]。因此，抗炎治療在干眼癥的治療過程中必不可少，干眼癥的治療的重點應放在針對關鍵炎癥介質上[3]。本研究采用抑制炎癥介質前列腺素的雙氯芬酸鈉聯合干眼癥常規用藥羧甲基纖維素對干眼癥患者進行治療，探討雙氯芬酸鈉滴眼液在治療干眼癥中的效果，從而為抗炎在干眼癥治療中的作用提供依據，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年6月-2016年6月在眼科門診進行檢查，并確診為干眼癥的患者75例，長期使用隱形眼鏡及呆在空調房內或長期使用電腦的患者55例。納入標準：患者眼部出現干澀感、異物感及燒灼感等不適癥狀，且經過淚液分泌試驗、Schirmer Ⅰ試驗、角膜熒光素染色評分均符合干眼癥癥狀評價標準[4]。排除標準：合并全身免疫性疾病如類風濕關節炎、干燥綜合征等患者；在治療過程中局部或全身性的使用免疫抑制劑及糖皮質激素患者。其中男32例，女43例，年齡19～61歲，平均（42.0±2.5）歲，將患者隨機分為對照組（37例，49眼）和試驗組（38例，51眼），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗組患者給予雙氯芬酸鈉聯合羧甲基纖維素聯合治療，雙氯芬酸鈉與羧甲基纖維素給藥頻率均為1～2滴/次，3次/d；對照組患者給予羧甲基纖維素單獨治療，1～2滴/次，3次/d；均連續給藥14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

在給藥治療前及連續給藥14 d后，（1）對干眼病患者進行問卷評分：調查患者出現眼部干澀感，異物感、畏光、疲勞酸痛等癥狀的程度，并分別進行評分（程度：無、偶爾、經常、持續分別用0、1、2、3分表示）。（2）淚膜破裂時間（BUT）：重復試驗3次，并記錄平均值。（3）SchirmerⅠ試驗：在試驗需要將試紙條一端折疊后放入患者下眼瞼外的1/3結膜囊內，患者需要雙眼自然閉合5 min，測定試紙條的潤濕長度[5]。（4）角膜熒光素染色評分：檢測者患者眼部需要盡量向上側看，露出下瞼結膜囊，用熒光素試紙接觸到該部位進行染色，之后用裂隙燈鉆藍光線觀察角膜，依據角膜上皮著色面積占角膜面積的大小進行評分，小于1/3記為1分，<1/2記為2分，>1/2記為3分[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者試驗前的癥狀體征評分比較，差異無統計學意義（t=1.4531，P=0.3581），給藥連續治療14 d后，試驗組癥狀體征評分顯著優于對照組（t=9.1784，P=0.001）。兩組患者試驗前BUT及角膜熒光素染色評分比較，差異均無統計學意義（t=2.2082，P=0.5361；t=2.4591，P=0.4949），給藥連續治療14 d后，兩組患者的BUT及角膜熒光素染色評分比較，試驗組顯著優于對照組（t=27.5941，P<0.05；t=7.4832，P<0.05）。兩組患者治療前后的SchirmerⅠ試驗結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

在眼科門診中，干眼癥是一種常見眼病，臨床首選人工淚液進行治療，但該治療手段不能有效緩解部分患者的自覺眼部不適癥狀，這說明：干眼癥并不只是患者眼表水分的缺乏，可能存在更深層次的病理生理學原因。進一步的干眼癥機制研究顯示，淚液分泌及排出系統功能不全，淚膜成分變化，不僅會影響淚膜的穩定性，導致淚液滲透壓升高，失去對眼表的保護功能，還可能引起眼表炎癥[6]。干眼癥患者常見的眼干燥感、異物感、灼熱感等不適癥狀，也可能與眼表的炎癥相關。該理論也在很多研究中得到證實[7]。因此使用抗炎藥物治療干眼癥是較為合適的。臨床常用的甾體類抗炎藥物像糖皮質激素等具有良好的抗炎作用，但長期使用可導致白內障、青光眼等眼部并發癥[8-9]。雙氯芬酸鈉為鄰氨基苯甲酸衍生物，它不僅可以選擇性地抑制環氧酶活性，從而減少制前列腺素的生成，還可以促使花生四烯酸與其他物質結合減少[10]。

本文采用雙氯芬酸鈉聯合干眼癥用藥羧甲基纖維素對干眼病患者進行治療，采用羧甲基纖維素對干眼癥患者進行治療作為對照，探討雙氯芬酸鈉在干眼癥患者治療的臨床效果。結果顯示：兩組患者治療前的癥狀體征、BUT及角膜熒光素染色評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。給藥治療后兩組患者癥狀體征、BUT及角膜熒光素染色評分比較，試驗組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者試驗前后的SchirmerⅠ試驗比較，差異無統計學意義（P>0.05）。因此，聯合應用雙氯芬酸鈉、羧甲基纖維素滴眼液治療干眼癥，對于改善患者癥狀及修復角膜上皮損傷均優于單純應用羧甲基纖維素滴眼液，但對于患者淚液分泌量（SchirmerⅠ試驗），兩組間無明顯差異。由此可見，使用雙氯芬酸鈉治療干眼癥患者效果良好。雙氯芬酸鈉不僅可以選擇性地抑制環氧酶活性，從而減少制前列腺素的生成，還可以促使花生四烯酸與其他物質結合而使之減少，進而減輕炎癥反應，使角膜上皮損傷較快修復，患者癥狀得到較快改善[11]。文獻[12]指出，雙氯芬酸鈉不僅可以緩解干眼癥的眼部炎癥，而且對過敏性結膜炎、急性結膜炎等各種試驗性結膜炎也具有較強的抗炎作用，這可能是由于雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼后，藥物在人體及眼組織中，尤其以結膜、角膜部位濃度最高，因此抗炎效果也較好。

綜上所述，雙氯芬酸鈉滴眼液聯合羧甲基纖維素治療干眼癥，減輕眼部炎癥有較好的效果。相比于單獨使用羧甲基纖維素治療有顯著的優勢，從而為抗炎在干眼癥治療中的作用提供依據。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-23）endprint