封閉式負壓引流在頭皮缺損修復中的應用

鄒秋平　雷宇　梁琦　李劍強　劉捷安　藍光明　龔麗婭

【摘要】 目的：總結使用封閉式負壓引流在頭皮缺損中使用的方法和效果。方法：2012年7月-2016年9月，收治4例頭皮創傷性缺損的患者，年齡25～45歲，男3例，女1例，創面缺損部位：3例為顳頂部頭皮，1例為枕部頭皮。缺損范圍：3.5 cm×2.5 cm～5.0 cm×2.0 cm。明確頭皮壞死缺損后即行頭皮清創，將壞死組織清除，然后應用封閉式負壓引流技術封閉創面持續吸引，每3～7天更換1次，待肉芽組織長平創面后，創面自行修復。結果：所有創面應用負壓引流后創面肉芽組織生長良好，平均2周后能填平創面缺損，4～6周后創面能自行愈合。結論：創面封閉式負壓引流技術能夠在頭皮上使用，能成為促進頭皮缺損修復的重要治療手段。

【關鍵詞】 頭皮； 封閉式負壓引流； 創面缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0014-02

The Application of Vacuum Sealing Drainage for Scalp Coloboma Repair/ZOU Qiu-ping，LEI Yu，LIANG Qi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：14-15

【Abstract】 Objective：To summarize the method and effect of vacuum sealing drainage technique for scalp coloboma.Method：From July 2012 to September 2016，4 cases，aged from 25-45 years old，3 male，1 female，with scalp coloboma were treated with vacuum sealing drainage.The coloboma located in temporoparietal region for 3 cases，in occiput for 1 case.The sizes of coloboma were about 3.5 cm×2.5 cm-5.0 cm ×2.0 cm.After debridement，application of vacuum sealing drainage was used above the lesion area.The closed wound continues to attract，changing for 3-7 days.The wound repaired itself after granulation tissues grew.Result：Granulation tissue grew well after the application of vacuum sealing drainage，the average time for coloboma filling full with granulation tissue was 2 weeks，the average time for healing of coloboma was 4-6 weeks.Conclusion：Vacuum sealing drainage can be used for scalp successfully，it is a very important treatment to promote the healing of scalp coloboma.

【Key words】 Scalp； Vacuum sealing drainage； Wound coloboma

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

對于頭皮缺損，多采用清創換藥，待創面清潔后再采用植皮或皮瓣移植等方法進行治療。但部分創面污染較重、創面肉芽組織生長緩慢甚至受到抑制、創面較長時期內難以達到進行植皮或者皮瓣移植的手術條件；另有一部分患者不愿意采用植皮或皮瓣移植等手術方法，導致換藥的時間長，甚至有些創面經久不愈。封閉式負壓引流在近些年得到了廣泛的應用，常見于應用于臀部和肢體[1]，在骨科四肢領域得到了廣泛的應用[2]，而且從量效關系的角度，值得推廣[3]，但鮮見有應用于頭皮的報道。近年來，筆者將封閉式負壓引流技術應用于頭皮缺損，取得了較好的療效，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例4例，其中男3例，女1例；年齡25～45歲，平均33.5歲。均為外傷后導致頭皮缺損。其中3例為高處墜落傷，導致頭皮頂部不規則挫裂傷，創面缺損部位：3例為顳頂部頭皮，1例為枕部頭皮。缺損范圍：3.5 cm×2.5 cm～5.0 cm×2.0 cm。早期頭皮進行清創縫合，術后1周發現部分頭皮全層壞死缺損，肉眼可見顱骨骨質；1例為酒瓶砸傷枕部致頭皮不規則挫裂，傷后立即進行頭皮清創縫合，術后3 d出現部分頭皮壞死缺損。

1.2 治療方法

1.2.1 一期手術 所有病例均在局麻下行初期清創縫合，所有傷口均在傷后8 h以內進行清創，分別用3%雙氧水、生理鹽水、0.5%碘伏依次清洗創面，清除傷口內污染物及失活組織，然后縫合傷口。但這幾例病例在縫合后數天內均出現局部皮膚片狀壞死，部分創面深達顱骨外板。

1.2.2 二期采用封閉式負壓引流技術 經過短期換藥后創面難以干凈，肉芽組織不生長或者生長緩慢，即采用該負壓引流技術。剃光頭發，將創面及創緣周圍壞死組織清除，依次用3%雙氧水、0.5%碘伏、生理鹽水沖洗創面，用干紗布擦干創面，然后采用一次性使用負壓治療吸附墊（山西以諾醫療有限公司生產），先在創面上放置隔離墊，然后按照創面大小和形狀修剪負壓治療吸附墊，周邊大小維持在創面外超出創緣1～2 cm，把吸附海綿墊沒有醫用膜的一面貼在創面上，覆膜面在外，用配套膠貼封閉創面四周，在負壓治療吸附墊上方、創面的中心處上方剪一小孔，接連負壓引流管路的吸盤，吸盤放置于整體負壓治療吸附墊的體位最低處，剪切海綿表面覆膜，去除吸盤周邊覆膜黏貼紙，將吸盤口與剪切覆膜缺損處對接，固定，密封；連接負壓引流管路，啟動墻壁中心負壓源，檢查創面負壓封閉的漏氣情況，若吸盤周邊漏氣，將漏氣處再次加用生物膜封閉。通過壓力表連接墻上中心負壓源，將壓力調節在0.04～0.08 kPa范圍內，以患者不感覺明顯疼痛為宜。endprint

1.2.3 封閉式負壓引流過程中出現的問題及解決方法 （1）漏氣：由于頭發生長，頭發會將起封閉作用的生物膜頂開造成漏氣，從而失去負壓環境，通常需要采取的措施是有兩種：①在第一次封閉的過程中盡量大面積用生物膜覆蓋頭皮；②嚴密觀察，一旦發現漏氣，及時將漏氣處周圍的頭發再次剃干凈，再用生物膜封貼。（2）患者的活動問題：因為患者只有頭皮損傷，神志及四肢活動均無障礙，大小便均需至廁所解決，遇到需要離開負壓源的時候，需短期內夾閉負壓引流管，叮囑患者完成下床任務后盡快恢復連接負壓源。

2 結果

本組收治的病例均為皮膚壞死后創面經換藥后數天無任何好轉，部分甚至有感染加重的征象，經過該封閉式負壓引流治療后創面肉芽組織生長良好，平均2周后能填平創面缺損，4～6周后創面能自行愈合，都未經過植皮或者轉移皮瓣等其他手術方式治療。部分患者治療過程中需要再次使用1次負壓治療吸附墊。頭皮創面完全愈合時間1～1.5個月。所有病例均無任何其他并發癥發生。

3 典型病例介紹

患者男，43歲，從3 m高樹上墜落，頭部先著地，無昏迷，無惡心嘔吐，無視物模糊，頭左額顳頂部頭皮不規則挫裂，顱腦CT未見明顯異常，一期行清創縫合后，5 d后出現部分頭皮壞死，清創后創面深達顱骨外板，經過5 d常規換藥，創面無明顯好轉，經清創后行創面封閉式負壓引流，1周后創面肉芽組織生長良好，基本填平創面，患者拒絕植皮或轉移皮瓣等治療，簽字離院，

1個月后復查，創面基本愈合，見圖1、2、3、4、5、6。

4 討論

1992年德國ULM大學創傷外科Fleischmann博士最先提出封閉式負壓引流技術，經過多年的發展，已經廣泛應用于人體多個部位[4]。該方法還減少患者換藥次數和患者的痛苦、縮短住院時間及減少醫療費等優點[5]。創面封閉式負壓引流創面封閉負壓引流不同于傳統負壓引流方法，是在負壓基礎上密封創面，引流管被醫用泡沫敷料包裹而不與創面組織直接接觸，因而具有以下突出特點：（1）傳統多次換藥方法難及時將分泌物、膿物及壞死組織清除掉，而且對肉芽組織的生長無作用，同時，還需要多次反復換藥。這樣大大增加了空氣感染的幾率。創面封閉式負壓引流技術在處理創面時，其能夠將開放性創面轉變為閉合性創面，同時，能夠改善創面的血液循環加速新生肉芽的生長[6]，而且其能夠顯著提高創面組織內皮細胞、成纖維母細胞的增殖[7-8]；（2）負壓作用均勻、廣泛、有效；（3）滲出物由醫用泡沫過濾，不易堵管；（4）創面的濕潤環境可減輕患者痛苦并利于創面愈合。其機制包括增加局部血流，消除局部水腫，減少創面滲液的積聚，抑制創面細菌生長，促進細胞增生和肉芽組織生長，保持創面及創周組織的濕潤環境，調節膠原酶和明膠酶活性及減輕創傷后免疫抑制，可以提高慢性創面創周組織中神經生長因子表達和微血管數量[9]，可以提高慢性創面創周組織中PDGF及TGF-β的表達等多個方面的綜合作用[10]。

雖然該技術已經廣泛應用于人體多個部位，但應用于頭皮的成功報道卻非常少見。主要原因在于頭發非常容易生長，油性分泌物較多，很容易導致密封環境的丟失；單純頭皮受損、而四肢活動無任何障礙的患者也有很多不愿意被束縛至醫院進行治療；部分患者傾向于植皮或者轉移皮瓣的治療以縮短療程。納入本組治療的患者均為經過1周普通常規換藥創面無明顯好轉，肉芽組織生長欠佳，且不愿意接受植皮和轉移皮瓣等手術治療的患者。通過筆者對這幾例患者治療的成功，證明對于這部分患者采用封閉式負壓引流技術為值得采取的方法。

綜上所述，創面封閉式負壓引流技術能夠在頭皮上使用，能成為促進頭皮缺損修復的重要治療手段。

參考文獻

[1] Marcelo B S，Deepak R，Alison K K，et al.Role of negative pressure wound therapy in total hip and knee arthroplasty[J].World J Orthop，2016，7（1）：30-37.

[2] Daniel R S，Adam G H，Webb L X，et al.Negative Pressure Wound Therapy in Grade ⅢB Tibial Fractures：Fewer Infections and Fewer Flap Procedures？[J].Clin Orthop Relat Res，2015，473（5）：1802-1811.

[3] Jeff J K，Mieczyslawa F，Lawrence J，et al.Cost-effective Alternative for Negative-pressure Wound Therapy[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2017，5（2）：e1211.

[4] Fleisehmaan W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacumn sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.

[5]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2003：85-242.

[6]孫士錦，姚元章，李英才，等.負壓封閉技術治療下肢慢性大面積潰瘍24例機制研究[J].中國臨床康復，2003，7（4）：577-578.

[7]曹大勇，陳紹宗，湯蘇陽，等.封閉式負壓引流技術對人慢性創面血管生成的影響[J].中國臨床康復，2004，8（2）：264-265.

[8]朱磊，李國慶，王來斌，等.封閉負壓引流技術在創傷骨科中的應用[J].中國醫師進修雜志，2010，33（23）：57-59.

[9]錢曉玲，周學芹，尹曉莉，等.封閉負壓引流干預慢性創面神經生長因子和微血管的變化[J].中國組織工程研究，2013，18（11）：1647-1652.

[10]呂小星，曹大勇，陳紹宗，等.封閉負壓引流技術對人慢性創面周圍組織中PDGF及TGF-β表達的影響[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（6）：470-472.

（收稿日期：2017-05-30）endprint