治療眼外傷繼發(fā)青光眼患者不同手術(shù)方式的價值比較

史懷英

【摘要】 目的：比較分析不同手術(shù)方式在眼外傷繼發(fā)青光眼患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機將90例（90眼）眼外傷繼發(fā)青光眼患者分為兩組，對照組45例（45眼），采用激光周邊虹膜切除術(shù)治療，觀察組45例（45眼），采用小梁切除術(shù)治療，對比兩組效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后眼壓正常者明顯多于對照組（P<0.05）；且觀察組患者裸眼視力大于0.30者明顯多于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用小梁切除術(shù)對眼外傷繼發(fā)青光眼患者實施治療效果更加理想，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷； 繼發(fā)青光眼； 小梁切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0023-03

Comparison of Different Surgical Methods in the Treatment of Secondary Glaucoma after Ocular Trauma/SHI Huai-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：23-25

【Abstract】 Objective：To compare the effect of different surgical methods in ocular injury glaucoma patients.Method：90 cases（90 eyes） with ocular injury glaucoma were divided into two groups，the control group of 45 cases（45 eyes） used laser iridectomy treatment，the observation group（45 cases，45 eyes） was with trabeculectomy in the treatment，the effects of the two groups were compared.Result：Patients with normal IOP in the observation group was significantly more than in the control group（P<0.05）；and the patients with uncorrected visual acuity of better than 0.30 in the observation group were significantly more than the control group（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of trabeculectomy in ocular trauma secondary glaucoma is more ideal，it can be widely used.

【Key words】 Ocular trauma； Secondary glaucoma； Trabeculectomy

First-authors address：Malong Peoples Hospital，Malong 655100，China

繼發(fā)性青光眼多是因眼外傷所致，該病患者不僅需要承受眼外傷所引起的疼痛感，同時還需忍受短期內(nèi)眼壓明顯升高的不適感，嚴(yán)重時甚至?xí)p傷患者視神經(jīng)，嚴(yán)重威脅患者健康[1-2]。因此，針對該病患者及時開展有效治療以改善患者癥狀就顯得尤為重要。本研究為比較不同手術(shù)方式在眼外傷繼發(fā)青光眼中的作用，采用激光周邊虹膜切除術(shù)與小梁切除術(shù)兩種方法對收治的90例患者進(jìn)行治療，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例（90眼）眼外傷繼發(fā)性青光眼患者進(jìn)行研究，患者均于2012年1月-2016年12月就診，所有患者均為單眼發(fā)病，且患者均無晶狀體移位及玻璃體損傷現(xiàn)象，患者均經(jīng)藥物保守治療效果不佳；患者眼外傷時間均不超過6 d；排除原發(fā)性青光眼患者，排除合并有嚴(yán)重臟器損傷及糖尿病眼病得的者；排除雙眼均發(fā)病的患者，排除妊娠及哺乳期患者；隨機將患者分為兩組，對照組45例（45眼），其中男29例，女16例；年齡最小19歲，最大63歲，平均（33.6±2.8）歲；病程最短10 d，最長25 d，平均（13.9±2.3）d；其中左眼25例，右眼20例；致傷原因：其中21例患者為眼球頓挫性損傷，化學(xué)性損傷9例，眼球穿孔傷15例；觀察組45例（45眼），其中男28例，女17例；年齡最小18歲，最大61歲，平均（35.9±2.2）歲；病程最短11 d，最長26 d，平均（13.8±2.4）d；其中左眼23例，右眼22例；致傷原因：其中24例患者為眼球頓挫性損傷，化學(xué)性損傷8例，眼球穿孔傷13例；兩組患者年齡、性別、病程、致傷原因等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用激光周邊虹膜切除術(shù)治療，常規(guī)行縮瞳處理，術(shù)前30 min給予患者10 g/L匹羅卡品滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023807）滴注治療，同時采用0.4%倍諾喜進(jìn)行表面麻醉，麻醉后利用Nd：YAG激光機在患者鼻上或顳上象限虹膜根部的表面行隱窩射擊，射擊能量控制為5～10 mJ，虹膜切除孔直徑應(yīng)控制在0.2 cm左右。

觀察組患者采用小梁切除術(shù)治療，術(shù)前30 min同樣行10 g/L

匹羅卡品滴眼液滴注治療，并采用0.4%倍諾喜（山東博士倫福瑞達(dá)制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056587）進(jìn)行局部麻醉處理，并制作鞏膜瓣，以穹隆部為基地制作結(jié)膜瓣，面積為4.5 mm×4.5 mm，結(jié)膜瓣厚度為原有厚度的1/2；在鞏膜瓣下置絲裂霉素C（浙江海正藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020854）棉片，放置時間控制為3 min，然后利用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對鞏膜瓣及結(jié)膜瓣、結(jié)膜進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后切除小梁組織，切除面積為1.0 mm×3.0 mm，切除后行周邊虹膜切除術(shù)，然后對鞏膜瓣兩角進(jìn)行縫合。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療前后眼壓情況及視力改善情況；以10～21 mm Hg為眼壓正常范圍[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，以（x±s）形式表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓情況對比

與治療前比較，兩組患者治療后眼壓均有所改善，但治療后觀察組患者眼壓處于正常范圍者明顯多于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后視力變化情況比較

觀察組患者治療前視力0.01～0.05者14例，0.06～0.25者18例，0.26～0.30者10例，>0.30者3例；治療后分別為2、4、7、32例。對照組患者治療前視力0.01～0.05者12例，0.06～0.25者17例，0.26～0.30者12例，>0.30者4例；治療后分別為7、8、9、21例。與治療前比較，兩組患者治療后視力均有所改善，觀察組患者裸眼視力大于0.30者明顯多于對照組（P<0.05）。

3 討論

眼外傷繼發(fā)性青光眼為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，相對于原發(fā)性青光眼而言，該病患者需要承受更大的生理及心理的痛苦[4-5]。眼外傷后炎性反應(yīng)極易引發(fā)粘連及增生現(xiàn)象，從而極易引發(fā)虹膜前粘連、虹膜后粘連等現(xiàn)象發(fā)生，從而促使患者眼壓明顯上升，給患者造成極大痛苦[6-7]。研究顯示，導(dǎo)致眼外傷繼發(fā)性青光眼發(fā)生的因素較多，其中前房角挫傷、眼內(nèi)出血、晶狀體源性、眼外傷后眼內(nèi)炎癥等均是導(dǎo)致眼外傷繼發(fā)性青光眼發(fā)生的常見原因[8]。因此，及時明確患者的發(fā)病原因，并采取有效的措施進(jìn)行治療至關(guān)重要。

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療眼外傷繼發(fā)性青光眼的常用方式。本研究中采用激光周邊虹膜切除術(shù)與小梁切除術(shù)兩種方法對收治的90例患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后眼壓正常者明顯多于對照組（P<0.05）；且觀察組患者裸眼視力大于0.30者明顯多于對照組（P<0.05）。表明相對于激光周邊虹膜切除術(shù)而言，采用小梁切除術(shù)對眼外傷繼發(fā)青光眼患者實施治療效果更加理想，有利于促進(jìn)患者眼壓及視力改善。其激光周邊虹膜切除術(shù)雖可通過虹膜周邊部切口將后房房水流入前房，進(jìn)而可改善患者眼壓。但該治療方式具有一定的局限性，對于視神經(jīng)損傷性青光眼等患者的治療效果不佳。且易引發(fā)眼壓升高、血漿房水增多等現(xiàn)象，從而易增加并發(fā)癥發(fā)生率。而小梁切除術(shù)則是在角膜緣新建一條眼外引流通道，可有效的解決房水在小梁網(wǎng)間隙內(nèi)流動不暢的現(xiàn)象，可將前房房水引到球結(jié)膜下間隙，有利于促使周圍組織吸收，加快房內(nèi)積血排出或吸收，進(jìn)而可達(dá)到降低患者眼壓的效果。且通過縫扎結(jié)膜瓣與鞏膜瓣還可有效的將炎性組織清除，并可在術(shù)中對炎性粘連進(jìn)行分離，從而可達(dá)到修復(fù)受損眼球的效果。且隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)及抗代謝藥物的發(fā)展，該手術(shù)方法也得到了不斷的完善，可取得較為理想的治療效果。

總而言之，在藥物難以對眼外傷繼發(fā)性青光眼患者的眼壓進(jìn)行控制時，可以患者致病原因為依據(jù)合理的選擇手術(shù)治療，而相對于激光周邊虹膜切除術(shù)而言，小梁切除術(shù)在改善眼外傷繼發(fā)性青光眼患者眼壓及視力中的作用更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]李建軍，王秀超，楊洪帥，等.眼外傷繼發(fā)青光眼患者青光眼閥植入術(shù)的臨床療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（1）：110-112.

[2]鄭涂芳，金緯.不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床對比分析[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（4）：380-381，384.

[3]苗玲.玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：108-109.

[4]隋倩倩.兩種不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（27）：105-106.

[5]陳佳娜，李學(xué)喜，許根貴.玻璃體腔填充C3F8氣體在復(fù)雜性開放性眼外傷Ⅰ期中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2016，16（9）：1762-1764.

[6]許薇琦，張劍虹.硅油填充術(shù)后繼發(fā)性青光眼局部降眼壓藥物治療效果觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34（11）：1195-1198.

[7]古世才，劉東敬，賈立，等.繼發(fā)性青光眼應(yīng)用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2016，18（6）：524-526.

[8]周麗娟，賴銘瑩，龔建華，等.選擇性激光小梁成形術(shù)聯(lián)合藥物治療硅油填充繼發(fā)性青光眼的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2016，17（9）：40-42.

（收稿日期：2017-05-27）endprint