鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的手術進路選擇與療效觀察

邱金慶　李秀娣

【摘要】 目的：觀察研究鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的手術進路選擇與療效。方法：選擇鼻內鏡手術治療的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者90例，對其中52例患者進行單純的鼻內鏡手術，為A組，對其中38例患者進行鼻內鏡聯合改良柯-陸術式手術，為B組。結果：A組Ⅰ級患者中有1例（5.88%）復發，Ⅱ級患者中有6例（31.58%）復發，Ⅲ級患者中有3例（18.75%）復發，總復發率為19.23%。B組19例Ⅱ級患者中有2例（10.53%）復發，Ⅲ級患者中有1例（5.26%）復發，總復發率為7.89%。兩組Ⅲ級患者復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅰ級患者與Ⅱ級患者復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤效果良好，采用單純鼻內鏡進路術式能夠完成大部分的手術，Ⅲ級患者采用鼻內鏡聯合改良柯-陸術式效果更好，復發率較低。

【關鍵詞】 鼻內鏡； 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤； 進路選擇； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0027-02

Surgical Approach Selection and Curative Effect of Nasal Endoscopic Sinusectomy with Inverted Papilloma/QIU Jin-qing，LI Xiu-di.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：27-28

【Abstract】 Objective：To observe the surgical approach and curative effect of the surgical approach to the removal of a papilloma of the nasal cavity in nasal endoscopic sinus.Method：90 cases with inverted papilloma of the nasal sinuses turn sexual for nasal endoscopic surgery were selected，including 52 patients with simple nasal endoscopic surgery as group A，38 patients with nasal endoscopy combined improved ke-land operation surgery as group B.Result：In group A，1 case（5.88%） was recurrence in level Ⅰ，6 cases（31.58%） in level Ⅱ，3 cases（18.75%） in level Ⅲ，overall recurrence rate was 19.23%.In group B，4 cases（21.05%） in level Ⅱ was recurrence，1 case（5.26%） in level Ⅲ，overall recurrence rate was 7.89%.Compared the recurrence of level Ⅲ between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences between the two groups for level Ⅱ and level Ⅰ.Conclusion：Nasal endoscopic surgery in the treatment of nasal sinus varus papilloma effect is good；using the simple approach of nasal endoscopic surgery can complete most of the surgery，level Ⅲ treated by nasal endoscopy combined improved ko-land operation is better，and the recurrence rate is low.

【Key words】 Nasal endoscope； Nasal and sinonasal inverted papilloma； Access to the road； The curative effect

First-authors address：Longyan City Second Hospital，Longyan 364000，China

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是一種良性腫瘤[1]。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤發于鼻腔與鼻竇黏膜之上。據報道稱，在鼻腔腫瘤中鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的發病率為0.5%～4.9%，男性鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患病率比女性低[2]。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床特征為術后易復發。在治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤時，通常會采用手術治療的方法。隨著醫療技術的不斷發展，醫療水平不斷提高，近年來鼻內鏡手術技術逐漸發展，廣泛應用于鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療[3]。臨床研究表明，鼻內鏡手術治療效果良好。應用鼻內鏡手術時要根據腫瘤分級和患者的具體情況選擇鼻內鏡手術進路。本文觀察研究了鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的手術進路選擇與療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鼻內鏡手術治療的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者90例，所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。其中男59例，女31例，年齡24～71歲，平均（35±10.31）歲。按照Krouse分級標準分為三級，Ⅰ級17例，Ⅱ級38例，Ⅲ級35例。按照不同手術方式將90例患者分為A組（n=52）和B組（n=38），A組Ⅰ級患者17例，Ⅱ級患者19例，Ⅲ級16例；B組endprint

Ⅰ級患者0例，Ⅱ級患者19例，Ⅲ級19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉 90例鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者中，27例患者采用1%丁卡因28 ml，腎上腺素3 ml棉片對患者側鼻腔進行局部麻醉，同時采用1%利多卡因局部浸潤麻醉[4]。63例患者全身麻醉，在局部麻醉的基礎上，使用1‰腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜。

1.2.2 手術方式 使用鼻內鏡對腫瘤的起源部位進行檢查，對所有的手術患者都先鉗取部分病變組織送病理檢查[5]。掌握腫瘤根蒂部的位置及腫瘤侵犯的范圍，根據掌握情況確定具體的手術方法。（1）區段性切除，區段性切除手術方法主要針對Ⅰ級患者與Ⅱ級患者，整體切除腫瘤根蒂所在的位置。（2）擴大區段性切除手術方法，Ⅱ級上頜竇內側壁患者的手術中，首先對篩竇進行開放，將上頜竇竇口擴大，根據具體情況對鼻腔外側壁進行切除。（3）根治性切除，根治性切除主要針對Ⅲ級患者，在Ⅲ級廣泛侵及上頜竇的手術中，采用聯合改良柯-陸術式手術法，在尖牙窩鑿開骨窗，骨窗的大小為0.6 cm×0.6 cm，將鼻內鏡伸入骨窗，在鼻內鏡下對腫瘤進行切除[6]。

1.2.3 兩組的手術方法 A組患者采用單純鼻內鏡進路術式，A組中Ⅰ級患者17例，Ⅱ級患者19例采用區段性切除法，Ⅲ級患者擴大區段性切除手術方法，在Ⅲ級位于額竇或蝶竇的患者的手術中，首先將額隱窩擴大，開放額竇，根據具體情況將額竇內腫瘤切除。Ⅲ級患者中有3例復發，改行根治性切除。B組患者采用聯合改良柯-陸術式手術，B組Ⅱ級患者19例采用區段性切除法，Ⅲ級19例患者采用根治性切除。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后3～12個月內對鼻內鏡手術治療的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者進行隨訪觀察，A組17例Ⅰ級患者中有1例（5.88%）復發，19例Ⅱ級患者中有6例（31.58%）復發，Ⅲ級患者中有3例（18.75%）復發，總復發率為19.23%。B組19例Ⅱ級患者中有4例（21.05%）復發，Ⅲ級患者中有1例（5.26%）復發，總復發率為7.89%，其中Ⅲ級患者復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅰ級患者與Ⅱ級患者復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是一種比較容易復發的良性腫瘤[7-8]。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療依手術治療為主[9]。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的局部侵蝕性比較強，惡變的可能性也比較大，所以手術治療的關鍵就是將腫瘤徹底切除。傳統手術方式的創傷比較大，術后并發癥的發生幾率較大。隨著醫療技術的不斷發展，近年來鼻內鏡手術技術逐漸發展，廣泛應用于鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療。臨床研究表明鼻內鏡手術治療效果良好[10]。應用鼻內鏡手術時要根據腫瘤分級和患者的具體情況選擇鼻內鏡手術進路，所以鼻內鏡手術進路及臨床治療效果仍需要進一步的探討分析[11-12]。

本次研究結果表明，A組17例Ⅰ級患者中有1例（5.88%）復發，19例Ⅱ級患者中有6例（31.58%）復發，Ⅲ級患者中有3例（18.75%）復發，總復發率為19.23%。B組19例Ⅱ級患者中有2例（10.53%）復發，Ⅲ級患者中有1例（5.26%）復發，總復發率為7.89%。兩組Ⅲ級患者復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅰ級患者與Ⅱ級患者復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。根據研究結果可知，鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤效果良好，采用單純的鼻內鏡進路術式能夠完成大部分的手術，Ⅲ級患者采用鼻內鏡聯合改良柯-陸術式聯合進路效果更好，復發率較低。

綜上所述，手術是治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤最常用的方法。鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤效果良好，采用單純的鼻內鏡進路術式能夠完成大部分的手術，Ⅲ級患者采用鼻內鏡聯合改良柯-陸術式聯合進路效果更好，復發率較低，所以在Ⅲ級患者的手術治療中應該采用鼻內鏡聯合改良柯-陸術式聯合進路。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-24）endprint