乙二胺四乙酸聯合次氯酸鈉沖洗C形根管對下頜第二磨牙慢性根尖周炎的臨床療效及預后分析

李文進

【摘要】 目的：研究C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉沖洗聯合治療的臨床效果和對預后的影響。方法：分析筆者所在醫院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80顆）患者資料，按照臨床治療時所用不同方案分為兩組，將40例借助雙氧水與生理鹽水對根管進行交替沖洗的患者設為對照組，將40例借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對根管沖洗的患者設為觀察組，對兩組臨床療效、疼痛反應和預后情況加以對比。結果：經過1年隨訪，觀察組成功率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組疼痛反應所占比例為27.50%，低于對照組的50.00%，且總并發癥發生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯合沖洗治療能提高成功率，減輕疼痛，且減少并發癥的發生，可被臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 根尖周炎； C形根管； 次氯酸鈉； 乙二胺四乙酸； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0040-03

作為口腔科一種常見疾病的慢性根尖周炎，指因根管內長期有病原刺激和生物感染存在而誘發，使機體根尖的周邊組織發生炎癥性反應，臨床表現為肉芽組織形成和牙槽骨破壞，其病變包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎、根尖周囊腫這幾種主要類型；對于此類病癥，臨床一般采取根管填充進行治療，但考慮根管形態較復雜，如C行根管等，臨床需于器械預備時輔以有效根管沖洗[1-3]。為此，本文對筆者所在醫院近3年收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例患者分別實施不同治療方案的效果進行分析，以提高臨床療效，并為疾病治療提供依據，現將本文相關研究內容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80顆）患者臨床資料，本研究所探討的方案均得到醫學倫理委員會的批準，研究對象均自愿簽署同意書，通過手術前的X線片和術中根管檢查證實為

C形根管下頜第二磨牙，根尖處骨質破壞，且根管不存在阻塞情況，將患心腎肝功能嚴重不全和存在精神障礙者排除。按照治療時所選不同方法分為對照組（40例，40顆）及觀察組（40例，40顆），對照組男女比例為23∶17；年齡19～43歲，平均（30.25±1.10）歲；其中左、右側下頜第二磨牙分別為21、19顆；觀察組男女比例22∶18；年齡19～44歲，平均（30.28±1.13）歲；其中左、右側下頜第二磨牙分別為22、18顆。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者進行常規開髓操作，將髓腔完全暴露，對髓腔予以清理之后借助15號、10號K銼對根管予探查，將工作長度確定，開放通路，在根管預備時，本研究對照組借助雙氧水（過氧化氫溶液，南昌白云藥業有限公司，國藥準字H36021594；500 ml∶15 g）與生理鹽水（天津藥業焦作有限公司，國藥準字H20044024；10 ml∶90 mg）對根管進行交替沖洗，觀察組借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對根管進行沖洗，且利用15號、10號K銼探查直抵根管的全長，借助根管長度測量儀（德國VDW，Raypex5型）對其工作長度加以明確，按照S1-S2-F1-F2順序準備根管，并且每根銼均達根管的工作長度，于每次換針時均需充分沖洗根管，待沖洗完之后，干燥根管和向根管內導進氫氧化鈣劑，用氧化鋅對洞口進行封閉，于1周后再次將髓腔打開，對根管予以充分沖洗，填充根管。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床療效（隨訪1年）、疼痛反應及預后并發癥（臺階形成、根管壁穿孔、根尖孔擴大）情況。療效評判標準：咬合時存在輕度不適感，經X線片檢查根尖的周透射區域變化不大為失敗；不存在自覺癥狀，且咬合功能好，經X線片檢查其區域縮小和密度增加為有效；不存在自覺癥狀，患者咬合功能恢復正常，經X線片檢查根充嚴密適宜，透射區域消失，且牙周膜的間隙恢復正常為成功[4]。按照Mohd Sulong標準評判患者疼痛反應，分為4個等級，患牙存在明顯疼痛，且有松動情況和黏膜紅腫現象為Ⅲ級；患牙疼痛，減少咬合或者借助藥物治療可得到緩解為Ⅱ級；患牙存在輕度不適或者疼痛為Ⅰ級，患牙無不適或疼痛為0級，疼痛反應為Ⅰ～Ⅲ級[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組成功率為95.00%，對照組成功率為77.50%，觀察組成功率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組疼痛反應對比

通過治療，觀察組疼痛為0級的占比為72.50%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組疼痛反應占比為27.50%，對照組疼痛反應占比為50.00%，觀察組疼痛反應占比較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組預后并發癥對比

觀察組總并發癥發生率為5.00%，對照組總并發癥發生率為22.50%，觀察組總并發癥率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

慢性根尖周炎屬于臨床常見口腔疾病，具反復發作等特點，患牙會出現自發型腫痛，且存在反復腫痛史、牙髓病史或牙髓治療史，一些患牙在進行咀嚼時會出現一定程度上的不適感，進而對患者的正常生活造成一定的影響，因此，需積極對患者采取有效措施進行治療；慢性根尖周炎于治療時患牙呈陽性，且通過X線檢查存在透射影像，少數患者周邊軟組織可見瘺管；目前，臨床通常采取根管治療方式，其屬于疾病治愈常見方法，臨床效果顯著[6-8]。根管系統中細菌感染為慢性根尖周病主要的病因，因此臨床需積極采取抗感染有效措施，加之下頜第二磨牙C形根管牙根與牙管形態不規則及根管壁的厚度不均等，單純的器械預備較難達到理想位置，降低治療效果，需選擇有效抗菌藥物對根管進行沖洗[9-10]。endprint

分析本研究臨床療效和疼痛反應情況，結果顯示：觀察組成功率95.00%較對照組高，失敗率2.50%較對照組低，且疼痛反應占比27.50%較對照組低，與王冬梅等 [11]研究報道的結果（A組成功概率100%、B組成功概率92.86%、C組成功概率69.23%）一致性較高，提示：C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎應用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉沖洗聯合效果滿意，能夠恢復患者咬合功能，提高成功概率，且有利于緩解患者疼痛狀況。本研究為借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對根管予以沖洗，文獻[11]中A組為用1.3%次氯酸鈉進行反復沖洗，B組為用3%次氯酸鈉與17%乙二胺四乙酸予以交替式沖洗，C組用3%雙氧水與0.9%氧化鈉予以交替式沖洗，雖然兩種方法存在相似點，但本研究于治療時充分利用15號與10號K銼進行探查及借助根管長度測量儀等，有利于提高臨床療效，從而提高成功概率，減輕患者疼痛和降低預后并發癥發生風險。為深入探究兩種治療方案安全性，本文對比、分析兩組并發癥情況，顯示：觀察組總并發癥發生率5.00%，較對照組的22.50%低，說明C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯合沖洗治療具較高安全性，能減少并發癥發生。

對照組于根管沖洗中所用生理鹽水雖然其生物相容性較好，但缺乏組織抗菌與溶解能力，僅起到物理沖洗的作用，且作為患者根管沖洗劑的雙氧水雖能夠排出根管中壞死組織和血塊，少量的氧氣氣泡入患者機體組織內可對毛細血管起到壓迫作用，從而起到輕微止血效果，但此沖洗劑殺菌效果不明顯，使臨床療效降低。觀察組選擇的乙二胺四乙酸屬于鈣離子類絡合劑之一，常用作洗滌劑、血液抗凝劑等，其能夠和羥基磷灰石當中鈣離子生成可溶性的絡合物，使患者機體牙本質出現脫礦和開放牙本質的小管，能夠顯著恢復患者咬合功能，從而提高成功概率[12]。此外，次氯酸鈉對機體壞死組織與玷污層中的有機成分起到獨特溶解作用，可滅殺牙本質小管和生物膜中牙髓病的病原體，使內毒素的活性降低，并將松散碎屑沖洗出來，在壞死組織溶解之后抗菌劑能夠更好到達，并對感染根管進行清潔，抗菌效果佳；其和乙二胺四乙聯合沖洗將發揮各自協同作用，強化臨床治療效果，不僅能夠有效緩解患者疼痛狀況，而且能夠提高治療成功概率，降低預后并發癥發生風險，安全性較高。關于C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯合沖洗治療后對生活質量的影響，基于樣本例數等因素制約，需臨床深入研究。

綜上所述，臨床對C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯合沖洗治療的效果較雙氧水與生理鹽水聯合沖洗佳，能夠提高成功概率，恢復患者咬合功能，且減輕疼痛，降低預后根管壁穿孔等并發癥的發生，值得臨床推廣、應用。

參考文獻

[1]許元元，孫維平.探討氫氧化鈣劑用于慢性根尖周炎患者根管內消毒的價值[J].中國生化藥物雜志，2015，35（11）：70-72.

[2]史芳萍，葉何珍，戴巧群.三種不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎的隨機對照研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36（7）：161-162，166.

[3] Abella F，Patel S，Durán-Sindreu F，et al.An evaluation of the periapical status of teeth with necrotic pulps using periapical radiography and cone-beam computed tomography[J].International Endodontic Journal，2014，47（4）：387-396.

[4]沈榮，劉麗莉，張旭茹，等.不同根管充填藥物在一次性根管治療中的療效比較[EB/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2014，8（9）：1788-1790.

[5]唐震宇，蔣士勇，王輝，等.鎳鈦機動器械聯合不同超聲沖洗液對慢性根尖周炎進行一次性根管治療的臨床研究[J].中國組織工程研究，2014，18（43）：6973-6978.

[6] Caliskan，Mehmet Kemal，Kaval M E.Endodontic management of immature teeth with spontaneous apical closure and periapical lesions：case series and review of the literature[J].Dental Traumatology，2015，31（4）：324-327.

[7] Zhang C，Du J，Peng Z.Correlation between Enterococcus faecalis and Persistent Intraradicular Infection Compared with Primary Intraradicular Infection：A Systematic Review[J].Journal of Endodontics，2015，41（8）：1207-1213.

[8]金曉麗.聯合應用不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎療效觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（8）：115-116.

[9]紀海，李紅，何艷艷，等.慢性根尖周炎感染根管中微小小單胞菌與牙髓優勢致病菌的相關性研究[J].中華口腔醫學雜志，2014，49（8）：495-499.

[10]周濤，趙長銘，柴治國，等.下頜第二恒磨牙牙根及根管系統的顯微CT觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2014，24（8）：469-472，480.

[11]王冬梅，黃媛媛.三組根管沖洗劑治療難治性根尖周炎的療效評價[EB/OL].全科口腔醫學電子雜志，2015，2（11）：77-79，81.

[12]周向軍，張杰，徐長庚，等.三羥甲基氨基甲烷-乙二胺四乙酸緩沖液聯合胰蛋白酶溶解草酸鈣結石的研究[J].中華實驗外科雜志，2014，31（9）：1971-1973.

（收稿日期：2017-05-17）endprint