耳鼻喉急性感染及術后疼痛的臨床治療觀察

孫玉瓊

【摘要】 目的：比較芬太尼和扶他林對于急性耳鼻喉感染患者手術疼痛的緩解效果。方法：目標性選取筆者所在醫院2015年1月-2016年6月接收的急性耳鼻喉感染患者75例，隨機分為兩組，對照組37例，觀察組38例；所有患者接受相應的手術治療，對照組患者使用芬太尼鐵劑作為鎮痛藥物，觀察組患者使用扶他林。重點就治療有效程度、不良反應發生情況及患者治療前后的疼痛程度等進行研究分析。結果：從治療有效程度看，觀察組患者的治療有效率（92.11%）顯著高于對照組（81.08%），差異有統計學意義（P<0.05）；從不良反應的發生情況看，觀察組患者的不良反應發生率（7.89%）顯著低于對照組（16.22%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療后所有患者的疼痛程度均趨向正性發展，但觀察組患者的良性改善程度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相對于芬太尼貼劑來說，扶他林的鎮痛效果更為明顯，治療有效程度的提高、不良反應發生率的降低及患者疼痛程度的顯著緩解均較明顯，對于患者疾病的快速恢復及生活質量的提升具有良好的促進作用，安全有效，副作用少且癥狀輕微，臨床應用價值高，值得積極廣泛推行使用。

【關鍵詞】 急性耳鼻喉感染； 鎮痛藥物； 治療效果； 對比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0053-02

隨著環境氣候的劇烈惡性變化，全世界范圍內耳鼻喉疾病發病率越來越高，耳鼻喉急性感染是臨床上常見的感染疾病，目前為止治療效果最為顯著，使用范圍最為廣泛的方法為手術治療，但疼痛是大部分疾病和手術的并發癥，還可以通過一系列的應激反應引起機體內環境的紊亂，導致機體內環境失去生態平衡進而引起其他并發癥的發生減緩原有疾病的恢復速度[1]。因此手術后采取必要的鎮痛治療對患者疾病的恢復和預后具有重要的積極意義。本文主要就芬太尼和扶他林的鎮痛治療效果進行比較分析，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗所有資料來源于2015年1月-2016年6月筆者所在醫院接收的急性耳鼻喉感染的患者75例，按照入院序號和隨機分配表分為觀察組（38例）和對照組（37例）；年齡26～59歲，平均（35.2±5.36）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者臨床表現癥狀和檢查結果均符合疾病的診斷標準；（2）所有患者既往體健，無其他器官病變損害或是嚴重并發癥；（3）所有患者對本試驗所用藥物均未見明顯過敏反應；（4）本試驗經醫院倫理會審核通過，本著自愿原則鼓勵患者積極參與。

1.3 治療方法

所有患者入院后接受相應的檢查和手術治療，對照組患者所有藥物為芬太尼透皮貼劑（國藥準字H20057054，常州四藥制藥有限公司），在進行治療前首先要對貼患處進行衛生清潔和消毒，待患處干燥后將藥物緊貼于皮膚，每次使用劑量為25 mg，使用時間3 min左右，每日3次，確保藥物與患者皮膚充分接觸。觀察組患者應用扶他林（國藥準字H19990291，北京諾華制藥有限公司），每日3～4次，最大劑量不得超過100 mg；進行為期1個月的治療。

1.4 觀察指標及評價標準

綜合評估兩組患者的疼痛程度，重點就兩組患者治療效果和不良反應發生情況進行考察比較。（1）顯效：患者疼痛感顯著減輕，心理狀態平穩愉快，癥狀恢復速度快；有效：患者疼痛減輕，心理狀態起伏不大，癥狀恢復緩慢但持續；無效：患者疼痛程度無明顯變化，心理狀態波動大，多出現焦慮、煩悶的情緒。總有效=顯效+有效。（2）利用視覺模擬評分法對兩組患者疼痛程度進行評價，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學處理

本試驗數據均采用SPSS統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度對比

與對照組比較，觀察組治療后疼痛程度明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

近些年來手術后治療疼痛的藥物的臨床使用被越來越多的人所重視，這主要是因為疼痛不僅促使患者產生一系列的病理反應，還容易導致患者出現緊張、焦慮等不良情緒的發生，加重患者的心理負擔和精神壓力，降低患者疾病治愈的自信心，對于患者疾病的恢復和預后改善有著重大的負性影響[2]。

經大量研究證明不同的鎮痛藥種類具有不同的優缺點，以下選取幾種代表藥物進行分析：（1）苯二氮類主要代表藥物為地西泮和咪達唑侖，地西泮可以選擇性作用于大腦邊緣系統，并與大腦中樞苯二氯受體進行結合，從而促進神經遞質的釋放，從而在較短的時間內消除患者的疼痛、焦慮等癥狀，但是臨床研究發現，該類藥物的成癮性普遍較大，且對于肝腎損傷的患者使用可進一步造成患者肝腎損傷程度，對于中樞神經系統具有抑制作用，因此對于低蛋白血癥、慢性阻塞性肺炎的患者應當謹慎使用[3]。咪達唑侖的半衰期短，在人體內的蓄積量少，對呼吸循環抑制性小，引起的不良反應少，給藥方式多，可口服給藥、直腸給藥，也可靜脈肌注給藥[4]。（2）氯胺酮對丘腦-新皮質系統具有抑制作用，并阻滯脊髓網狀結構束對痛覺的傳導。可以促進乙酰膽堿、L-谷氨酸等神經遞質的釋放，促進其與N-甲基-d天門冬氨酸（NMDA）受體相結合，從而起到興奮丘腦和大腦邊緣的作用[5]。但是在交感神經及循環系統興奮的同時，會導致患者心律及血壓高出正常水平，可引起患者血壓升高，心率加快，顱內壓及眼內壓升高，長期反復使用還可導致患者出現惡心、嘔吐等不良反應。因此對于有顱內高壓、腦出血及青光眼的患者不宜單獨使用。（3）嗎啡給藥方式較多，有皮下注射、靜脈滴注、口服及直腸給藥等，藥物長期使用可促使人體內組胺的釋放，從而導致人體出現代償性交感反應，導致血壓下降，長時間使用具有藥物成癮性，且成癮性強[6-7]。endprint

本次試驗中所用的芬太尼貼劑屬于阿片類強效鎮痛藥物，與嗎啡的作用機制相似，但是作用效果強于嗎啡，成癮性較小，是臨床上使用比較廣泛的術后鎮痛藥物；扶他林是一種非甾體類解熱鎮痛藥物，主要通過抑制前列腺素的合成減輕患者的疼痛感覺[8]。相較于芬太尼而言鎮痛效果更為明顯，不具成癮性，而且扶他林的不良反應較少且癥狀輕微，多為常見的胃腸道不良反應，而芬太尼可引起嚴重的心動過緩，出現通氣不足、呼吸抑制的抑制現象，對人體的損害較大；而且扶他林內的有效成分可直接被直腸黏膜吸收，不需要經P450酶的分解，可以有效降低藥物的肝臟毒性，口服給藥途徑方便快捷，優勢明顯[9-10]。

上述試驗結果表明，扶他林的鎮痛效果顯著，治療有效程度的提高、不良反應發生率的降低及患者疼痛程度的顯著緩解均有賴于扶他林的使用，對于患者疾病的快速恢復及生活質量的提升具有良好的促進作用，夠有效緩解患者各種不良情緒，使她們樹立戰勝疾病的信心，從而促進患者積極配合治療，該類藥物安全有效，副作用少且癥狀輕微，臨床應用價值高值得積極廣泛推行使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-20）endprint