超聲檢查鑒別甲狀腺微小乳頭狀癌、微小結節性甲狀腺腫價值分析

李鳳霞

【摘要】 目的：探討甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫患者接受超聲檢查鑒別的臨床價值。方法：回顧性分析2014年1月-2016年6月筆者所在醫院手術及術后病理證實的微小結節性甲狀腺腫患者和甲狀腺微小乳頭狀癌患者各30例為研究對象，分別為微小結節性甲狀腺腫組和微小乳頭狀癌組，對兩組患者均實行超聲診斷，比較超聲檢查在兩組患者疾病鑒別中的臨床價值。結果：兩組患者的病灶回聲情況、形態、邊界和鈣化情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；微小乳頭狀癌組的Vmax、RI和彩色血流Ⅱ型患者比例均較微小結節性甲狀腺腫組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲檢查對鑒別甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫具有一定價值，有助于甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷。

【關鍵詞】 超聲檢查； 甲狀腺微小乳頭狀癌； 微小結節性甲狀腺腫； 臨床鑒別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0091-02

超聲檢查是一種利用人體對超聲波的反射而進行觀察的診斷方式，超聲波照射到身體上，將組織和器官的反射波進行圖像化處理，通過示波屏顯示出來[1]。超聲檢查近年來廣泛應用于臨床上多種疾病的診斷，取得了顯著成效。甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫在臨床診斷中容易漏診和誤診，為了較準確地區分這兩種疾病，研究以筆者所在醫院手術及病理證實的30例甲狀腺微小乳頭狀癌患者和30例微小結節性甲狀腺腫患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2014年1月-2016年6月經過手術及術后病理證實的甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫患者各30例為研究對象，分別為微小乳頭狀癌組和微小結節性甲狀腺腫組。微小結節性甲狀腺腫組中，男15例，女15例，年齡25～73歲，平均（49.4±13.6）歲；結節直徑為0.54～1.05 cm，平均（0.79±0.26）cm。微小乳頭狀癌組中，男17例，女13例，年齡27～70歲，平均（48.2±15.4）歲；結節直徑為0.51～1.12 cm，平均（0.83±0.19）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

使用東芝公司生產的彩色多普勒超聲檢查儀（型號：SSA660）為兩組患者行超聲檢查，探頭頻率設定為4～13 MHz，患者檢查姿勢為仰臥位，保證頸部完全暴露，采用二維超聲掃描患者甲狀腺兩葉和峽部[2]，對病灶橫切面、縱切面、斜切面進行仔細觀察，觀察腫塊的大小、位置、形態、邊界、內部回聲、鈣化情況等，得到清晰圖像后，切換彩色多普勒超聲[3]，頻率設定為5～12 MHz，觀察患者病灶內部及周圍的血液流動情況，并做好記錄，測定動脈收縮峰值速度（Vmax）和阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的病灶回聲情況、形態、邊界、鈣化情況4項超聲指標以及動脈收縮峰值速度（Vmax）、阻力指數（RI）和彩色血流分型。根據彩色多普勒超聲檢查結果可將血流形態分為4個等級，0型：沒有檢查到血流信號；Ⅰ型：在患者病灶周圍有點狀或者線狀血流信號；Ⅱ型：在患者病灶周圍出現樹枝狀血流信號；Ⅲ型：在患者病灶周圍出現雜亂不規則的樹枝狀或者網狀血流信號[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲指標比較

兩組患者的病灶回聲情況、形態、邊界和鈣化情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者彩色多普勒檢查結果比較

微小結節性甲狀腺腫組的動脈收縮峰值速度（Vmax）為（28.51±8.24）cm/s，微小乳頭狀癌組的Vmax為（42.09±10.15）cm/s，微小乳頭狀癌組患者的動脈收縮峰值速度更快，差異有統計學意義（t=-6.414，P<0.05）。

微小結節性甲狀腺腫組的阻力指數（RI）為（0.52±0.18），微小乳頭狀癌組的RI為（0.65±0.23），后者血流的阻力指數更大，差異有統計學意義（t=-2.747，P<0.05）。

2.3 兩組患者彩色血流分型比較

微小結節性甲狀腺腫組30例患者中有11例（36.7%）為Ⅰ型，13例（43.3%）為Ⅱ型，6例（20.0%）為Ⅲ型；微小乳頭狀癌組30例患者中有2例（6.7%）為Ⅰ型，21例（70.0%）為Ⅱ型，7例（23.3%）為Ⅲ型。微小乳頭狀癌組Ⅱ型彩色血流患者的比例顯著高于微小結節性甲狀腺腫組，差異有統計學意義（字2=4.34，P<0.05）。

3 討論

微小結節性甲狀腺腫是地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期形成多發結節，發病率高達4%[4]，發病初期沒有明顯的癥狀，發展至后期可能出現疼痛、結節內急性出血等。

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見的惡心腫瘤之一，所占比例高達50%，患者多為兒童或中青年女性[5]?；颊唧w內的腫瘤生長速度緩慢，可在甲狀腺內局限數月至數年，很容易被忽略。腫瘤的原發部位為腺內淋巴管，逐漸擴散至腺體其他部位和局部淋巴結。甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌的一種亞型，腫瘤直徑通常不足1 cm[6]，在診斷過程中很容易被列為微小結節性甲狀腺腫。

這兩種疾病均沒有明顯的特異性癥狀，均有結節，給疾病的鑒別造成了較大的困難。但是微小結節性甲狀腺腫基本為良性病變[7]，很少有惡心病變出現，對人體危害較小；而甲狀腺微小乳頭狀癌是一種惡性病變，如不能及時確診和治療，會發展惡化，威脅患者的生命。這兩種疾病的治療方法和預后有很大的差別，必須要提高鑒別的準確率，挽救患者的生命[8-9]。endprint

本研究采用回顧性分析，比較這兩種疾病的差異，以期提高診斷的準確性。研究結果表明，微小結節性甲狀腺腫患者的結節大多為高回聲實質，形態規則，有清晰的邊界，且多為邊緣鈣化，而甲狀腺微小乳頭狀癌患者的結節大多表現為低回聲實質，不規則的形態，邊界較模糊，微小鈣化所占比例最高。兩組患者的超聲指標差異較大，在臨床診斷中可作為依據之一。微小乳頭狀癌組患者的動脈收縮峰值速度Vmax較微小結節性甲狀腺腫組患者要大得多，表明微小乳頭狀癌組患者動脈血管的彈性大大減退，且阻力系數RI也遠高于微小結節性甲狀腺腫組，表明微小乳頭狀癌組患者的血管不利于血液的流動。此外，兩組患者的彩色血流分型結果也有很大的差別，微小乳頭狀癌組Ⅱ型血流患者所占比例遠高于微小結節性甲狀腺腫組。在臨床診斷中，單一指標作為診斷依據的誤診率、漏診率較高，將幾項指標結合可大大提高診斷的準確率。

綜上所述，超聲檢查應用于甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫的鑒別具有重大的臨床價值，能夠有效鑒別兩種疾病，值得推廣，在診斷過程中要仔細認真地辨別，避免誤診和漏診。

參考文獻

[1]白愛芳，張建蕾，張妮妮，等.超聲診斷結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的價值[J].現代生物醫學進展，2015，15（33）：6538-6541.

[2]劉玉華.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫的超聲鑒別特征分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，3（53）：168，172.

[3]呂瓊芳，李望輝.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值[J].中國當代醫藥，2015，22（3）：92-93，96.

[4]迪利努爾·布力米提，李玲玲，高曉麗.超聲彈性成像評分法與常規灰階超聲聯合診斷結節性甲狀腺腫背景下微小乳頭狀癌的效能研究[J].新疆醫科大學學報，2015，38（8）：1023-1026.

[5]劉明媛，郝艷香，李云川.超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（16）：39-40.

[6]陳立斌，張盛敏，曹涌，等.二維超聲評分法與超聲造影鑒別診斷微小甲狀腺結節的價值[EB/OL].中華醫學超聲雜志（電子版），2014，10（6）：461-468.

[7]林麗晴.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的作用研究[J].華南國防醫學雜志，2014，23（7）：716-717.

[8]張志春.超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫的鑒別[J].腫瘤影像學，2013，4（8）：382-384，389.

[9]李鵬，玄國慶.CT在乳頭狀甲狀腺結節微小癌和微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，3（13）：30-32.

（收稿日期：2017-05-17）endprint