輸卵管性不孕患者行宮腔鏡聯合腹腔鏡手術臨床圍術期護理研究

黃明娜　丁小華

【摘要】 目的：探討輸卵管性不孕患者行宮腹腔鏡手術的圍術期護理要點和應用效果。方法：選取2015年4月-2017年3月在筆者所在醫院行宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療的96例輸卵管不孕患者進行研究，隨機分為常規組和試驗組，每組48例。常規組患者接受一般性護理，試驗組患者行圍術期綜合性護理干預，比較兩組患者的手術時間、并發癥、護理滿意度和心理狀況評分情況。結果：試驗組患者手術時間（82.5±13.5）min、并發癥發生率2.08%（1/48）、滿意度95.83%（46/48），顯著優于常規組的（93.4±13.8）min、14.58%（7/48）和81.25%（39/48），差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者心理癥狀自量表評分顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對宮腹腔鏡手術聯合治療輸卵管性不孕患者實施圍術期綜合性護理干預可以有效縮短手術時間、減少術后并發癥、提高滿意度和改善患者心理狀況，臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管性不孕； 圍術期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0095-02

Clinical Study on Perioperative Nursing during Hysteroscopy Combined with Laparoscopic Surgery in Patients with Tubal Infertility/HUANG Ming-na，DING Xiao-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：95-96

【Abstract】 Objective：To explore the perioperative nursing points and application effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with tubal infertility.Method：96 patients with fallopian tube infertility who underwent hysteroscopy combined with laparoscopic surgery from April 2015 to March 2017 were randomly divided into conventional group and experimental group.The patients in the conventional group were treated with general care.The patients in the experimental group were treated with comprehensive nursing intervention.The operation time，complication，nursing satisfaction and psychological status of the two groups were compared.Result：The operative time was （82.5±13.5）min，the complication rate was 2.08%（1/48） and the satisfaction rate was 95.83%（46/48），which were significantly better than those of the conventional group （93.4±13.8）min，14.58%（7/48） and 81.25%（39/48），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the psychological symptoms in the experimental group were significantly better than those in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in patients with hysteroscopy combined with laparoscopic surgery for tubal infertility can effectively shorten the operation time，reduce postoperative complications，improve the satisfaction and improve the psychological status of patients，the clinical effect is remarkable，it is worthy of extensive promotion.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal infertility； Perioperative nursing

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

輸卵管性不孕是指各種因素所引起的輸卵管傘拾取卵子及運送受精卵進入宮腔著床的功能喪失，導致女性不孕[1-2]。隨著腔鏡技術的發展，宮、腹腔鏡在輸卵管性不孕的治療中得到廣泛應用，具有出血少、痛苦少、恢復快等優點[3-4]。圍術期是保證手術順利的重要環節，為探討其對宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕患者的應用效果，筆者對筆者所在醫院96例患者進行了試驗，相關報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年3月在筆者所在醫院行宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療的96例輸卵管不孕患者進行試驗，按照隨機數字表法分為常規組和試驗組，每組48例。常規組患者年齡21～34歲，平均（29.2±3.0）歲，病程1～6年，平均（3.2±2.0）年，輸卵管堵塞總數45例。試驗組患者年齡22～35歲，平均（29.3±2.8）歲，病程1～7年，平均（3.4±1.9）年，輸卵管堵塞總數44例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組患者接受一般性護理，如術前檢查（包括血尿常規、體溫、心肺腎功能等）、及時處理炎癥、保持陰道清潔、相關知識講解等[5]。試驗組在一般性護理基礎上加以圍術期綜合性護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）了解患者的個人資料、病情及心理狀況，并采用科學方法進行全面評估，制定具有針對性的護理方案；（2）協助患者進行術前各項檢查，并根據檢查結果排除手術禁忌，指導患者做好陰道清潔工作，便于手術操作；（3）心理護理：加強與患者之間的溝通，獲取患者的信任，建立良好的護患關系；安排醫護人員對患者進行健康教育，加強患者對疾病、手術相關知識的認知，如麻醉、手術方式和預期效果、注意事項等，使其充分了解手術的優勢，加強信心；（4）術前準備：做好皮膚準備，術前1 d準備腹部皮膚，根據手術清潔進行備皮，并適當對臍部進行清潔；做好腸道準備，術前口服灌腸液，保證手術順利進行。

1.2.2 術中護理 全程積極配合主治醫師的工作，密切關注患者的臨床癥狀、生命體征和意識，如果發現缺氧和血循環過度等先兆應及時告知主治醫師并及時進行處理，包括監測血氧飽和度、電解質和心電監護、利尿、高流量正壓給氧、控制靜脈輸液等。

1.2.3 術后護理 （1）繼續觀察患者病情，包括飲食、體位、抗感染和各項生命體征等，指導患者去枕平臥6 h后枕上枕頭，次日無異常可取半臥位；術后禁食6 h，開始時食用流食，肛門排氣后可逐漸恢復正常飲食；采用抗生素藥物預防感染。（2）加強術后對患者出血、皮下氣腫、胃腸不適和疼痛等的處理，做好并發癥護理。（3）繼續對患者進行心理護理，鼓勵患者積極配合各項護理措施，促進身體恢復。

1.2.4 出院指導 叮囑患者合理飲食、注意個人衛生、養成良好的個人生活習慣，并定期到醫院復查。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者的手術時間、術后并發癥發生率及護理滿意度。采用心理癥狀自評量表對患者心理狀況進行評估，比較兩組患者的心理狀況。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

試驗組患者手術時間（82.5±13.5）min，常規組手術時間（93.4±13.8）min，試驗組手術時間明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者并發癥發生率2.08%（1/48），滿意度95.83%（46/48），顯著優于常規組的14.58%（7/48）和81.25%（39/48），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 心理狀況

試驗組患者心理癥狀自評量表評分情況明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管是女性生殖系統器官[6]，其生理功能在于輸送受精卵至子宮腔內，如果功能異常引起輸卵管壁肌肉收縮功能或上皮纖毛蠕動減弱、阻塞或積水等將引起女性輸卵管性不孕[7-8]，在女性不孕中所占比例為25%～40%，主要病因包括先天性輸卵管發育異常、子宮內膜異位癥和盆腔感染性疾病，尤以盆腔炎性疾病為主[9]。常規的輸卵管通液和碘造影對輸卵管是否通暢難以判定，且治療效果不佳，隨著婦科微觀技術和內鏡技術發展，宮腹腔鏡逐漸應用于輸卵管性不孕的診斷和治療，具有準確度高、痛苦少、出血少、恢復快等優點，可以有效治療不孕，提高受孕率，患者接受度較高。

西醫介入技術和腹腔手術發展迅速，但仍以輸卵管的再通和生理恢復為主，中醫藥注重調理氣血、溫經通脈，對于改善輸卵管功能具有重要作用。輸卵管性不孕屬于中醫學“不孕癥”范疇[10]。中醫理論認為，輸卵管性不孕病位在胞脈，胞脈為濕邪和淤血阻滯而不通，導致不孕。關于其病因機制目前尚未形成系統性理論，但研究表明，本病多見于血淤、肝郁兼濕熱患者，以氣滯血瘀癥患者為主，臨床應“活血化瘀、通行經絡”[11]，多用紅花、川芎、桃仁等藥物。因此，對于病情輕、病程短的也可采用中醫藥治療。對于西醫手術治療患者，必要時也可加以中藥治療促進恢復。

本試驗對96例患者進行研究，數據表明，試驗組各項手術指標、滿意度和心理狀況等均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。耿曉平[12]對50例患者進行研究，其結果與本試驗相符合，這說明圍術期綜合性護理干預對宮腹腔鏡手術聯合治療輸卵管性不孕患者的效果確切，可減輕患者不良情緒，這是因為綜合護理中充分做好了患者的心理護理工作，減輕了患者的心理壓力，使其在輕松的狀態下進行手術，促使手術順利進行，有利于減少不良事件的發生，還可提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，圍術期綜合性護理干預對宮腹腔鏡手術聯合治療輸卵管性不孕患者臨床效果顯著，可以有效縮短手術時間、減少術后并發癥、提高滿意度和改善患者心理狀況，值得推廣應用。

參考文獻

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[12]耿曉平.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕的圍手術期護理效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（9）：1660-1661.

（收稿日期：2017-05-20）endprint