基于循證理念的整體護理對腸易激綜合征患者生活質量的影響

齊雪陽

基于循證理念的整體護理對腸易激綜合征患者生活質量的影響

齊雪陽

目的：探討基于循證理念的整體護理對腸易激綜合征患者生活質量的影響。方法：選取2014年10月～2016年9月在我院就診的腸易激綜合征患者82例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組按照傳統護理方法進行干預；觀察組實施基于循證理念的整體護理干預。比較兩組患者健康知識掌握情況、心理狀況、護理滿意度、生活質量。結果：觀察組護理后健康知識掌握情況明顯優于對照組(P<0.05)，SDS，SAS評分低于對照組(P<0.05)，滿意度和生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論：在循證理念基礎上對腸易激綜合征患者進行整體護理，能提高患者對疾病的認知，有效改善負面情緒，提高護理滿意度和生活質量，值得臨床推廣應用。

循證理念；整體護理；腸應激綜合征；滿意度；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.004

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的腸道功能紊亂性疾病，患者大多有腹痛、腹脹持續性或間歇性發作，排便習慣、大便性狀變化等癥狀，根據疾病主要癥狀又可將其分為腹瀉型IBS、便秘型IBS、混合型IBS三種[1]。IBS發病緩慢，但病程綿長，周期不規律，且精神緊張、飲食刺激、睡眠不佳、寒冷等因素隨時能誘發病情加重或復發，對患者造成極大傷害[2-3]。為幫助患者盡早擺脫痛苦，對IBS患者臨床治療和護理的研究十分重要。傳統護理只注重患者疾病的護理，不從根源解決問題，患者治療后病情容易復發，造成再次傷害。整體護理是一種新型護理工作模式，以患者為中心，從患者自身、環境、心理狀況等多個方面對患者進行護理。循證理念立足于尋找疾病診治根本原因和依據，以實證為基礎對患者進行護理，將護理實踐和護理理論緊密結合，緊緊圍繞患者實施護理干預以實現預期目的[4]。本研究在循證理念基礎上對IBS患者進行整體護理，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年9月在我院就診的IBS患者82例，納入標準：(1)符合2006年5月羅馬國際胃腸病學會議正式發布的IBS羅馬III診斷標準[5]：就醫前疾病癥狀至少已經存在6個月，且近3個月內每個月至少有3 d反復腹痛或腹部不適，同時合并有以下兩種或兩種以上現象：①排便后臨床癥狀有所改善。②發作時伴有排便習慣改變。③發作時伴有糞便性狀改變。情況符合以上條件即可確診為IBS。(2)對本次研究知情同意，并已簽署知情同意書。(3)自愿配合治療、護理者。(4)能順利表達個人觀點及感受者。排除標準：(1)就診近期進行胃腸鏡檢查診斷患有消化系統器質性疾病者。(2)嚴重心、肝、腎功能不全者。(3)患有精神性疾病無法配合者。(4)伴有全身性疾病者。(5)孕期或哺乳期婦女。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男18例，女23例；年齡19～56歲，平均(37.23±1.25)歲；腹瀉型IBS 10例，便秘型IBS 12例，混合型IBS 19例。觀察組中男20例，女21例；年齡18～56歲，平均(36.97±1.23)歲；腹瀉型IBS 12例，便秘型IBS 9例，混合型IBS 20例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照傳統護理方法，由護士按醫囑執行治療及觀察，不定期向患者普及疾病有關知識并給予基本心理護理。觀察組實施基于循證理念的整體護理干預，具體方法如下：

1.2.1 成立循證護理小組 由主管護師2名、護師1名、高資歷護士2名組成基于循證理念的整體護理小組。護理前對小組成員進行循證護理、IBS病癥、護理內容、溝通方式、健康知識教育技能、心理護理技術等方面相關知識的教育，保障循證護理的專業化、規范化，確保循證護理工作順利完成。

1.2.2 收集證據 查詢相關文獻及著作，了解IBS疾病特征、誘導因素，了解臨床治療、護理的基本原理、過程及手段。主要影響因素包括：(1)飲食因素。IBS發病部位是人體最大的消化器官腸道，因此飲食對于IBS的影響至關重要。(2)心理影響。IBS患者由于對疾病不了解，多伴有不同程度恐慌、焦慮、抑郁心理，消極心理又反過來導致病情加重，因此有必要對患者進行心理干預。(3)生活習慣。不規律作息、不健康生活習慣均有可能誘發IBS，因此應指導患者養成良好的生活習慣。

1.2.3 應用證據 對本組患者制定全面、合理的循證整體護理干預計劃，主要包括：(1)認知干預?；颊呔驮\后向患者詳細介紹IBS相關知識，包括疾病發病原因、發病機制、誘發因素、臨床癥狀、治療過程以及預后可能出現的情況，耐心解答患者提出的問題，使患者對疾病建立正確認知，消除患者恐懼感，有利于疾病治療。(2)飲食干預。護理人員應指導患者盡量避免或減少食用生冷食物、高脂食物以及乳制品，注意飲食衛生，均衡飲食，規律進食。便秘癥狀患者應多吃蔬菜、水果，多喝水，增加膳食纖維攝入量，從而改善便秘癥狀。腹瀉癥狀患者應避免生冷、辛辣食物刺激，注意腹部防寒保暖。(3)生活指導。指導患者建立健康的生活方式，保障睡眠時間充足和睡眠質量良好，保持適量運動，積極鍛煉身體，生活作息規律，勞逸結合。保持生活及工作環境整潔衛生，杜絕吸煙喝酒等不良嗜好。(4)用藥指導。向患者詳細說明藥物使用方法、時間和劑量，告知患者長期服藥的必要性，增加患者依從性，避免患者因癥狀有所好轉而擅自停藥，從而導致疾病復發甚至久治不愈。(5)心理干預。心理干預應該貫穿疾病治療整個過程，了解患者病史、生活經歷、家庭情況等，制訂不同心理護理方案，有針對性地對患者進行個體化治療和護理，并隨時觀察患者心理狀態，及時對患者進行疏導。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識掌握情況 采用問卷形式對患者進行健康知識掌握情況調查，包括病情、飲食、活動、用藥知識、心理調節能力等方面，共25題，每題4分，滿分100分，80～100分為優秀，60～79分為良好，40～59分為一般，<40分為差。得分越高，掌握情況越好。

1.3.2 心理狀況比較 在治療前后分別測定患者心理狀況：用抑郁自評表(SDS)及焦慮自評表(SAS)對患者心理狀況進行評判[6]。SAS，SDS各包括20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分。分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.3 護理滿意度調查 采用自制滿意度調查表，兩組患者對護理過程如實進行評價，滿分為100分，其中>80分為十分滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。

1.3.4 生活質量評價 治療結束3個月后調查患者生活質量，對IBS特異性生命質量相關指標進行評分，包括煩躁不安、沖突行為、身體不適、健康憂慮、飲食限制、家庭關系緊張、精神壓力、排便異常8個項目，各項目評分1～5分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組健康知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者護理前后SDS，SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SDS，SAS評分比較(分

注：兩組患者護理前后SDS，SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者生活質量評分比較(表4)

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

IBS臨床癥狀多以腹部不適為主，包括腹脹、腹痛等，同時會出現排便習慣變化或糞便形狀改變等現象，常伴有全身其他癥狀，如肌肉疼痛、頭痛、背部疼痛等，其病因以及發病機制尚不明確，遺傳因素、飲食與藥物影響、精神心理因素、腸道感染、腸道動力異常、腸道炎癥和免疫紊亂等多種因素均可導致發病，且尚無方法和藥物能完全有效地根治，嚴重困擾患者日常生活。目前臨床主要遵循對癥和個體化的治療原則，但不能從根本上解決問題，治療效果不理想[7-9]。相較于單純的藥物治療，在此基礎上增加護理干預能夠更有效地改善IBS患者臨床癥狀，因此在治療同時進行護理干預，成為治療IBS的關注重點[10]。

整體護理是指在整個疾病治療以及康復過程中，醫護人員從病情、飲食、心理、運動等多個方面對患者進行護理指導，循證護理是一種新型護理方法，以循證實踐為指導，從疾病發病及誘發原因入手，將患者需求與臨床經驗相結合，制訂科學、個性化的護理方案，解決問題同時，全面提升護理效率和護理質量，避免護理工作的盲目性，利于患者疾病治療及后期康復，減少或預防治療后病情反復發作[11-12]。本研究在循證理念基礎上，對IBS患者進行整體護理，結果顯示，觀察組患者護理后健康知識掌握情況明顯優于對照組，護理后觀察組SAS,SDS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，干預3個月后生活質量高于對照組。說明基于循證理念的整體護理可有效緩解患者不良情緒，提高護理滿意度，同時能提高患者健康知識水平，改善治療后生活質量。

綜上所述，在循證理念基礎上，對IBS患者進行整體護理，能夠有效緩解患者恐懼、不安等負面情緒，提高患者對疾病的認知及護理滿意度，改善患者生活質量，有利于疾病預防，值得臨床推廣應用。

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Effectofholisticnursingfoundedonevidence-basedconceptonthequalityoflifeinpatientswithirritablebowelsyndrome

QIXue-yang

(Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002)

Objective: To explore the influence of holistic nursing founded on evidence-based concept on the quality of life in patients with irritable bowel syndrome.Methods: A total of 82 patients with irritable bowel syndrome treated in our hospital from October 2014 to September 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group was intervened by traditional nursing methods; the observation group was intervened by holistic nursing founded on evidence-based concept. The mastery of health knowledge, psychological status, nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results: The mastery of health knowledge in the observation group after nursing was significantly better than that in the control group(P<0.05). The SDS and SAS scores were lower than those in the control group(P<0.05).The scores of satisfaction and quality of life were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The holistic nursing for patients with irritable bowel syndrome founded on evidence-based concept can enhance the disease cognition level, nursing satisfaction and quality of life of patients and effectively improve negative emotions, so it is worthy of clinical application.

Evidence-based concept; Holistic nursing; Irritable bowel syndrome; Satisfaction; Quality of life

450002 鄭州市 河南省中醫院肝膽脾胃科

齊雪陽：女，本科，主管護師

2017-07-31)

(本文編輯 崔蘭英)