綜合護理干預對2型糖尿病患者心理狀態、血糖控制及生活質量的影響

徐珍鳳 張建蓉

綜合護理干預對2型糖尿病患者心理狀態、血糖控制及生活質量的影響

徐珍鳳 張建蓉

目的：探討綜合護理干預對2型糖尿病患者心理狀態、血糖控制及生活質量的影響。方法：選取我院2014年1月～2016年1月收治的60例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字表法等分為觀察組和對照組,兩組患者均進行對癥治療，對照組患者實施常規護理模式；觀察組患者實施綜合護理干預模式，對比兩組患者心理狀態、血糖控制及生活質量。結果：兩組患者護理前抑郁自評量表(SDS)評分及焦慮自評量表(SAS)評分比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理后SDS，SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者護理前空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)相比差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理后FPG、2hPG及HbAlc均明顯低于對照組(P<0.05)且兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理后生活質量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：綜合護理干預可改善患者不良情緒，有助于控制血糖，提高患者生活質量，值得推廣。

綜合護理干預；2型糖尿病；心理狀態；血糖控制；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.006

2型糖尿病為臨床常見內分泌疾病，發病機制為靶組織降低胰島素敏感性或胰島素分泌不足使水、蛋白質、電解質等出現代謝紊亂。2型糖尿病病程長，需長期綜合治療，有研究指出[1]，治療方案的合理性與患者遵醫行為的良好性是確保治療效果的關鍵。2型糖尿病患者在治療過程中易出現焦慮、抑郁等負性情緒，使其治療依從性下降，甚至出現抵抗情緒，影響血糖控制效果。血糖控制效果不佳易導致相關并發癥發生，使患者生活質量下降。相關研究表明[2]，科學合理的護理方案可有效確保患者依從性，提高血糖控制效果。綜合護理干預主要通過系統性照顧與護理，從生活、心理、用藥等各方面實施綜合護理干預。本研究對2型糖尿病患者實施綜合護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2016年1月收治的60例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字表法等分為觀察組和對照組，觀察組中男19例，女11例；年齡82～89歲，平均(85.82±1.98)歲；病程2～40年，平均(20.35±3.20)年；住院次數1～17次，平均(12.33±0.67)次；文化程度：初中以上15例，初中以下15例；合并高血壓病10例，合并冠心病8例，合并慢性阻塞性肺疾病6例，合并其他疾病6例。對照組中男12例，女18例；年齡79～88歲，平均(86.01±1.85)歲；病程2～40年，平均(21.44±3.22)年；住院次數1～17次，平均(12.58±0.49)次；文化程度：初中以上17例，初中以下13例；合并高血壓病10例，合并冠心病6例，合并慢性阻塞性肺疾病6例，合并其他疾病8例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合中華醫學會糖尿病學會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]相關診斷標準。(2)無嚴重精神障礙，能夠配合護理。(3)未合并嚴重消化系統或呼吸系統疾病。(4)均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：(1)合并2型糖尿病嚴重并發癥。(2)合并智力或語言功能障礙。(3)文盲或合并心腦腎等臟器疾病。

1.3 方法 兩組患者均給予降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖水平。對照組患者采用常規護理，如叮囑患者調整飲食結構，定期檢測血糖，向其講解低血糖癥狀特點，并告知其自我監測等。觀察組患者采用綜合護理干預，詳細內容見表1。兩組患者均連續護理6個月。

表1 綜合護理干預方案

1.4 觀察指標 (1)心理狀態。于護理前后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定兩組患者的抑郁、焦慮情緒，SDS≥53分表示存在抑郁情緒，且分值與抑郁程度呈正相關；SAS≥50分表示存在焦慮情緒，且分值與焦慮程度呈正相關[4]。(2)血糖控制效果。于護理前后借助血糖檢測儀檢測兩組患者FPG、2hPG及糖化血紅蛋白(HbAlc)，控制標準：FPG<6.1 mmol/L，2hPG<7.8 mmol/L，HbAlc<6%。(3)生活質量。于護理后采用生活質量量表SF-36評定，內容包括社會功能、軀體疼痛、軀體功能、情感角色、活力、精神健康和總體健康，分值0～100分，得分越高表示對應維度生活質量越好[5]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點心理狀態評分比較(表2)

表2 兩組患者不同時間點心理狀態評分比較(分

注：兩組患者不同時間點心理狀態評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者不同時間點血糖控制效果比較(表3)

表3 兩組患者不同時間點血糖控制效果比較

注：兩組患者不同時間點血糖控制效果比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理后各項生活質量評分比較(表4)

表4 兩組患者護理后各項生活質量評分比較(分，

3 討 論

2型糖尿病是一種以持續高血糖為特征的代謝性慢性疾病，持續高血糖可導致腎、心血管、神經系統等組織器官損害。2型糖尿病作為慢性終身性疾病，需長期反復治療。患者治療過程中易出現負性情緒，降低其治療依從性，從而影響血糖控制效果。血糖控制效果不佳易引發各種并發癥，降低患者生活質量，且可直接影響糖尿病患者生存時間[6]。2型糖尿病主要通過口服降糖藥物、注射胰島素等方式進行治療，但由于糖尿病病情復雜，在治療同時需配合一定護理干預措施以提高患者治療配合度，增強治療效果[7]。常規護理干預統一性較高，護理時間集中，無法實時有效監測患者血糖，不利于血糖控制，從而導致低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生，對臨床治療造成不良影響[8]。因此，需探討更具針對性與綜合性的護理干預方案。

相關研究表明[9]，2型糖尿病應用綜合護理干預可有效改善糖代謝指標，提高患者生活質量。任翠萍等[10]研究中指出，心理護理干預可有效改善患者心理狀態，提高治療依從性。本研究中2型糖尿病患者應用綜合護理干預，從心理、認知、生活、用藥、血糖監測等多方面進行護理，并制訂院外個案管理方案，取得了滿意效果，結果顯示，觀察組患者護理后SDS，SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。長期高血糖可改變患者皮質醇活性，引發不良心理應激反應，且多數患者對疾病治療缺乏信心，因此，不良心理反應較嚴重。此外，長期血糖監測也易加重患者精神與經濟壓力，使其產生焦慮、恐懼等負性情緒。相關研究表明[11]，患者心理狀態與治療依從性具有明顯相關性。心理疏導可提高2型糖尿病患者心理應激能力，增強患者治療信心，改善心理狀態，認知干預可糾正患者認知，提高治療依從性，與李玉梅[12]研究結果一致。飲食是影響2型糖尿病患者血糖水平的重要因素，因此，制定科學合理的飲食方案對血糖控制具有重要的意義。運動有利于增強患者抵抗力，預防低血糖。本研究結果顯示，觀察組患者護理后FPG、2hPG及HbAlc均明顯低于對照組且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。探究其原因在于，飲食干預可促進患者合理進食含糖食物，運動干預有利于幫助患者控制體重，從而有利于降低血脂與血糖水平，心理與認知干預可以增強患者自我監測血糖的意識，院外個案管理有利于長期監測血糖控制效果，提高其自我管理能力。本研究結果也顯示，觀察組患者護理后生活質量各維度評分均高于對照組(P<0.05)。探究原因在于，綜合護理干預通過心理、生活、用藥、個案管理等綜合性護理，使患者參與治療與護理的積極性與主動性增強，患者自我監測血糖與服藥的自覺性提高，從而有效控制疾病進展，降低因血糖控制不佳而引發的各種并發癥，進而提高患者生活質量。相關研究表明[13]，患者血糖控制效果越佳，患者生活質量越優。

綜上所述，2型糖尿病患者應用綜合護理干預可有效改善患者心理狀態，提高血糖控制效果，并有利于提升患者生活質量，具有一定的臨床應用價值。

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Effectofcomprehensivenursinginterventiononthepsychologicalstatus,bloodglucosecontrolandqualityoflifeofpatientswithtype2diabetes

XUZhen-feng,ZHANGJian-rong

(Nantong Ruici Hospital,Nantong 226010)

Objective: To explore the influence of comprehensive nursing intervention on the psychological status, blood glucose control and quality of life of patients with type 2 diabetes. Methods: A total of 60 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and divided into observation group and control group by random number table method. The patients in the two groups

symptomatic treatment. The control group adopted conventional nursing model; the observation group adopted comprehensive nursing intervention model. The psychological status, blood glucose control and quality of life of patients were compared between the two groups. Results: The differences of self-rating depression scale (SDS) score and self-rating anxiety scale (SAS) score in the two groups before nursing were not statistically significant(P>0.05). The SDS and SAS scores in the observation group after nursing were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The differences of fasting plasma glucose (FPG), 2 hours postprandial blood glucose (2hPG) and glycosylated hemoglobin (HbAlc) between the two groups were not statistically significant(P>0.05). The fasting plasma glucose (FPG), 2 hours postprandial blood glucose (2hPG) and glycosylated hemoglobin (HbAlc) in the observation group after nursing were significantly lower than those in the control group(P<0.05), and the difference was statistically significant(P<0.05). The scores of all dimensions of life quality in the observation group after nursing were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The comprehensive nursing intervention can improve the bad mood and life quality of patients and be conductive to controlling blood sugar, so it is worthy of promoting.

Comprehensive nursing intervention; Type 2 diabetes; Psychological status; Blood glucose control; Quality of life

226010 南通市 南通瑞慈醫院老年科

徐珍鳳：女，本科，主管護師

2017-07-21)

(本文編輯 白晶晶)