31例巨大顱咽管瘤切除術后常見并發癥的臨床護理

時瑗

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇蘇州215006）

31例巨大顱咽管瘤切除術后常見并發癥的臨床護理

時瑗

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇蘇州215006）

目的：探討顯微鏡下巨大顱咽管瘤術后常見的并發癥及其護理。方法：回顧性分析我院2015年1月～2017年4月收治的31例巨大顱咽管瘤患者臨床資料。結果：31例患者術后出現的并發癥按發生頻率的高低依次有尿崩癥、水電解質平衡紊亂、中樞性高熱及癲癇，通過合理制定并實施護理方案，患者并發癥均得到有效控制和緩解。結論：經顱巨大顱咽管瘤術后可能各種并發癥，熟悉各并發癥的特點，給予針對性的、預防性的治療和護理，可有效提高臨床療效，改善患者預后。

巨大顱咽管瘤；術后并發癥；護理

顱咽管瘤為顱內常見的良性腫瘤，一般為先天性，多位于鞍區，任何年齡均可發生。因腫瘤周圍有神經、丘腦、垂體柄等結構，術后常易出現多種并發癥[1]。因此，術后給予精細、全面的護理，對預防和減輕并發癥顯得十分重要。本研究探討顯微鏡下巨大顱咽管瘤術后常見的并發癥及其護理。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2017年4月收治的31例巨大顱咽管瘤患者臨床資料，其中男19例，女12例；年齡9～76歲，平均年齡（49.63±2.61）歲；腫瘤位置：鞍區25例，第三腦室6例。所有患者均于全麻下行顱咽管瘤切除術。

1.2 臨床表現 本組中頭痛80.6%、惡心嘔吐51.6%等顱高壓癥狀居首位，視力下降及視野缺損占第二位（74.2%），肥胖、皮膚干燥、第二性征發育遲緩、身材矮小等激素紊亂臨床表現居第三（45.2%），電解質紊亂、淡漠、納差等癥狀占32.2%。見圖1。

圖1 各常見臨床癥狀發生率

1.3 患者臨床轉歸 31例患者中27例恢復后出院，4例死亡。術后并發癥：尿崩癥21例、水電解質平衡紊亂18例、中樞性高熱6例、癲癇4例。見圖2。

圖2 術后常見并發癥發生率

2 并發癥護理和臨床觀察

患者術后按常規神經外科?？谱o理之外，更重要的是針對顱咽管瘤特有的常見并發癥進行護理及防治。本研究病例中，常見并發癥依次為：尿崩癥、水電解質平衡紊亂、中樞性高熱、癲癇。以下進行分別論述。

2.1 尿崩癥 尿崩癥是鞍區腫瘤術后常見并發癥。鞍區鄰近下丘腦，下丘腦為水鈉代謝調節中樞，腫瘤本身累及或手術造成三腦室前下部直接損傷之外，還有手術局部區域血流動力學改變所致的下丘腦功能的紊亂，最終導致尿崩癥狀。本組病例21例出現尿崩癥狀，占總病例數的67.7%。目前，認為尿量＞250 ml/h或 24 h尿量＞4 000 ml，尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200 mmol/L，應視為尿崩癥[2]。術后應該留意患者皮膚黏膜濕潤程度，患者是否有煩躁口渴、多飲、多尿，動態監測患者尿量變化、尿液顏色及尿滲透壓[3]。當1 h尿量＞250 ml且持續2 h，應視為尿崩癥。相應處理措施如下：（1）根據患者尿量適當調節輸液速度，控制尿量在200 ml/h以內，同時留意患者血容量是否不足及時糾正紊亂電解質；（2）根據醫囑適度給予口服彌凝片或及時注射垂體后葉素；（3）鼓勵病患飲用富含電解質的溫水，避免飲用純凈水，昏迷患者給予留置胃管；（4）嚴格記錄24 h出入量，加強患者基礎護理，做好會陰部及全身的皮膚護理。

2.2 水電解質平衡紊亂 水電解質平衡紊亂是巨大顱咽管瘤術后常見并發癥之一，與視上核和室旁核損傷密切相關。本組病例共有18例患者術后出現水電解質平衡紊亂，同時合并尿崩癥狀的患者14例，提示尿崩與水電解質平衡紊亂是否密切相關。術后出現高鈉血癥11例，最高血鈉為179 mmol/L。對血鈉在150～160 mmol/L的病患，應限制鈉鹽攝入，低鹽飲食，靜脈輸液配置主要以葡萄糖溶液為介質。血鈉值高于160 mmol/L時，限制鈉鹽攝入外，仍需每日飲用4～6次飲用蒸餾水，每次飲用量為150～200 ml。術后出現低鈉血癥7例，最低血鈉117 mmol/L。其中腦耗鹽綜合征者，補鈉同時仍需注意補充液體；抗利尿激素異常綜合征者，補鈉同時需控制水的攝入，適度補充膠體。同時控制補鈉速度，避免造成腦橋髓鞘溶解癥。

2.3 中樞性高熱 中樞性高熱可能與下丘腦前部體溫調節中樞受損有關[4]。本組6例在術后1～3 d出現中樞性高熱，最高體溫達40.3℃，無低體溫病患。術后予以患者每小時一次體溫測量，嚴密觀測體溫動態變化，出現高熱（體溫＞39℃）及時告知醫師并予以處理。針對本組高熱病患均予以亞低溫療法，異丙嗪、氯丙嗪各50 mg加入0.9%氯化鈉50 ml微量泵泵入，2～10 ml/h，同時輔以冰毯機物理降溫[5]。亞低溫治療過程應該注意：（1）降溫時先用藥后上冰毯機，復溫時先撤除冰毯機在停用藥，減少患者御寒反應發生；（2）預防墜積性肺炎。亞低溫過程患者抵抗力下降，應注意保持氣道通暢，常規霧化，定時吸痰，必要時行氣管切開，同時每小時翻身拍背。

2.4 癲癇 顱咽管瘤術后患者出現癲癇發作可能與血鈉迅速下降密切相關，尤其在血鈉交替變化的病人，同時兒童圍手術期更易出現癲癇發作[6～7]。癲癇發作是危險性較高的并發癥，既往經驗表明，癲癇發作時間越長，預后越差，同時癲癇加重腦缺氧，誘發術后腦水腫加重。本組術后癲癇發作4例，3例伴有水電解質紊亂。術后予以患者常規低流量吸氧，并丙戊酸鈉緩慢靜滴預防癲癇發作。一旦癲癇發作時，采取以下要點：（1）予以保持氣道通暢，解開衣領，壓舌板防止舌頭咬傷，同時加大氧流量，防止腦組織缺氧；（2）終止發作，遵循醫囑予以靜推或皮下注射安定，并靜脈泵維持，同時應注意心電血氧監護，注意患者氧飽和度情況。（3）減少額外刺激，保持室內安靜，避免強光照射[8]。

3 討論

顱咽管瘤術后并發癥處理較為復雜多變，巨大顱咽管瘤術后并發癥處理更為繁重，給護理人員帶來極大挑戰。護理人員應在術前根據患者情況進行全面評估，對術后可能發生的并發癥進行充分預判。加強術后病情觀察能力，盡早處理術后尿崩癥、水電解質平衡紊亂、中樞性高熱及癲癇，有望提高患者術后療效，改善預后。

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R473.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.099

2017-09-07）