BNP檢測在慢性心力衰竭臨床診斷中的應用

黃曉慧+蘭婷+劉興軍

【摘要】 目的：研究對慢性心力衰竭患者實施BNP檢測的臨床意義。方法：選取筆者所在醫院近年收治的110例慢性心力衰竭住院患者為觀察組，選取同期相同例數無心臟疾病患者為對照組，對比慢性心力衰竭患者不同NYHA分級下及兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、BNP指標差異性。結果：患者心衰NYHA分級越高，LVESD、LVEDD、BNP數值越高，LVEF數值越低，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組LVEF低于對照組，LVESD、LVEDD、BNP水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：BNP檢測可顯著體現患者心功能狀態，為臨床治療及預后提供可行性判斷指標。

【關鍵詞】 心力衰竭； BNP檢測； 心功能分級

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0045-02

【Abstract】 Objective：To study the application of BNP testing in clinical diagnosis of chronic heart failure.Method：110 cases of hospitalized patients with chronic heart failure treated in our hospital in recent years were selected as observation group，at the same time，the same number of patients without heart disease were selected as control group.Compared patients with LVEF，LVESD，LVEDD，BNP index under different NYHA classification and two groups，respectively.Result：The higher NYHA classification in patients with heart failure，the higher LVESD，LVEDD，BNP value were and the lower LVEF value was（P<0.05）.The LVEF of the observation group was lower than that of the control group，the LVESD，LVEDD，BNP levels of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：BNP detection can significantly reflect patients heart function，provide feasibility indexes for clinical treatment and prognosis.

【Key words】 Heart failure； BNP detection； Cardiac function classification

First-authors address：Jintang First Peoples Hospital，Jintang 610400，China

對于心血管疾病患者而言，出現慢性心功能衰竭主要由于長期心臟負荷過重、心肌收縮舒張功能障礙及日常病情控制不佳等因素所致，存在導致死亡風險[1]。早期判定患者心力衰竭程度、評估心功能狀態是控制疾病的關鍵。臨床診斷多通過X線胸片、超聲、心電圖、臨床癥狀及病史等綜合診斷，但在診斷準確性上略顯不足[2]。BNP屬于利鈉、利尿多肽類物質，當患者出現左心功能不全情況時，其在不斷升高的心室壓力下迅速釋放與合成，出現數值上的明顯波動[3]。本文采用對比方法研究了BNP檢測對于慢性心力衰竭患者臨床診斷的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年4月-2016年4月收治的110例慢性心力衰竭住院患者納入觀察組；選取相同例數無心臟疾病患者納入對照組。對照組中男53例，女57例；年齡40～71歲，平均（53.7±4.3）歲；冠心病8例，高血壓28例，糖尿病21例。觀察組中男52例，女58例；年齡41～73歲，平均（54.4±4.7）歲；冠心病17例，高血壓53例，糖尿病39例；心功能分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級55例，Ⅳ級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均對本次研究知情并主動配合各項檢查，提供檢查數據。

1.2 方法

BNP檢測均于入院后1 h內完成，在床旁采集靜脈血約3 ml。靜脈血采集后放置于抗凝試管中保存并及時送檢。將靜脈血處于常溫環境下，以3000 r/min的速度實施離心操作，約15 min。取上層血清，選擇Hotgen UPT-3A 上傳發光免疫分析儀，以ELISA酶聯免疫吸附法檢測BNP水平。

1.3 觀察指標

以LVEF、LVESD、LVEDD、BNP指標作為判定依據，對比觀察組患者在不同NYHA分級下各指標變化趨勢以及兩組研究對象心功能指標及BNP差異性。

1.4 統計學處理

通過SPSS 28.0統計學軟件對臨床數據進行分析統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 慢性心力衰竭患者不同NYHA分級心功能指標及BNP比較

對比結果顯示，NYHA分級越高，LVESD、LVEDD、BNP數值越高，LVEF數值越低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標及BNP比較

觀察組LVEF低于對照組，LVESD、LVEDD、BNP水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是由于血流動力學負荷過重、心肌病、心肌梗死、心肌炎等多種因素其中的任何一種造成的心肌損傷所致，導致心肌功能及結構上的變化，最終由于心室充盈低下或心室泵血而導致衰竭。慢性心力衰竭患者臨床表現通常為逐漸出現體液潴留、全身乏力及呼吸困難。相對于急性心力衰竭而言，慢性心衰指的是持續性存在的心衰狀態，分為失代償、惡化和穩定三種結局。對心力衰竭的治療目標不僅在于改善臨床癥狀，還需要針對心肌結構加以干預，重構機制下對心肌的發展產生延緩效果，降低死亡率及再次心衰發生率。臨床診斷方面，若患者患有高血壓、冠心病之類的心血管疾病且程度較為嚴重，在運動和休息時存在下肢水腫、身體乏力、呼吸困難癥狀，存在外周水腫、頸動脈壓力增高、呼吸急促、肝臟腫大、心動過速、胸腔積液、第三心音、超聲心動圖異常、肺部啰音、心腔擴大、心臟雜音、BNP水平升高等，均可成為客觀依據來判斷心臟是否存在功能異常或結構是否異常。

BNP生物活性較強，為多肽類天然激素，由心肌細胞分泌與合成，通常表達于腦組織及心室中[4]。對于健康人群而言，血漿中BNP含量多處于偏低狀態及穩定狀態[5]，若出現左室功能不全，心肌細胞會在短時間內分泌與合成BNP，此時含量明顯升高，起到抑制醛固酮分泌、抑制腎素活性、利尿、利鈉功能，以此保護心臟[6]。作為心衰定量標準，BNP能夠反映左室收縮功能，若功能存在障礙則出現BNP數值上的異常[7]。BNP同樣可反映舒張功能障礙、右心室功能障礙及瓣膜功能障礙。對于心力衰竭患者而言，有3～4成患者存在急診過程中難以確證而對預后產生影響。BNP能夠通過臨界值的檢測，將異常數值作為預測性界限，診斷準確性可達到90%[8]。BNP由心肌細胞合成，為天然激素，具有生物學活性，明顯表達于心室中，在腦組織中也可檢測。若患者存在左心室功能不全情況，可由于心肌快速擴張在短時間內釋放入血，對心臟功能加以調節[9]。因此采用靜脈取血方式檢測患者靜脈血即可了解血液中BNP含量，以此作為臨床診斷依據。

雖然臨床上對患者心臟功能的診斷指標多采用LVEF，但若LVEF水平低于25%則不再與心衰預后呈現相關性[10]。而BNP與慢性心力衰竭嚴重程度處于相對一致狀態，在判斷準確性上更強，敏感性更強，可準確反映心臟功能指標[11]。

根據本次研究結果，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD、BNP水平分別為（40.84±4.28）%、（46.38±7.31）mm、（62.29±7.36）mm、（138.45±9.62）ng/L；健康對照組則分別為（64.85±5.27）%、（28.63±3.83）mm、（46.08±4.27）mm、（31.72±3.28）ng/L。觀察組與健康對照組研究對象差異有統計學意義（P<0.05）。心衰NYHA分級下，Ⅱ級患者BNP平均（75.85±9.38）ng/L、Ⅲ級患者BNP平均（150.37±21.59）ng/L、Ⅳ級患者BNP平均（182.64±15.92）ng/L。

可見NYHA分級越高，LVESD、LVEDD、BNP數值越高，LVEF數值越低，證實BNP檢測可對心功能分級準確反映。本次研究結果與多位研究者結論相似，均證實了在慢性心力衰竭臨床診斷中BNP檢測的意義。在今后研究中還會加大樣本選取量并延長觀察時間，提升數據結論準確性。

綜上所述，BNP診斷與LVEF類診斷相似，均可反應慢性心力衰竭程度，為治療及預后提供數據基礎，因此具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]陸敏敏，薛學鋒，黃新.血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP聯合檢測在慢性心力衰竭診斷中應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（23）：3261-3263.

[2]張亮，吳振安，付慧哲.腦鈉肽和血清肌鈣蛋白Ⅰ聯合檢測在慢性心力衰竭患者中的臨床應用[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（1）：94-96.

[3]黃兆瓊，周永安.糖化血紅蛋白和BNP檢測在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的臨床意義[J].中外醫學研究，2016，14（3）：56-58.

[4]吳勇進，李玲.不同心功能分級慢性心力衰竭患者血清BNP、TNF-α、MMP-9、IL-6檢測的臨床價值探討[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（7）：904-906.

[5]林養，林榮華，鄭海珍，等.慢性心力衰竭患者血漿BNP、D-二聚體及超敏CRP檢測的臨床應用[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（1）：66-68.

[6]王印寶，李順利，邱文輝.BNP、cTn-I、UA和PA在慢性心力衰竭診斷及療效觀察中的合理應用[J].標記免疫分析與臨床，2014，21（4）：372-374.

[7]張俊杰.血漿高敏C-反應蛋白和B型腦鈉肽檢測對老年慢性心力衰竭患者院內惡性室性心律失常發生的臨床意義[EB/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（26）：58-59.

[8]魯鵬程.血漿B型鈉尿肽與血清C反應蛋白聯合檢測在慢性心力衰竭中的應用價值[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：49-50.

[9]劉毅，張萱，王青.慢性心力衰竭患者血清BNP、MMP-9、IL-6檢測的臨床價值[J].實用檢驗醫師雜志，2013，5（3）：160-163，192.

[10]高科，燕培榮.NT-proBNP檢測在慢性心力衰竭診斷中的臨床應用[J].沈陽醫學院學報，2014，16（1）：15-17.

[11]周助權，張民軍，周仁芳.慢性心力衰竭患者尿液BNP檢測及其臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（23）：2911-2912.endprint