營養支持療法聯合中醫艾灸對肺癌根治術后患者生活質量的影響

王麗欽++++++張娟

[摘要]目的 探討營養支持療法聯合中醫艾灸對肺癌根治術后患者營養狀況及生活質量的影響。方法 成立聯合營養團隊，建立合理有效的營養管理模式，選擇2013年12月～2016年12月我院行肺癌根治術后患者96例，按照數字隨機法分為治療組和對照組，每組48例。對照組給予西醫常規護理，治療組給予營養支持療法聯合中醫艾灸護理。比較兩組患者的生活質量改變情況、護理滿意度和住院時間。結果 治療組患者的護理滿意度為93.8%，明顯高于對照組的79.2%，治療組住院天數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的軀體功能、情緒功能、疲乏、惡心嘔吐、咳嗽、呼吸困難和胸痛等改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 營養支持療法聯合中醫艾灸可以改善肺癌根治術后患者的營養狀況，減少住院時間，提高生活質量。

[關鍵詞]肺癌術后；營養支持；艾灸；生存質量

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0062-04

[Abstract]Objective To analyze the effect of nutritional management combined with moxibustion on quality of life in patients with lung cancer after radical operation.Methods Our research team build the nutritional management group，performed the efficiency mode of nutritional management.From December 2013 to December 2016，96 cases patients with lung cancer after radical operation were divided randomly into nutritional support therapy group （n=48） and control group （n=48）.All patients followed prescribed therapy，the treatment group were given nutritional support combined with moxibustion.The quality of life，hospital stay and satisfaction rate were compared between two groups.Results The satisfaction rate was 93.8% in treatment group and 79.2% in the control group，there was significant difference between them（P<0.05）.The hospital stay in treatment group was lower than the control group（P<0.05）.The body function，mood function，fatigue，vomiting eased，cough，breathing problem and chest pain in treatment group were better than control group，there was significant difference between them（P<0.05）.Conclusion The nutritional management combined with moxibustion could improved the quality of life，shorten the length of hospital stay，improved the satisfaction rate in patients with lung cancer after radical operation.

[Key words]Lung cancer after radical operation；Nutritional support；Moxibustion；Quality of life

肺癌在全球范圍內是一種常見的惡性腫瘤，隨著我國老齡化日益加重，肺癌的發病率和病死率逐年升高[1-2]。根治性手術是肺癌的主要治療方法，術后患者引起各種副反應和腫瘤生物學特性，肺癌術后患者常出現不同程度的營養不良，降低患者的生存質量，進而影響術后療效和遠期生存[3-5]。營養支持療法可以緩解和預防營養不良，加快損傷的機體組織修復，促進疾病恢復，降低術后并發癥[6]；中醫艾灸具有活血通絡、行氣散結、化瘀去濕等功效，尤其適用于腫瘤康復患者。本研究探討營養支持療法聯合中醫艾灸對肺癌根治術后患者的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年12月～2016年12月我院就診行肺癌根治術的患者96例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組48例。治療組男36例，女12例；年齡29～63歲，平均（46.2±11.4）歲。小細胞肺癌5例，非小細胞肺癌43例（鱗癌29例，腺癌14例）。對照組男35例，女13例；年齡27～67歲，平均（48.4±10.7）歲。小細胞肺癌7例，非小細胞肺癌41例（鱗癌26例，腺癌15例）。納入標準：術后病理證實為肺癌；依從性好，能積極配合營養支持療法和中醫艾灸治療；自愿參加問卷調查。排除標準：嚴重心、肺、腎衰竭患者；精神病患者；中重度營養不良患者。兩組患者在性別、年齡、病理分型和營養狀況評分等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。endprint

1.2方法

1.2.1對照組 采用西醫常規護理。①飲食護理：按照術后常規膳食要求，術后24 h內禁食，之后由流質飲食過渡到普通飲食。②生命體征監測：術后予以常規心電監護，按時巡視病房，記錄相關生命體征，按照醫生術后醫囑予以對癥處理等；③常規心理護理：術前結合患者對疾病本身、術中情況和術后恢復情況的焦慮情緒，進行相對應的宣教，盡量用通俗易懂的語言消除患者及家屬的心理壓力，做好心理疏導和情緒緩解；④術后導管護理：保持患者術后導管的無菌狀態，隔日更換導尿袋，根據患者術后恢復情況，經主治醫師共同確認后予以拔除導管，拔管后注意傷口的清潔并及時更換敷料；⑤其他：鼓勵患者盡早下床運動，增強腸道蠕動，保持大便通暢等。

1.2.2治療組 在對照組護理的基礎上予以營養支持療法和中醫艾灸護理干預，具體護理措施如下。①營養支持療法：每天由醫護人員在查房過程中，根據患者病情的不同予以腸內或腸外營養支持，營養成分包括熱量、氨基酸、維生素和微量元素等，其中葡萄糖補充量需達到200 g/d，并根據體重及檢驗結果補充一定量的蛋白質。由護理小組評估后，決定營養成分攝入途徑，如外周靜脈、深靜脈置管、胃造瘺等。營養支持時間由術后第1天開始，直至出院。②艾灸護理：術后12 h開始予以艾灸，艾灸取大椎穴、中腕穴、關元穴、足三里、合谷、血海、三陰交等，每處艾灸15 min，1次/d，直至出院，艾灸至皮膚起局部變紅即可。

1.3觀察指標

①生存質量評估。分別于術前、出院前行生存質量評估。采用歐洲癌癥研究與治療組織癌癥生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評價肺癌術后患者的生活質量。量表共30個條目，除第29、30條分為7個等級，其他條目分為：沒有、有一點、較多、很多4個等級，評分1～4分。量表評估內容包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能等5個功能領域；疲乏、疼痛、惡心嘔吐等3個癥狀領域；1個健康總體狀況和額外6個相關癥狀領域。得分為每個領域的條目得分相加除以條目數，功能領域為得分越高表示生存質量越好、癥狀領域得分越高表示生存質量越差。②護理滿意率及住院時間。出院前采用無記名方法發放李克特問卷調查表，對滿意率進行評估，總滿意率=（滿意人數+一般人數）/總人數×100%；記錄兩組患者的住院時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基于EORTC QLQ-C30量表兩組患者生存質量的比較

功能領域方面，治療組的軀體功能和情緒功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），角色功能、認知功能和社會功能兩組差異無統計學意義（P>0.05）；癥狀領域方法，治療組疲乏和惡心嘔吐較對照組明顯緩解（P<0.05），疼痛兩組差異無無統計學意義（P>0.05）；治療組的整體生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在6個額外相關癥狀方面，治療組改善患者的咳嗽、呼吸困難和胸痛較對照組明顯，差異均有統計學意義（P<0.05），在咯血、胸悶和其他疼痛方面改善差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者的住院時間和滿意度的比較

治療組患者的護理滿意度為93.8%，明顯高于對照組的75%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）；對照組患者的住院時間為（11.2±0.4）d，較對照組（14.6±1.2）d明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

生存質量的研究，已逐漸從臨床醫學實踐擴展至生理、心理和社會功能等各個方面。生存質量量表可有效評估惡性腫瘤患者的生存質量[7-8]，隨著生存率的不斷提高，患者的生存越來越受到重視[9-10]。肺癌術后患者均存在不同程度免疫耐受，營養不良是肺癌術后患者的主要并發癥，可降低術后放化療的敏感性，甚者繼發感染，加速死亡[11-12]。同時，肺癌術后副反應也嚴重影響患者的生活質量。中醫藥是我國的瑰寶，如何有效綜合運用中醫傳統技術，并融合現代西方醫學，一直是臨床研究工作中的熱點和難點。

艾灸是一種集治療和保健作用的治療方法，以艾絨為主要原料進行燃燒產熱，是中醫藥傳統醫學的重要組成部分。該方法經濟實用，操作簡單，具有通經活絡、活血化瘀等功效。同時，科學合理的營養支持療法已廣泛運用于臨床疾病治療中。有研究證實，無論腸內營養或者腸外營養均能改善患者的免疫功能，提高生活質量[13]。本研究根據患者的具體情況，實施個體化的的營養支持，并輔助以艾灸護理，明顯改善了患者的生存質量，尤其是在軀體功能和角色功能等方面，并可改善乏力等相關癥狀，這可能與營養支持療法可維持機體的營養狀況，促進傷口愈合，穩定體重指數有關[5]。但是否能夠提高免疫力，還需進一步研究。艾灸具有增強機體抗氧化能力，中脘為胃之募穴，屬任脈，有健脾益胃、降逆止嘔之效；內關穴善治惡心嘔吐等病，有行氣寬胸之功；足三里為陽明胃經合穴，有理氣和胃、舒經活絡、行血止痛之功；大椎屬督脈，合谷歸手陽明大腸經，二者均可增強機體免疫力。本研究中諸穴配伍，共奏健脾和胃、行氣止痛之功。通過艾灸護理和營養支持，肺癌術后患者的乏力、咳嗽、呼吸困難和胸痛等副作用明顯降低，這與既往的研究結果類似[14]。免疫力提高，創傷愈合快，生存質量的提高，營養支持聯合艾灸組在護理滿意度和住院時間方面明顯優于對照組。

有研究報道，我國住院患者人數的20%～30%需要營養支持，但實際支持比例僅為2%～3%[15-16]。臨床醫師普遍對營養支持療法缺乏深入認識，該療法的應用尚處于初級階段。本研究中艾灸護理聯合營養支持療法在肺癌術后患者中的應用，是一種新的護理模式，在治療過程中，患者在心理、生理、社會和精神等層面能夠達到相對平衡，通過具體的護理干預，緩解術后相關并發癥，對患者術后的康復具有重要意義。但本研究納入研究數量偏少，且未考慮手術及病情情況對研究造成的影響，這可能會給結果帶來一定的偏倚。endprint

綜上所述，營養支持療法聯合中醫艾灸可以改善肺癌根治術后患者的營養狀況，減少住院時間，提高患者的生活質量。

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