不同術前訪視對老年普外科手術患者及家屬不良心理情緒的疏導作用比較

楊暉+陳捷

【摘要】 目的：觀察與比較不同術前訪視對老年普外科手術患者及家屬不良心理情緒的疏導作用。方法：選取2015年1月-2016年12月本院收治的60例老年普外科手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組觀察組，每組30例，對照組進行常規術前訪視，觀察組則進行多形式術前訪視。統計與比較兩組患者及家屬訪視前后的Zung量表及POMS量表評估結果。結果：訪視前兩組患者及家屬的Zung量表及POMS量表評估結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而訪視后觀察組患者及家屬的Zung量表及POMS量表評估結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多形式術前訪視對老年普外科手術患者及家屬不良心理情緒的疏導作用好于常規術前訪視，在老年手術患者及家屬中的應用價值相對更高。

【關鍵詞】 不同術前訪視； 老年普外科手術患者； 家屬； 不良心理情緒

【Abstract】 Objective：To observe and compare the counseling effect of different preoperative interview for the unhealthy psychology and emotion of elderly patients and their family members in Department of General Surgery.Method：From January 2015 to December 2016，60 elderly patients in Department of General Surgery were selected as the study object，and divided into control group and observation group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with conventional preoperative interview，the observation group was treated with multiple preoperative interview.Then the evaluation results of Zung scale and POMS scale of two groups before and after the interview were analyzed and compared.Result：Before the interview，the evaluation results of Zung scale and POMS scale of patients and their family members of two groups were no significant differences（P>0.05），after the interview，the evaluation results of Zung scale and POMS scale of patients and their family members of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The counseling effect of different preoperative interview for the unhealthy psychology and emotion of elderly patients in Department of General Surgery and family members are better than those of conventional preoperative interview，which has relatively high application.

【Key words】 Different preoperative interview； Elderly patients in Department of General Surgery； Family members； Unhealthy psychology and emotion

First-authors address：Guizhou Province Peoples Hospital，Guiyang 550002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.036

普外科為臨床極為重要的一個科室，手術患者中老年占比較高，加之老年手術患者具有其自身特點[1]，患者安全性及細節等多方面要求更高，因此對老年普外科手術患者進行干預的需求更高。另外，老年手術患者自身對于疾病、治療及其他方面的認知度相對較低，因此術前不良心理情緒的表現突出，患者家屬在此方面的波動也受疾病、手術及預后擔憂等方面影響，而呈現出較差的狀態[2-3]，因此對老年普外科手術患者及家屬進行不良心理情緒的疏導是臨床干預的重點[4]。本文中就不同術前訪視對老年普外科手術患者及家屬不良心理情緒的疏導作用進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月本院收治的60例老年普外科手術患者為研究對象，將60例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：年齡≥60歲者；初次手術者；對研究知情同意的患者及家屬。排除標準：年齡<60歲；合并其他基礎疾病；再次手術者；惡性腫瘤者。對照組中，男17例，女13例，年齡60～82歲，平均（68.4±7.0）歲，手術種類：膽囊切除術12例，胃穿孔修補術10例，其他8例；手術方式：腹腔鏡手術14例，開腹手術16例；患者文化程度：文盲2例，小學12例，初中及以上16例；患者家屬文化程度：小學1例，初中15例，中專及以上14例。觀察組中，男18例，女12例，年齡為60～83歲，平均年齡（68.8±6.6）歲，手術種類：膽囊切除術13例，胃穿孔修補術11例，其他6例；手術方式：腹腔鏡手術15例，開腹手術15例；患者文化程度：文盲2例，小學13例，初中及以上15例；患者家屬文化程度：小學1例，初中16例，中專及以上13例。兩組患者的性別、年齡、手術種類、手術方式、患者文化程度及家屬文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬均知情同意。endprint

1.2 方法 對照組進行常規術前訪視，包括對患者、家屬進行相關知識的宣教，并與醫師溝通，了解患者的病情，同時與住院部護理人員進行詳細交接，另外對患者及家屬的疑問進行解答，必要者進行心理疏導。觀察組則進行多形式術前訪視，采用一對一面對溝通、多媒體、小冊子及家屬培訓等多種方式進行術前訪視，對疾病情況、手術方式及相關方面進行細致講解，使患者及家屬對疾病與治療等方面有更高的認知，同時在講解宣教的過程中與患者及家屬溝通，了解患者及家屬的不良心理方面，提升患者的信心，并在溝通的過程中了解患者的性格特點及心理疏導需求程度，然后根據評估結果進行針對性疏導，在疏導過程中進行效果評估及改進，并且采用多形式多次訪視的方式進行處理。

1.3 觀察指標與評價標準 統計與比較兩組患者及家屬訪視前后的Zung量表及POMS量表評估結果。（1）Zung量表是評估焦慮抑郁心理的有效量表，量表包括焦慮和抑郁兩個分量表，分別包括20個1～4分4級評分法的評估問題，焦慮抑郁兩方面均以>50分級表示陽性，分值越高表示焦慮和抑郁的情況越為嚴重[5]。（2）POMS量表是評估情緒狀態的有效量表，本量表包括40個0～4分5級評分法的評估問題，分別對緊張、憤怒、疲乏、抑郁、慌亂、精力及自尊感進行評估，每個方面分值越高表示情緒表達越強烈[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訪視前后的Zung量表評估結果比較 訪視前兩組患者的Zung量表焦慮及抑郁評估結果比較，差異均無統計學意義（ 字2=0.089，P>0.05； 字2=0.073，P>0.05），而訪視后觀察組患者的Zung量表焦慮及抑郁評估結果均優于對照組，差異有統計學意義（ 字2=4.286，P<0.05， 字2=5.554，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者訪視前后POMS量表評估結果比較 訪視前兩組患者的POMS量表量表評估結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），而訪視后觀察組患者的POMS量表量表評估結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者家屬訪視前后的Zung量表評估結果比較 訪視前兩組患者家屬的Zung量表焦慮及抑郁評估結果比較，差異無統計學意義（ 字2=0.287，P>0.05； 字2=0.069，P>0.05），而訪視后觀察組患者家屬的Zung量表焦慮及抑郁評估結果均優于對照組，差異均有統計學意義（ 字2=5.079，P>0.05； 字2=6.667，P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者家屬訪視前后POMS量表評估結果比較 訪視前兩組患者家屬的POMS量表量表評估結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而訪視后觀察組患者家屬的POMS量表量表評估結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

術前訪視作為手術治療患者中重要的一個步驟，對于患者及家屬均有著較大的影響，且住院部與手術室之間的溝通中有著重要的作用[7-8]，因此對術前訪視的臨床受重視程度較高。老年手術患者作為臨床中較為特殊的一類人群，患者對于治療的需求較高，同時對于治療及其他相關方面的理解力及認知度均較低，因此對于預后的信心不足[9-10]，表現為對于治療方面的擔憂、恐懼等情況，這也是此類患者不良心理情緒明顯的一個重要原因。同時患者家屬作為對患者影響較大且受患者病情、治療等影響較大的人群，對于患者家屬進行的不良心理情緒疏導也成為干預的重點。有研究顯示，焦慮及抑郁作為常見的不良心理指標，在老年手術患者及陪護家屬中均呈現高顯著異常，對于患者及家屬的治療、護理及檢查配合度均造成極為不良的影響，因此對患者及家屬進行術前訪視的干預極為必要[11-13]。另外，POMS量表是評估各類人群不良情緒的重要量表，對患者整個治療過程中的情緒狀態具有直觀反應作用[14]，對于配合家屬的情緒也有較高的評估價值。而近年來關于對老年患者進行術前訪視以緩解患者不良心理情緒的研究不斷增多，但是效果差異較大，因此進一步細致研究的意義較高[15-16]。

本研究就不同術前訪視對老年普外科手術患者及家屬不良心理情緒的疏導作用進行觀察與比較，結果顯示，多形式術前訪視的效果相對更好，表現為多形式術前訪視的老年患者及家屬的Zung量表及POMS量表評估結果更好，說明對于老年手術患者和陪護家屬的各種不良心理及情緒具有較好的疏導作用，而這與多形式術前訪視對于患者及家屬的溝通效果有關[17-18]，此類訪視方式更為細致，與患者及家屬的溝通過程中更為重視細節的處理，且多形式的處理方式可滿足不同患者及家屬的需求，并根據其理解能力進行了心理及知識盲點等多方面的改善[19-20]。

綜上所述，多形式術前訪視對老年普外科手術患者及家屬不良心理情緒的疏導作用好于常規術前訪視，在老年手術患者及家屬中的應用價值相對更高。

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