可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應用體會

周長源

[摘要]目的 探討可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應用效果。方法 選取2016年7月～2017年7月來我院就診的需要行全身麻醉氣管插管的患者105例，采用抓鬮方法分為對照組、研究組。研究組患者53例，采用可視喉鏡行氣管插管，對照組患者52例，采用直接喉鏡法行氣管插管。比較兩組患者的氣管插管時間、聲門暴露時間和血流動力學變化情況。結果 研究組患者的氣管插管時間、聲門暴露時間分別為（9.65±1.21）、（4.74±0.87）s，均明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的一次氣管插管成功率為92.45%，高于對照組的73.08%，并發癥發生率為3.77%，明顯低于對照組的19.23%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。插管時，研究組患者的心率和平均動脈壓分別為（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明顯低于對照組[（90.84±10.58）次/min、（110.30±10.21）mmHg]，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；誘導前和插管后5 min，兩組患者的心率和平均動脈壓差異無統計學意義（P>0.05）。結論 將可視喉鏡應用在全身麻醉氣管插管中具有良好的應用效果，能有效提高一次氣管插管成功率，減少各種并發癥的發生，同時還能縮短氣管插管時間和聲門暴露時間，對患者血流動力學的影響小，值得推廣。

[關鍵詞]可視喉鏡；全身麻醉氣管插管；應用效果

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0106-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of visual laryngoscope in tracheal intubation after general anesthesia.Methods 105 patients underwent tracheal intubation after general anesthesia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and they they were divided into the control group and research group by drawing lots.In the research group （n=53），visual laryngoscope was applied for tracheal intubation，while in the control group （n=52），direct laryngoscope for tracheal intubation was used.The time of tracheal intubation and glottis exposure，and change of hemodynamics were compared between the two groups.Results The time of tracheal intubation and glottal exposure in the study group [（9.65±1.21） s and （4.74±0.87） s respectively] was significantly shorter than that in the control group，and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.The success rate of tracheal intubation at one time in the study group was 92.45%，which was higher than that in the control group （73.08%），and the incidence rate of complications in the study group was 3.77%，which was significantly lower than that in the control group （19.23%），and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.During intubation，the heart rate and average arterial pressure was （75.60±8.97） times per minute and （97.46±8.97） mmHg respectively in the study group，which was significantly lower than that in the control group respectively [（90.84±10.58） times/min，（110.30±10.21） mmHg]，and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.There was no statistical difference of heart rate and average arterial pressure in patients between the two groups before induction and after 5 minutes intubation （P>0.05）.Conclusion Visual laryngoscope applied in tracheal intubation after general anesthesia obtains a great application effect and can effectively increase the success rate of tracheal intubation at one time，reduce the occurrence of various complications，and shorten the time of tracheal intubation and glottis exposure at the same time，and have mild impact on hemodynamics of patients.It is worthy of promotion.endprint

[Key words]Visible laryngoscope；Tracheal intubation after general anesthesia；Application effect

氣管插管在臨床已非常普遍，在麻醉中氣管插管的效果會直接影響患者的手術效果，對改善患者的預后至關重要[1]。近年來，隨著我國醫學技術的不斷發展，可視喉鏡在臨床中被廣泛應用。可視喉鏡是一種新型的視頻氣管插管系統，應用可視喉鏡就能在直視喉部的狀態下來進行氣管插管，使插管醫師在操作時更好地控制力度，減輕對患者咽喉的刺激，同時還能有效提高氣管的一次插管成功率，應用在麻醉中具有重要意義[2-4]。我院以行全身麻醉氣管插管的患者105例為研究對象，探討可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月來我院就診的需要行全身麻醉氣管插管的患者105例，采用抓鬮方法分為對照組、研究組。研究組患者53例，其中女性有23例，男性有30例；年齡20～68歲，平均（43.2±3.1）歲；體重41～89 kg，平均（60.2±1.7）kg。對照組52例，女性21例，男性31例；年齡21～69歲，平均（44.0±3.0）歲；體重40～89 kg，平均（61.0±1.8）kg。兩組患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除嚴重全身性疾病患者、術后拔管困難者以及實驗數據不完整者。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在手術前注射500 mg的阿托品，開放外周靜脈，進入手術室后進行靜脈誘導，麻醉誘導開始后采用面罩純氧通氣5 min然后用麻醉藥，注射丙泊酚、枸櫞酸芬太尼、維庫溴銨和咪達唑侖。對照組采用直接喉鏡法行氣管插管，置入喉鏡按照常規方法將喉鏡挑起暴露聲門，行氣管插管。研究組患者采用可視喉鏡進行氣管插管，采用的可視喉鏡設備型號為TD-C-IV，操作醫生用右手拇指和示指分開患者的雙唇和上下門齒，同時右手持便捷式光源，將可視喉鏡的鏡頭慢慢送入到患者的口腔，緩慢推進尋找懸雍垂、會厭和聲門，當顯示屏上觀察到患者的聲門暴露時，將事先塑形的氣管插管插入到患者的聲門，將鏡身固定，氣管導管推送到合適的深度，此時拔出可視喉鏡，固定氣管插管。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的氣管插管時間、聲門暴露時間、一次氣管插管成功率、并發癥發生率和不同時間的血流動力學指標，其中并發癥主要包括術后咽喉腫痛和牙齒松動，血流動力學指標主要包括心率和平均動脈壓，對患者誘導前、插管時以及插管5 min后的心率和平均動脈壓做好記錄。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的氣管插管時間、聲門暴露時間的比較

研究組患者的氣管插管時間、聲門暴露時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者一次氣管插管成功率和并發癥發生率的比較

研究組一次氣管插管成功率為92.45%，明顯高于對照組的73.08%，并發癥發生率為3.77%，明顯低于比對照組的19.23%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不同時間的血流動力學指標比較

插管時，研究組患者的心率和平均動脈壓分別為（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。誘導前和插管后5 min，兩組患者的心率和平均動脈壓差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

全身麻醉氣管插管操作較復雜和多樣，需要將氣管導管經過患者的鼻腔或者口腔插入氣管內進行麻醉，氣管插管的操作非常關鍵，同時也具有一定的難度[5-6]。氣管插管會嚴重刺激患者，在導管置入階段和聲門暴露階段會促使患者的交感神經系統興奮，分泌更多的兒茶酚胺，從而使患者的血流動力學出現波動，嚴重者可能會導致患者出現心搏驟停、腦血管意外和心肌缺血等，嚴重危害患者的健康和生命[7-8]。可視喉鏡是近年來應用非常廣泛的一種新型設備，其是在鏡下直視狀態下進行插管，從而使操作更準確，能夠有效減少對患者的氣管和口腔造成的損傷和刺激，提高氣管插管成功率[9-11]。大量的研究表明，可視喉鏡應用在氣管插管中能夠顯著提高氣管插管成功率，其可控性非常強，對患者心血管造成的應激反應比較小，具有傳統金屬簡便性的優點[12-14]。

本研究結果顯示，研究組患者的氣管插管時間、聲門暴露時間短，一次氣管插管成功率高，并發癥少，插管時患者的心率和平均動脈壓低于對照組（P<0.05），這是因為可視喉鏡應用在全身麻醉氣管插管中是在直視狀態下進行氣管插管，所有的操作更準確，一次穿刺成功率就會升高，其操作更簡便、準確，因此操作過程中對患者的空腔和氣管刺激的損傷也會相應減少，從而減少對患者造成的應激反應。本研究結果與相關的研究報道數據吻合[15]，提示將可視喉鏡應用在全身麻醉氣管插管中能有效提高一次氣管插管成功率，減少各種并發癥的發生，不會對患者的血流動力學造成較大影響，同時還能縮短氣管插管時間和聲門暴露時間。

綜上所述，可視喉鏡應用在全身麻醉氣管插管中操作簡便，效果良好，能為插管醫師提供良好的視野，從而提高一次氣管插管成功率，縮短氣管插管時間，減輕對患者血流動力學的影響，控制并發癥的發生，安全性很高，值得臨床推薦應用。

[參考文獻]endprint

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