他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床效果分析

李志民+謝培煜+周曉毅

【摘要】 目的：分析他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的106例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組53例；對(duì)照組采用308 nm準(zhǔn)分子光進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光進(jìn)行治療；對(duì)比分析兩種治療方法的臨床效果、不同部位的有效率及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：（1）對(duì)照組中，有19例患者無效，總有效率為64.15%；試驗(yàn)組中，有3例患者無效，總有效率為94.34%；試驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）試驗(yàn)組軀干部有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，試驗(yàn)組面部有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，試驗(yàn)組肢體部有效率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）對(duì)照組中，有4例（7.55%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而試驗(yàn)組中，有5例（9.43%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)，可以有效地提高不同部位的臨床治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng)； 他克莫司軟膏； 308 nm準(zhǔn)分子光； 皮膚科疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0114-02

白癜風(fēng)為常見的皮膚科疾病，主要是因?yàn)楹笃谄つw黑色素的降低或者脫落引發(fā)的疾病；常發(fā)生于四肢、軀干及面部等部位，好發(fā)于青年患者，且發(fā)病率在不斷地上升[1-2]。白癜風(fēng)會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響，并且還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響[3]。臨床中，白癜風(fēng)常見的治療方法為物理治療、手術(shù)治療及藥物治療等，雖然具有一定的臨床效果，但還存在著很多弊端[4]。本文對(duì)2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的106例白癜風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以分析他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光臨床治療效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院就診的106例白癜風(fēng)患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他皮膚病類型的患者；患有嚴(yán)重的肺、心肝臟功能缺陷患者；對(duì)藥物應(yīng)用過敏患者；在最近2個(gè)月內(nèi)接受了激素藥物治療患者。該項(xiàng)研究已經(jīng)獲得了筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的支持，患者對(duì)該項(xiàng)研究具有一定的知情權(quán)并簽署了同意協(xié)議書。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組53例。對(duì)照組中男28例，女25例，患者年齡16～61歲，平均（31.1±4.8）歲；病程0.5～5.2年，平均（2.3±0.6）年；患病部位：27例軀干部，16例面部，10例肢體。試驗(yàn)組中男29例，女24例，患者年齡15～59歲，平均（30.2±4.5）歲；病程0.4～5.0年，平均（2.2±0.6）年；患病部位：25例軀干部，17例面部，11例肢體。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用儀器設(shè)備為308 nm準(zhǔn)分子光系統(tǒng)（半島醫(yī)療集團(tuán)，xecl-308A），光源類型為Xecl準(zhǔn)分子光，光源波長(zhǎng)為308 nm，光源光斑面積大小為6.1 cm×3.1 cm，功率密度設(shè)置為≥150 mW/cm2，照射劑量最大設(shè)置為4500 mJ/cm2，照射頻率設(shè)置為50/60 Hz。對(duì)照組患者采用308 nm準(zhǔn)分子光進(jìn)行治療，最初的治療劑量設(shè)置為100～500 mJ/cm2，對(duì)大腿內(nèi)側(cè)、面部皮損能量應(yīng)適當(dāng)降低，四肢末端處皮損將能量增強(qiáng)；每周進(jìn)行1次治療，每次治療劑量在原有劑量基礎(chǔ)上增加20%～30%，以達(dá)到最大的治療劑量；其中，手足、四肢最大劑量為4000～4500 mJ/cm2，軀干、面部、頭部、頸部的最大劑量為2000～3200 mJ/cm2。在完成照射后應(yīng)降低日光照射，且患者在24 h內(nèi)不清洗患處。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用0.1%他克莫司軟膏涂抹患處，2次/d。治療后，若患者達(dá)到了痊愈有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，則不再實(shí)施臨床治療，否則繼續(xù)治療；治療6個(gè)月后，對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別評(píng)估兩組患者治療前后皮損恢復(fù)狀況，包括色素恢復(fù)狀況、面積等，并根據(jù)此評(píng)估臨床效果。無效，白斑面積擴(kuò)大或者白斑無色素再生；好轉(zhuǎn)，白斑面積縮小或出現(xiàn)部分消退，恢復(fù)至正常皮膚占據(jù)原皮損面積的10%～49%；顯效，白斑面積縮小或出現(xiàn)部分消退，恢復(fù)至正常皮膚占據(jù)原皮損面積50%以上；痊愈，白斑完全消退，膚色恢復(fù)至正常狀態(tài)。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比

對(duì)照組中，有19例患者無效，總有效率為64.15%；試驗(yàn)組中，有3例患者無效，總有效率為94.34%；試驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同部位有效率對(duì)比

試驗(yàn)組軀干部有效率為92.00%，顯著的高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組面部有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組肢體部有效率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組中，有4例（7.55%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括1例水皰患者，1例皮膚干燥患者，1例疼痛患者，1例脫屑患者；而試驗(yàn)組中，有5例（9.43%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括2例水皰患者，1例皮膚干燥患者，1例疼痛患者，1例丘疹患者，兩組患者的不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

關(guān)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，目前還沒有確定的定論，柳君如等[4-5]學(xué)者認(rèn)為該病與患者的免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)。文獻(xiàn)[6]研究表明，白癜風(fēng)患者皮膚中的T細(xì)胞處于活化狀態(tài)，經(jīng)活化后的T細(xì)胞會(huì)分解皮膚中的黑色素顆粒；另外，還可以滲透進(jìn)入至正常的表皮細(xì)胞中，從而造成局部皮膚黑素細(xì)胞受到損傷。學(xué)者Basak等[5]對(duì)白癜風(fēng)患者的外周血進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者白介素-17（IL-17）顯著升高，轉(zhuǎn)化因子-β顯著降低，這都與皮損面積有著密切的關(guān)系，這為白癜風(fēng)患者的臨床治療提供了免疫學(xué)基礎(chǔ)。他克莫司屬于免疫調(diào)節(jié)抑制劑，其作用機(jī)制是通過對(duì)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性的抑制作用，從而有效地阻滯細(xì)胞因子進(jìn)行基因的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)。藥物他克莫司可以有效地誘導(dǎo)酪氨酸酶表達(dá)，提高酶的活力，從而促進(jìn)黑色素的生成[6-7]；另外，他克莫司還可以對(duì)角質(zhì)的生成造成一定的影響，從而促進(jìn)黑素母細(xì)胞和黑素細(xì)胞的分化與生長(zhǎng)，為黑素細(xì)胞遷移創(chuàng)造了有利的環(huán)境。有關(guān)臨床研究證實(shí)，他克莫司可以有效的降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）濃度，這有助于白斑區(qū)康復(fù)治療[6-7]。308 nm準(zhǔn)分子激光具有方向性、單色性和高能量等特征，能夠誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，從而對(duì)角質(zhì)生成細(xì)胞生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用，對(duì)患者的細(xì)胞分泌起到一定的調(diào)節(jié)效果，促進(jìn)了黑素細(xì)胞的分化，分泌出更多的黑色素，從而起到消退白斑的臨床效果；另外，在某種程度上還可以減少對(duì)患處及其周圍皮膚的損傷，臨床效果較優(yōu)[8]。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者總有效率為94.34%，顯著高于對(duì)照組（64.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者軀干部、面部以及肢體部的有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)者王劍[9]的研究表明，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)總有效率為94.5%，顯著高于308 nm準(zhǔn)分子激光治療的總有效率（67.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；學(xué)者畢曉東[10]的研究表明，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療軀干部、頸部和面部的臨床有效率均顯著高于308 nm準(zhǔn)分子激光臨床效果；本文研究結(jié)果與學(xué)者王劍[9]和畢曉東[10]的研究結(jié)果較為一致。另外，本文還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者不良反應(yīng)（7.55%）的發(fā)生率與試驗(yàn)組（9.43%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)可以有效地提高不同部位的臨床治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉萍，劉蘭，需雯霓，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（19）：1659-1661.

[2]王曉東.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（27）：30-31.

[3]單百卉.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（2）：199-200.

[4]柳君如，張峻嶺，程琳，等.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（5）：465-466.

[5] Basak P Y，Adiloglu A K，Ceyhan A M，et al.The role of helper and regulatory T cells in the pathogenesis of vitillgo [J].J Am Acad Dermatol，2009，60（2）：256-260.

[6]孟祥慧，宮慧玲，谷朝霞.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，6（5）：531-532.

[7]袁超，李麗.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（1）：75-76.

[8]法瑩，劉華緒.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療而部白癜風(fēng)656例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（5）：253-254.

[9]王劍.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：83-84.

[10]畢曉東.308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（2）：102-105.endprint