子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果及對其生活質量的影響①

陳 俊，買妮沙汗，嚴生基，侯蔚蔚

(石河子市人民醫院介入室，新疆 石河子 832000)

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果及對其生活質量的影響①

陳 俊，買妮沙汗，嚴生基，侯蔚蔚

(石河子市人民醫院介入室，新疆 石河子 832000)

目的：探究子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果及對其生活質量的影響。方法：選取我院收治的60例子宮肌瘤患者，按照數字表法將其分為觀察組、對照組2組，觀察組給予子宮動脈栓塞術治療，對照組給予子宮肌瘤剝脫術治療，對比分析兩組患者治療效果及生活質量改善情況。結果：觀察組患者治療后的心理、生理、環境及社會關系等生活質量評分明顯高于對照組患者的，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后癥狀消失率、再次干預率與對照組患者相比明顯更優，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發癥、肌瘤復發率與對照組患者相比未見差異(P>0.05)。結論：子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，可以改善患者的生活質量，預防子宮肌瘤的復發。

子宮動脈栓塞術；子宮肌瘤剝脫術；子宮肌瘤；生活質量

子宮肌瘤是臨床上較常見的婦科疾病，是育齡期女性患者較多見的良性盆腔腫瘤，主要由結締組織與平滑肌構成，其發病率占婦科疾病的50%左右，發病人群集中于40歲左右的女性[1]。患者發病后，常表現為月經期延長、下腹部墜痛、月經量增多，腫瘤壓迫所致尿頻等癥狀，對患者的生命與生活質量造成嚴重影響[2]。目前，臨床上多采用藥物保守治療、介入治療及手術治療方式，藥物治療多限于手術治療前使用，以減少術中出血[3]。子宮肌瘤剝脫術是常用手術措施，但術中出血量大，手術時間長，術后恢復慢，影響治療效果[4]。因此，我院為進一步研究子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果及對其生活質量的影響，全面評估子宮動脈栓塞的治療效果，為臨床開展和推廣介入栓塞技術提供有利的依據，特選取60例患者資料進行本次研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01～2016-12在我院進行治療的60例子宮肌瘤患者，按照數字表法將其隨機分為觀察組、對照組2組，每組患者30例。對照組女患者年齡31～59歲，平均(46.53±3.84)歲，病程1～3年，平均(1.51±0.38)年；觀察組女患者年齡30～60歲，平均(46.73±3.90)歲，病程1～2.8年，平均(1.43±0.32)d。本次研究已通過醫學倫理委員會的批準，已將本次研究目的和方法告知患者及其家屬，患者均為自愿參與并已主動簽署知情同意書。在性別比、年齡等基本資料方面未發現明顯差異(P>0.05)，可比性強。

納入標準：①同意參與本研究，且簽署知情同意書的患者；②拒絕手術切除治療，要求保留子宮的患者；③經B超、CT或MRI等影像學手段檢查確診為子宮肌瘤的患者；④臨床癥狀明顯，且單個子宮肌瘤直徑≥5cm，或者2個以上肌瘤且單個直徑為 3～5cm的患者。排除標準：①急性或慢性腎臟衰竭的患者；②急性盆腔感染的患者；③嚴重過敏體質，或對造影劑過敏的患者；④可能有子宮惡性腫瘤的患者；⑤肌瘤位于黏膜下50%以上，或帶蒂的漿膜下肌瘤的患者。

1.2 方法

對照組患者給予子宮肌瘤剝脫術治療。觀察組患者給予子宮動脈栓塞術治療，術前對患者進行常規消毒，鋪無菌墊巾，行局部麻醉，根據Seldinger技術在患者右側股動脈處穿刺，穿刺成功后，將RH或5F Cobra管置于患者的左側髂內行動脈造影，詳細了解患者子宮腫瘤血供及子宮動脈開口情況，在透視情況下，確定導管位置后，經導管向內注入300～700μm的碘化油+PVA顆粒+平陽霉素或PVA顆粒，當對比劑停止流動或流動較慢時，再次對患者行血管造影檢查，直至子宮螺旋動脈消失或腫瘤血管消失后，只殘余主干血管時，栓塞停止；以同樣的方式對患者的右側子宮動脈進行栓塞處理，完成栓塞后，拔除導管，進行加壓局部包扎，術后采用廣譜抗生素常規抗感染治療3～5d。

兩組患者出院前接受同樣的健康指導，包括：并發癥的觀察、預防和處理、活動的注意事項、定期復查B超、CT或MRI，貧血患者定期復查血常規等。于出院后3月、6月、12月各電話隨訪B超復查情況，血常規。了解患者病情、有無并發癥癥狀、心理狀態等情況，適時針對患者的健康問題進行指導。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者護理后的生存質量評分情況，以QOL-BREL生存質量評分量表為標準，共含有26個條目，包括心理、生理、環境及社會關系4個方面內容，分別為0～100分，評分越高，生存質量越好。 ②觀察兩組患者癥狀消失率、并發癥、肌瘤復發率、再次干預率等手術治療效果情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生活質量評分對比

觀察組患者治療后的心理、生理、環境及社會關系等生活質量評分與對照組患者相比明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分對比分]

注：和對照組比較，▼P<0.05。

2.2 兩組手術治療效果情況

觀察組患者治療后癥狀消失率、再次干預率與對照組患者相比明顯更優，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發癥、肌瘤復發率與對照組患者相比未見差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術治療效果情況[n=30,(%)]

注：和對照組比較，▼P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤主要是指子宮平滑肌瘤，是女性患者好發的良性生殖系統疾病，當患者肌瘤病灶逐漸發展至壓迫患者的膀胱、尿道、直腸等，造成患者出現便秘或排尿困難等癥狀，嚴重影響女性患者的身體及心理健康[5，6]。部分子宮肌瘤患者可出現盆腔充血、黏連、感染、炎癥或肌瘤游離、惡性病變等，導致患者不孕，從而影響其生活質量[7]。子宮是有卵巢動脈、子宮動脈與陰道動脈等豐富的血管網及動脈供血的生殖器官，子宮肌瘤的血液供給主要來源于患者的子宮動脈，當栓塞物堵住子宮動脈時，可是子宮肌瘤缺血，致使肌瘤病灶壞死，且對子宮無任何影響[8，9]。同時，子宮肌瘤對激素的依賴性明顯，阻礙肌瘤病灶血液循環供應，可使瘤內的激素水平異常下降，進而促進肌瘤病灶逐漸萎縮[10]。本研究中顯示，觀察組患者治療后的生活質量評分、癥狀消失率、再次干預率明顯優于對照組患者的，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者并發癥、肌瘤復發率與對照組患者相比未見差異(P>0.05)。該結果中，生活質量評分是評價治療后患者生活水平恢復的重要指標，同時臨床上可通過對患者癥狀改善情況等指標評估手術治療的效果[11]。該結果中，經子宮動脈栓塞術治療后，患者的生活質量評分明顯增加，且復發率及再次接受治療率均明顯降低，且治療效果明顯高于常規子宮肌瘤剝脫術。手術治療子宮肌瘤的方法主要有宮腔鏡、腹腔鏡、經腹或經陰道子宮肌瘤剝除術，但術中出血量大，術后患者恢復較慢，且常誘發潛在的不孕癥，嚴重影響患者的治療效果[12]。子宮動脈栓塞術是當下臨床上一種新的技術手段，具有效果確切、微創及并發癥少等優勢，是治療子宮肌瘤一種相對高效率的手段[13]。子宮動脈栓塞術的主要治療機制在于：栓塞肌瘤周圍的血液循環供應動脈，使血流供給不足，導致肌瘤變形、鈣化或壞死，甚至使肌瘤萎縮或吸收；子宮肌瘤對激素的依賴性相對較強，當肌瘤病灶中的孕激素與雌激素水平高于正常范圍時，會阻斷肌瘤的血液供給，使激素無法進入到肌瘤病灶內，栓塞術可通過破壞激素受體，使肌瘤組織內部激素水平迅速下降，使機體處于類似絕經期的環境，從而加快肌瘤病灶的萎縮速度，達到手術治療的目的[14]。子宮動脈栓塞術與傳統肌瘤剝除術相比具有微創、高效、恢復快等優點，可減輕患者心理上、生理上的壓力，并且保留患者子宮的完整性，為希望保留生育功能的患者提供了希望[15]。本研究中不足之處在于患者的樣本量選擇較少，且患者子宮肌瘤病灶的位置相比存在一定差異，肌瘤病灶大小不一，對手術治療方式的選擇存在不同程度的影響，因此，在日后臨床工作中，應著重研究手術的適應癥與禁忌癥，以便提高手術治療的效果，為廣大女性患者提供更好的醫療衛生服務，使其臨床治療效果更滿意。綜上所述，對子宮肌瘤患者采用子宮動脈栓塞術治療后，其臨床療效較好，有利于提高患者的生活質量，防止子宮肌瘤反復發作，臨床意義重大。

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Theeffectofuterinearteryembolizationtothetreatmentofuterinefibroidsandthequalitylifeofpatient

CHENJun,Mainishahan,YANSheng-ji,HOUWei-wei

(Shihezi People's Hospital Intervention Room, Shihezi 832000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of uterine artery embolization touterine fibroids and its impact to quality of life.Methods60 cases of uterine fibroids patients in our hospital were collected and divided into observation group and control group in accord with the number table method. The observation group was given uterine artery embolization, and the control group was given uterine leiomyoma stripping treatment. Treatment effect and the improvement of quality life were compared between the two groups.ResultsThe psychological, physiological, environmental and social relations and other quality of life scores in observation group were significantly higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the symptom disappearance rate and re-intervention rate of the observation group were significantly better improved than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no difference in complication and recurrence rate between the patients in observation group and control group (P>0.05).ConclusionUterine artery embolization was a useful method in treatment of uterine fibroids. Uterine artery embolization could improve the quality of life of patients and prevent of recurrence of uterine fibroids.

uterine artery embolization; myomectomy; uterine leiomyoma; quality of life

石河子市衛生科技專項，編號：2015YL07。

陳俊(1973～)男，江蘇人，本科，副主任醫師。

R711.74

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1008-0104(2017)05-0048-03

2017-05-14)