中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例①

李 明

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 信陽(yáng) 464100)

中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例①

李 明

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 信陽(yáng) 464100)

目的：從聯(lián)合角度評(píng)價(jià)中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥獨(dú)活寄生湯應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療的效果。方法：隨機(jī)選取2015～05～2016-04我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，按照數(shù)字表法均分為兩組，其中對(duì)照組單純給予中醫(yī)骨傷手法治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合中藥獨(dú)活寄生湯加減治療，評(píng)價(jià)疼痛緩解情況、生存質(zhì)量及總體療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后腰腿疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總體有效率均要顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪期不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中醫(yī)骨傷療法能顯著改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，提升生存質(zhì)量，療效確切，值得推廣。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)骨傷手法；獨(dú)活寄生湯；療效

腰椎間盤突出癥(LIDP)發(fā)病與腰椎間盤變形、纖維環(huán)破裂有密切的關(guān)系，好發(fā)于30～50歲中年人群，典型癥狀表現(xiàn)是腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛，甚者導(dǎo)致行走受限、下肢冰涼等癥狀，嚴(yán)重影響患的生活質(zhì)量[1]。LIDP病情遷延，目前尚無(wú)特別有效的治療方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為80%～90%的患者經(jīng)保守療法可緩解[2]。中醫(yī)骨傷手法廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療，效果受到認(rèn)可，《千金要方》也指出中藥獨(dú)活寄生湯對(duì)糾正關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟有一定的療效。鑒于此，本研究從聯(lián)合用藥角度評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①如何臨床關(guān)于LIDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；②年齡18～65歲；③資料完整，患者對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除并發(fā)骨質(zhì)疏松、椎間盤脫出、馬尾神經(jīng)受壓迫以及嚴(yán)重肝腎功能不全、對(duì)研究藥物過(guò)敏等病例。

1.2 一般資料

60例入選的LIDP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其均分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；年齡20～65歲，平均(38.3±3.1)歲；病程4個(gè)月～4年，平均(2.2±1.2)年；對(duì)照組男16例，女14例；年齡22～64歲，平均(37.3±2.8)歲；病程6個(gè)月～3.8年，平均(2.4±0.9)年。兩組基準(zhǔn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

兩組患者給予中醫(yī)骨傷手法保守治療，內(nèi)容包括：(1)放松手法促進(jìn)臀部、腰背部肌肉松弛。患者取俯臥姿勢(shì)，醫(yī)師立其側(cè)于腰部涂抹適量的麻油后，采用掌推手法加速腰背部血液循環(huán)，再改為疊掌手法自腰部向臀部按摩，力度由輕到重，5～6次/日，10min/次；(2)復(fù)位手法松弛頸椎。患者俯臥，鎖定脊柱后將雙手大拇指沿著脊柱兩側(cè)間隙自上而下推動(dòng)，5～6次/日，10min/次；(3)按摩穴位。取膀胱周圍的腎俞穴、阿是穴。采取點(diǎn)按法按摩，患者感覺(jué)酸痛則止；四是按摩關(guān)節(jié)。針對(duì)患肢側(cè)關(guān)節(jié)，讓患者直腿抬高牽引下肢后按時(shí)按摩，1～2次/日，30min/次，持續(xù)一周。

實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上配合獨(dú)活寄生湯加減治療。參照《備急千金要方》之介紹，其組方：獨(dú)活15g，桑寄生10g，秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、杜仲、牛膝、茯苓各10g，黃芪15g，桂枝5g，川芎、熟地各10g，甘草5g，夏枯草10g，牡蠣30g，廑蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、自然銅各10g，紅花5g，桃仁、延胡索各10g，芍藥(制)15g，干地黃12g。加減指征：氣虛者加黃芪30g；寒邪重者加制附子、制川烏、制草烏各10g；濕邪重者加防己、附子各10g；便秘加大黃10g。以上藥方水煎，取汁400mL，每日1劑，2次/日，分早晚服，7d為一療程，連續(xù)2-4個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)治療前和治療4個(gè)療程后腰腿疼痛緩解情況， 3分以下：微痛，尚可忍受；4～6分：疼痛明顯，影響到睡眠，仍可忍受；7～10分：劇痛難忍，嚴(yán)重影響正常生活。

1.4.2 采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)易量表(SF-36)評(píng)價(jià)治療4個(gè)療程后生活質(zhì)量，該工具主要包括軀體功能、肢體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀況、心理健康等。換算成0～100標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表明生存質(zhì)量越高。

1.4.3 總體療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]關(guān)于LIDP療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：X線檢查顯示椎體間隙恢復(fù)，直腿抬高超過(guò)70°，全部癥狀、體征基本消失；有效：X線檢查椎體間隙接近恢復(fù)，無(wú)骨贅增生，檢測(cè)腿反射較好，偶見(jiàn)腰部疼痛；無(wú)效：X線顯示椎體間隙未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，主要指標(biāo)未有改善跡象，或加重。

1.4.4 隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腰部疼痛情況

兩組治療后腰部VAS評(píng)分均發(fā)生下降，前后比較差異顯著(P<0.05)，不過(guò)從前后評(píng)分差值比較來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組下降幅度要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 總體生存質(zhì)量

研究組生理功能、社交功能、情感功能及總體評(píng)分評(píng)分均要高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組總體生存質(zhì)量比較

2.3 總體療效比較

見(jiàn)表3，研究組隨訪總有效率90.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組臨床療效比較[n=30,(%)]

2.4 不良反應(yīng)

兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組1例骨質(zhì)增生，2例間歇性跛行，1例皮疹；對(duì)照組2例骨質(zhì)增生，2例間歇性跛行，1例后關(guān)節(jié)退變。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率2.4%不良反應(yīng)兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組1例骨質(zhì)增生，2例間歇性跛行，1例皮疹；對(duì)照組骨質(zhì)增生、間歇性跛行和關(guān)節(jié)退變分別為2例、2例和1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 中醫(yī)關(guān)于LIDP的認(rèn)識(shí)中醫(yī)關(guān)于LIDP的認(rèn)知及闡述歷史久遠(yuǎn)，形成了一套完整的體系，為后世康復(fù)治療提供了啟迪和方法論。祖國(guó)醫(yī)學(xué)一般將LIDP納入“腰痛”、“痹癥”范疇。對(duì)于其病機(jī)或發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也”。而《素問(wèn)·刺腰痛篇》云，“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，…舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之”，更是明確地指出LIDP系外傷所致。綜合眾多中醫(yī)理論，基本可認(rèn)為L(zhǎng)IDP是腎氣不足或虛弱以致無(wú)法蓄養(yǎng)筋骨，亦或受體內(nèi)風(fēng)寒濕邪侵犯，或血瘀內(nèi)阻，導(dǎo)致筋脈不順，氣血運(yùn)行失調(diào)所引起[4]。因此，治則補(bǔ)肝腎以固本，活血化瘀，利水消腫，理氣止痛，溫陽(yáng)散寒治其標(biāo)。

3.2 中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥獨(dú)活寄生湯加減對(duì)于LIDP臨床療效評(píng)價(jià)循中醫(yī)對(duì)于LIDP病理機(jī)制的闡述，中醫(yī)骨傷療法實(shí)質(zhì)就是舒經(jīng)通絡(luò)，暢通氣血，達(dá)到治愈的目的。放松手法、復(fù)位手法旨在緩解椎間盤內(nèi)部壓力，松弛神經(jīng)根，加速局部血液流動(dòng)，從而達(dá)到緩解疼痛、改善肌肉痙攣狀態(tài)[5]。目前中醫(yī)骨傷手法在骨科疾病中廣泛應(yīng)用，因其良好的緩解效果受到患者的青睞。獨(dú)活寄生湯取自《備急千金方》，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)獨(dú)活寄生湯能改善血壓循環(huán)，具有鎮(zhèn)痛及抗炎功效。該方以獨(dú)活為君，其具有祛濕止痛的功效；桑寄生活絡(luò)通痹作用顯著；佐藥當(dāng)歸、川穹和白芍皆可養(yǎng)血活血，配以桂枝溫通血脈，輔以甘草調(diào)和以上諸藥，促使共奏益氣血、通經(jīng)絡(luò)、除風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，兼消瘀、散寒、止痛等之功。此外加減給藥，又充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥的原則，有助于對(duì)癥施效，提高治療效果。

獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合骨傷手法可實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治療，實(shí)現(xiàn)協(xié)同效果，加快局部循環(huán)，加速新陳代謝，進(jìn)一步提高治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后腰腿疼痛、生活質(zhì)量及總體效果均要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)并未明顯增加(P>0.05)，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯加減與中醫(yī)骨傷手法結(jié)合能大大提高中醫(yī)保守療法治療LIDP的效果，而且安全性好，適宜家庭直接操作，因此具有良好的推廣價(jià)值。

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李明(1971～)男，河南信陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師。

R681.5+3

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1008-0104(2017)05-0089-02

2017-04-18)