爪蔞薤白白酒湯對冠心病心絞痛的治療效果①

何明新

(獲嘉縣中醫院腎病科，河南 獲嘉 453800)

爪蔞薤白白酒湯對冠心病心絞痛的治療效果①

何明新

(獲嘉縣中醫院腎病科，河南 獲嘉 453800)

目的：探討爪蔞薤白白酒湯治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：本次研究對象來源于獲嘉縣中醫院腎病科2015-07～2016-07收治的冠心病心絞痛患者74例，依據治療藥物分成兩組，其中對照組(n=37)采用常規西藥治療，觀察組(n=37)基于對照組加用爪蔞薤白白酒湯，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為89.2%，明顯優于對照組64.9%(P<0.05)；觀察組治療后LDL、HDL、TC及TG均明顯優于本組治療前與對照組治療后(P<0.05)。結論：爪蔞薤白白酒湯治療冠心病心絞痛臨床療效優良，值得推廣。

爪蔞薤白白酒湯；冠心病心絞痛；治療效果

冠心病心絞痛為臨床常見疾病，主要癥狀為心前區悶痛，誘因多為冠狀動脈狹窄導致冠脈供血缺乏后致使心肌處于急劇缺氧、缺血狀態。本病好發于中老年人，近年來隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，本病患病人數數量也在逐漸增長。現代醫學治療本病重點在于將心肌供血增加，將心肌耗氧量減少，以對心絞痛癥狀予以緩解[1]，多應用硝酸酯類、β受體阻斷藥及血小板抑制藥等，雖有一定效果，但長期應用副作用較多且導致耐藥性。近年來臨床逐漸將目光轉向中醫治療，祖國醫學提出冠心病心絞痛中血瘀證為最常見的癥候要素，血瘀兼雜陰虛、氣虛及痰濁，其基本病機為氣虛血瘀。為此，本院采用爪蔞薤白白酒湯治療冠心病心絞痛，研究證實[2]其效果較好。為具體探討，現選取患者74例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于獲嘉縣中醫院腎病科2015-07～2016-07收治的冠心病心絞痛患者74例，依據治療藥物分成兩組，其中對照組(n=37)采用常規西藥治療，觀察組(n=37)基于對照組加用爪蔞薤白白酒湯。對照組中男23例，女14例，年齡45～76歲，平均(56.8±7.2)歲；病程為8個月～7年，平均(3.1±0.8)年；心絞痛類型：17例為不穩定型，20例為穩定型。觀察組中男21例，女16例，年齡46～78歲，平均(57.3±7.8)歲；病程為10個月～7.5年，平均(3.4±01.0)年；心絞痛類型：16例為不穩定型，21例為穩定型。兩組患者在一般資料上具有均衡性，對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準[3]

中醫診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷，患者感覺胸悶不暢，存在絞痛、刺痛伴隨癥，固定不移，倦怠乏力，怔忡心悸，出汗，舌有瘀斑或斑點，舌質紫黯，脈沉澀。西醫診斷標準依據《內科疾病診斷標準》診斷：胸骨體中端或上端后悶脹性、壓榨性及窒息性疼痛，多發生于勞累、情緒波動及受寒時，可對大部分心前區產生波及，或向肩、上肢等部位放射，疼痛持續時間為1～15min，舌下含服硝酸甘油等藥物可快速改善。發作時行心電圖檢查提示T波倒置或降低及ST段壓低。

1.3 治療方法

對照組采用常規西藥治療，口服20mg/次單硝酸異山梨酯，每天2次；口服25mg/次美托洛爾，每天2次；口服50mg/次阿司匹林，每天3次。觀察組基于此加用爪蔞薤白白酒湯治療，組方如下：20g全瓜蔞，當歸、五味子、柴胡及丹參各10g，麥冬、薤白、赤芍、郁金各15g，炒酸棗仁、紅參、西洋參、木香各8g，甘草6g，三七4g，黃芪30g，適量白酒。加減方：氣虛嚴重者添加30g白茯苓與15g炒白術，氣滯嚴重者添加12g香附、15g郁金，淤血嚴重者添加4g水蛭，失眠嚴重者添加30g珍珠母與15g夜交藤，痰多者添加8g法半夏與15g瓜蔞，胸悶嚴重者添加15g枳殼與12g延胡索。1劑/d，用水煎服，兩組療程均為15d，持續5個療程。

1.4 療效判定標準[4]

依據《冠心病心絞痛療效評定標準》判定兩組臨床療效，臨床癥狀如氣短、胸悶、胸痛及心悸等基本消失或完全消失判定為顯效；臨床癥狀發作程度、次數及持續時間減少明顯判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重判定為無效。同時測量兩組血脂情況，包括TC(膽固醇)、TG(高脂血癥)、LDL(低密度脂蛋白)、HDL(高密度脂蛋白)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n=37,(%)]

2.2 兩組治療前后血脂變化情況對比

觀察組治療后LDL、HDL、TC及TG均明顯優于本組治療前與對照組治療后，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

注：與本組治療前對比*P<0.05，與對照組治療后對比#P<0.05。

3 討論

冠心病心絞痛主要誘因為冠脈粥樣硬化后導致血管阻塞、狹窄或不暢導致心肌處于缺氧、缺血狀態的臨床綜合征，動脈粥樣硬化主要誘因為高血脂[5]。隨著近年來臨床不斷深入研究抗心肌缺血藥物，已經從傳統治療冠心病的思路與途徑中突破，不再是單純節約心肌耗氧或擴張血管，而后從自由基產生與清除的各個環節入手[6，7]，當前已經發現諸多中藥可將自由基清除且抗氧化。本組主要應用爪蔞薤白白酒湯，結果觀察組總有效率為89.2%，明顯優于對照組64.9%(P<0.05)；觀察組治療后LDL、HDL、TC及TG均明顯優于本組治療前與對照組治療后(P<0.05)，與報道一致[8，9]，說明爪蔞薤白白酒湯治療冠心病心絞痛療效優良。

祖國醫學將冠心病心絞痛納入“胸痹”范疇，心為其發病位置，本虛標實。本虛主要為陰虛與氣虛，標實多為氣滯、血瘀及痰濁。冠心病心絞痛好發于中老年人，多因勞逸失度、情志不暢、年老體衰及飲食不節等致使臟氣虧虛，心氣損耗后心主血脈，心氣不足導致難以運血，血清不暢后瘀滯心血，而后不通則痛，發為胸痹[10]。脾氣損傷則心脈缺乏榮潤，阻礙心肌微循環，心肌處于缺血狀態后疼痛，導致心絞痛發生或加重。由此可見本病主要病機為氣虛瘀滯，治療需注重行氣益氣、祛瘀活血。爪蔞薤白白酒湯來自于《金匱要略》[11]，其主要功效在于行氣祛瘀、散結通陽。方中瓜蔞功效在于散結理氣寬胸，薤白可降苦散辛，散結通陽，止痛行氣，為治療胸痹之主藥，二者配伍可祛痰結、通陽氣[12]。白酒可溫通散辛，活血行氣，將行氣通陽之力增強；加入西洋參可養陰補氣，生津清熱，現代藥理學證實該藥物莖葉中包含總皂甙，可為心肌提供保護、抗心律失常與心肌缺血，且對心室重構進行抑制，有效降壓。紅參可使元氣大補，養心益氣，現代藥理研究證實其可保護心肌。五味子、麥冬聯用人參可滋養心陰、止汗復脈；黃芪可補脾益氣，鼓舞氣機，化氣生血且助氣行血，現代藥理學表明黃芪可將機體抵抗力增強，保護缺氧、缺血心肌，改善心功能。赤芍、三七、丹參等可通心絡、活瘀血，現代藥理學證實丹參與黃芪配伍可對心肌梗死后組織病理學改變及異常血液流變學指標予以改善[13]。柴胡可解郁疏肝，木香與郁金可調氣疏肝、行氣活血；甘草可調和諸藥，且補中健脾。全方共奏養血補氣、通脈止痛之效。

綜上所述，爪蔞薤白白酒湯治療冠心病心絞痛臨床療效優良，值得推廣。

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何明新(1967～)男，河南新鄉人，本科，主治醫師 。

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1008-0104(2017)05-0095-02

2017-04-15)