應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練在手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)中的效果分析①

梁瑞晨，楊昌美，張代英，曾維君，韓 杰，張申洪

(1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 瀘州 646000；3. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000)

應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練在手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)中的效果分析①

梁瑞晨1,3，楊昌美2，張代英3，曾維君3，韓 杰3，張申洪3

(1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 瀘州 646000；3. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000)

目的：探討基于應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練在手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：選取我院2014-07～2016-07近3年手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員65名作為研究對象，將每一年手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組采用應(yīng)情境模擬急預(yù)案培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，3年都由相同的培訓(xùn)老師進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)急能力理論考核和操作考核得分均高于對照組(P<0.05)，并認(rèn)為情境模擬應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)有利于提高團(tuán)隊(duì)合作能力。結(jié)論：基于應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練方法能提高手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的教學(xué)質(zhì)量和效果，有助于提高手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，使其更好地勝任手術(shù)室的護(hù)理工作，降低應(yīng)急時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)急預(yù)案；情境模擬訓(xùn)練；手術(shù)室

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院重要的技術(shù)部門。近年來，手術(shù)室的護(hù)理人員呈現(xiàn)低齡化，應(yīng)急能力較低，搶救經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)象。情景模擬是通過人為模擬一種逼真的工作場景，使被訓(xùn)練者身臨其境，按要求完成一個(gè)或者一系列任務(wù)，從中考察和鍛煉某方面的工作能力和水平的一種訓(xùn)練方法[1～3]。為了提高手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，更好地保證護(hù)理安全，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，本研究通過對本院手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行急救模擬訓(xùn)練的方法及效果進(jìn)行總結(jié)，探討提高手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的應(yīng)急能力培養(yǎng)的方法及其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院手術(shù)室近3年新進(jìn)護(hù)理人員65名進(jìn)行培訓(xùn)，每一年分別隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，最后形成實(shí)驗(yàn)組(33名)與對照組(32名)。研究對象男4名，女61名；本科學(xué)歷15名，專科學(xué)歷50名。兩組新進(jìn)護(hù)理人員的年齡、性別等存在均衡性(P>0.05)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組一般資料比較(n=65)

1.2 研究方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組:以手術(shù)室護(hù)士長為總指導(dǎo)，成立應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練小組，制訂手術(shù)室?？茟?yīng)急預(yù)案，并邀醫(yī)療護(hù)理專家審閱修改后定稿。由科室兩名帶教老師隨機(jī)抽取一組進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組采取情境模擬緊急預(yù)案培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)緊急預(yù)案培訓(xùn)，每一年分別都以相同的方法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 制訂培訓(xùn)內(nèi)容:根據(jù)本院手術(shù)室的?？铺攸c(diǎn)，護(hù)士長提出新進(jìn)護(hù)理人員必須熟練掌握的6種手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)項(xiàng)目：術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案；呼吸心搏驟停的應(yīng)急預(yù)案；術(shù)中輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；麻醉意外配合搶救的應(yīng)急預(yù)案；術(shù)中物品清點(diǎn)有誤差的應(yīng)急預(yù)案；儀器使用中出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案。

1.2.3 培訓(xùn)實(shí)施:兩名帶教老師以制訂好的手術(shù)室專科應(yīng)急預(yù)案為標(biāo)準(zhǔn)分別展開為期一個(gè)月的培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)手術(shù)室日常的工作模式，事先排練好相應(yīng)的情境，劇情設(shè)置手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士，由帶教老師在情境模擬中進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)后，再對參加實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)的新進(jìn)護(hù)理人員逐一情境模擬考核，6項(xiàng)考核都合格后培訓(xùn)結(jié)束；對照組采用傳統(tǒng)緊急預(yù)案培訓(xùn)，對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行幻燈片授課的方式進(jìn)行培訓(xùn)，再對對照組培訓(xùn)的新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行書面考核，6項(xiàng)考核都合格后培訓(xùn)結(jié)束。

以術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案為例，其模擬場景設(shè)計(jì)如下。一位患者在手術(shù)中突然發(fā)生大出血需要及時(shí)輸血，但術(shù)前醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為此手術(shù)不需要進(jìn)行術(shù)前備血，這時(shí)候作為一名洗手護(hù)士或巡回護(hù)士分別該怎么配合手術(shù)。作為一名洗手護(hù)士這時(shí)候必須冷靜的評(píng)估手術(shù)臺(tái)上的用物是否處于備用狀態(tài)(如：紗布是否需要添加、醫(yī)生可能會(huì)用到的針線是否備好、器械是否需要添加等)，同時(shí)和手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，以備滿足手術(shù)臺(tái)上的需求，而提前做好準(zhǔn)備；作為一名巡回護(hù)士這時(shí)候應(yīng)該馬上評(píng)估是否需要增援，如需要增援，馬上報(bào)告護(hù)士長進(jìn)行人員的調(diào)節(jié)，同時(shí)聯(lián)系病房打印合血化驗(yàn)單并送至手術(shù)室，進(jìn)行術(shù)中合血，評(píng)估是否需要再建靜脈通路，吸引器瓶是否需要跟換，并且和手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)生、洗手護(hù)士保持溝通，做好巡回記錄。

1.2.4 培訓(xùn)考核:兩組培訓(xùn)考核合格后下去自行利用時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。集中考評(píng)由醫(yī)護(hù)專家作為評(píng)委，從6種手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)項(xiàng)目隨機(jī)選取1種進(jìn)行現(xiàn)場演練，演練地點(diǎn)選擇在手術(shù)間。演練過程中隨機(jī)安排一計(jì)劃外的突發(fā)事件，如大出血應(yīng)急預(yù)案過程中突然出現(xiàn)中心吸引故障。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)內(nèi)容

1.3.1 應(yīng)急能力理論評(píng)價(jià)指標(biāo):包括術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案；呼吸心搏驟停的應(yīng)急預(yù)案；術(shù)中輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；麻醉意外配合搶救的應(yīng)急預(yù)案；術(shù)中物品清點(diǎn)有誤差的應(yīng)急預(yù)案；儀器使用中出現(xiàn)意外情況應(yīng)急預(yù)案。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，完全能做到4分，經(jīng)常能做到3分，尚可做到2分，較少做到1分，無法做到0分。得分越高，說明護(hù)理人員的應(yīng)急能力越強(qiáng)。

1.3.2 操作考核情景演練指標(biāo) 應(yīng)急操作考核占50分，綜合能力能力占40分，其中包括判斷力、組織協(xié)調(diào)能力、配合力和完成度四個(gè)維度，操作時(shí)間占10分。得分越高，說明護(hù)理人員的應(yīng)急能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 完成了6項(xiàng)手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案演練，逐步修訂完成了相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的流程。

2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)急預(yù)案考核成績與對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)考核情況成績比較(分

3 討論

3.1應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練提高了手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的應(yīng)急能力和觀察能力

應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練具有啟發(fā)性、代表性和真實(shí)性[4]。相比傳統(tǒng)單一的應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，它能使手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員身臨其境去感受面對實(shí)際問題時(shí)怎樣將理論運(yùn)用于實(shí)踐，它有利于新進(jìn)護(hù)理人員急救意識(shí)的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)[5]，同時(shí)進(jìn)一步提高了新進(jìn)護(hù)理人員面對類似情景的觀察能力。

3.2應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練提高了手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的獨(dú)立性

手術(shù)室的護(hù)理人員呈現(xiàn)低齡化，讓新進(jìn)護(hù)理人員盡快適應(yīng)工作環(huán)境和應(yīng)對緊急狀況，可以更好地規(guī)避工作時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，通過應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練，提高了手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的決策能力和溝通能力，有利于其倫理修養(yǎng)及批判性思維的養(yǎng)成[6]，改變其面對突然情況時(shí)的手足無措。

3.3應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練強(qiáng)化了手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能水平

應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練提高了手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員反應(yīng)迅速、急救技能嫻熟、強(qiáng)洞察力等素質(zhì)。通過仿真的情景，讓手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員對應(yīng)急有充分的理解，促使整個(gè)應(yīng)急過程能有效順利實(shí)施，避免繁瑣的操作，節(jié)省了應(yīng)急的時(shí)間[7]。

3.4應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練培養(yǎng)了手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神

通過應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練中不同角色的設(shè)置，使得手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員體驗(yàn)了在面對不同緊急情況應(yīng)該怎樣與團(tuán)隊(duì)配合，積累了對突發(fā)事件的處理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了組織協(xié)調(diào)能力，同時(shí)新進(jìn)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神也得到了發(fā)展[8,9]。

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梁瑞晨(1992～)男，四川江油人，在讀碩士研究生。

楊昌美(1964～)女，重慶人，本科，主任護(hù)師。E-mail:myycm6406@yahoo.net。

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