CT、MRI診斷鞍區囊性病變

劉長林,周 輝，洪汛寧

(1.滁州市鳳陽縣人民醫院放射科，安徽 滁州 233100；2.南京醫科大學第一附屬醫院放射科，江蘇 南京 210029)

CT、MRI診斷鞍區囊性病變

劉長林1,周 輝1，洪汛寧2*

(1.滁州市鳳陽縣人民醫院放射科，安徽 滁州 233100；2.南京醫科大學第一附屬醫院放射科，江蘇 南京 210029)

目的分析鞍區囊性病變的CT、MRI影像特征。方法回顧性分析83例鞍區囊性病變患者的臨床和影像學資料，觀察囊性病灶的位置、大小、囊的數目、囊壁厚度及壁結節、海綿竇包繞等特殊征象。結果83例中，囊性垂體瘤33例、囊性顱咽管瘤28例、Rathke囊腫15例、皮樣囊腫2例、表皮樣囊腫2例、蛛網膜囊腫2例、垂體膿腫1例。囊性垂體瘤、蛛網膜囊腫主要表現為T1WI低信號，T2WI高信號；囊性顱咽管瘤及Rathke囊腫信號表現復雜；皮樣囊腫、表皮樣囊腫及垂體膿腫DWI呈高信號。3種常見鞍區囊性病變(囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤、Rathke囊腫)間囊的大小、數量及囊壁厚度差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論根據囊性病變的位置、形態、信號特征、囊的特點及一些特殊征象，可提高對鞍區囊性病變的鑒別診斷能力。

鞍區；囊性病變；診斷顯像

鞍區是顱內重要的解剖結構，毗鄰結構復雜，是顱內腫瘤好發部位之一，其中以囊性占位性病變多見,術前容易誤診。筆者收集經手術病理證實的鞍區囊性病變患者83例，回顧性分析其影像特點，旨在提高對鞍區占位性病變的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年7月—2016年1月于我院接受診治并經手術病理證實的83例鞍區囊性占位病變患者的資料，其中男35例，女48例，年齡6～76歲，平均(45.1±15.9)歲。臨床癥狀包括視覺障礙、頭痛、內分泌紊亂、癲癇等。83例中，囊性垂體瘤33例、囊性顱咽管瘤28例、Rathke囊腫15例、皮樣囊腫2例、表皮樣囊腫2例、蛛網膜囊腫2例、垂體膿腫1例。所有患者均接受MR平掃、DWI及增強MR檢查，其中17例接受CT檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 MR檢查 采用Siemens Trio 3.0T MR掃描儀，12通道相控陣頭顱線圈。行垂體矢狀位及冠狀位TSE T1WI、冠狀位TSE T2WI、冠狀位TSE T1WI動態增強掃描，并行DWI掃描。掃描參數：T1WI，TR 250～750 ms,TE 2.6～8.1 ms，層厚2 mm，層間距0.25 mm，FOV 180，矩陣230×256；T2WI，TR 4000 ms,TE 83 ms，層厚2 mm，層間距0.25 mm，FOV 180，矩陣240×320；DWI，TR 5 200 ms,TE 100 ms，層厚5 mm，間隔1 mm，FOV 230，矩陣128×128。

1.2.2 CT檢查 采用Siemens Emotion 16排、Definition 64排螺旋CT機和工作站，獲得垂體軸位、冠狀位及矢狀位圖像。掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚2 mm，層間隔2 mm。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0統計分析軟件。采用χ2檢驗比較3種常見鞍區囊性病變(囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤、Rathke囊腫)間囊的最大徑、數目及囊壁厚度的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變位置 83例鞍區囊性占位病變中，9例位于鞍內，其中囊性垂體瘤4例、囊性顱咽管瘤1例、Rathke囊腫4例，且Rathke囊腫均位于垂體前后葉之間；58例同時累及鞍內及鞍上，其中囊性垂體瘤29例、囊性顱咽管瘤13例、Rathke囊腫11例、蛛網膜囊腫2例，皮樣囊腫1例、表皮樣囊腫1例及垂體膿腫1例；14例位于鞍上，均為顱咽管瘤；2例位于鞍旁，其中皮樣囊腫及表皮樣囊腫各1例。

2.2 信號或密度特征 囊內信號表現為T1WI低信號、T2WI高信號者52例，占62.65%(52/83)，其中囊性垂體瘤23例、顱咽管瘤19例、Rathke囊腫5例、蛛網膜囊腫2例，皮樣囊腫、表皮樣囊腫和垂體膿腫各1例；囊內表現為T1WI等或高信號、T2WI高信號者25例，占30.12%(25/83)，其中囊性垂體瘤10例、囊性顱咽管瘤6例、Rathke囊腫7例，皮樣囊腫和表皮樣囊腫各1例；囊內信號表現為T1WI高信號、T2WI低信號者6例，占7.23%(6/83)，其中顱咽管瘤3例、Rathke囊腫3例。DWI呈高信號者5例，其中皮樣囊腫2例、表皮樣囊腫2例及垂體膿腫1例。

接受CT檢查的17例患者中，病灶囊內表現為高或等密度者5例，其中囊性垂體瘤3例，Rathke囊腫2例；表現為低密度者12例，其中囊性顱咽管瘤9例，皮樣囊腫、蛛網膜囊腫和垂體囊腫各1例。

2.3 3種常見鞍區囊性病變的囊最大徑、個數及囊壁厚度比較 囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤、Rathke囊腫病變囊的最大徑、囊的數量及囊壁厚度差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.4 特殊影像表現 9例可見“束腰征”，其中囊性垂體瘤6例、Rathke囊腫3例；9例可見海綿竇包繞征，均為囊性垂體瘤；壁結節8例，其中囊性顱咽管瘤5例，其壁結節T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描壁結節明顯強化(圖1)，Rathke囊腫3例，其壁結節T1WI呈高信號、T2WI呈低信號，增強掃描壁結節未見強化(圖2)；7例可見鈣化，其中囊性顱咽管瘤6例、囊性垂體瘤1例；出血6例，其中囊性垂體瘤4例、Rathke囊腫2例。

2.5 強化特點 增強掃描囊壁無強化20例，其中Rathke囊腫8例、囊性顱咽管瘤5例，皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網膜囊腫各2例，囊性垂體瘤1例；囊壁明顯強化或輕度環形強化63例，其中囊性垂體瘤32例、囊性顱咽管瘤23例、Rathke囊腫7例及垂體膿腫1例。

表1 3種常見囊性病變囊的最大徑、個數及囊壁厚度比較(例)

圖1 患者男，60歲，顱咽管瘤，鞍上見橢圓形占位，其內可見壁結節(箭) A.T2WI呈稍高信號; B.T1WI呈等信號; C.增強掃描壁結節明顯強化 圖2 患者男，74歲，Rathke囊腫，鞍內及鞍上見類圓形占位，其內可見壁結節(箭) A.T2WI呈低信號; B.T1WI呈高信號; C.增強掃描壁結節未見強化

3 討論

3.1 位置 明確病灶起源有利于病變的定性，垂體瘤源于鞍內，向鞍上生長；顱咽管瘤源于鞍上，可向鞍內生長，單獨發生于鞍上的占位性病變常見于顱咽管瘤；Rathke囊腫多位于垂體柄周邊，亦可位于鞍內，位于鞍內者多居于垂體前后葉之間[1]，具有特異性，可與鞍內囊性垂體瘤進行鑒別。本組1例術前診斷為垂體瘤，病灶位于鞍內，術后病理為顱咽管瘤。有學說認為顱咽管瘤由垂體細胞的鱗狀上皮化生而來[2]，誤診的原因可能是病灶只位于鞍內。垂體瘤同時合并顱咽管瘤的情況較罕見[3]，此時鑒別較為困難。

3.2 信號和密度特點 垂體瘤占鞍區腫瘤第1位，發生囊變、壞死者占5%～18%[4]，囊變的垂體瘤常反復出血，囊內出現液-液平面[5]。囊性顱咽管瘤及Rathke囊腫的囊液成分復雜，MR T1WI信號多樣；膽固醇為囊性顱咽管瘤特征性成分，T1WI上囊液的血紅蛋白及蛋白質含量是決定其高信號的因素，而膽固醇不是決定信號高低的成分[6]，T2WI上大部分呈高信號是由高含量的膽固醇決定的，CT多表現為低密度；Rathke囊內液體可為黏液、膠樣物質或血清，常含有黏多糖、膽固醇、壞死的細胞碎片和含鐵血黃素[7]，以T1WI呈低信號，T2WI呈高信號最常見。表皮樣囊腫CT多表現為腦脊液樣低密度，T2WI呈高信號，DWI上其他囊性病灶多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具特異性[8]。蛛網膜囊腫囊壁多為蛛網膜、神經膠質及軟腦膜，囊內有腦脊液樣囊液。垂體膿腫極易誤診，T2WI表現為高信號，可能與膿腫內炎性滲出物含水樣液體成分及出血有關；由于膿液含有高蛋白成分使其黏稠度增高導致水分子彌散受限，膿腔DWI呈明顯高信號，膿腫壁呈低信號[9]，具有一定的特征性。

3.3 囊的最大徑、個數及囊壁厚度 本組對鞍區最常見的3種囊性病變從囊的最大徑、個數及囊壁厚度方面進行測量分析，結果顯示病變囊的最大徑≥2 cm者以囊性顱咽管瘤最常見，<2 cm者以Rathke囊腫最常見。囊性垂體瘤囊的個數多>1個，囊性顱咽管瘤和Rathke囊腫多見于1個囊，且本組Rathke囊腫病例均只有1個囊。厚壁者多見于囊性垂體瘤，薄壁或無壁者最多見于Rathke囊腫和囊性顱咽管瘤。3種囊性病變囊的最大徑、囊的個數及囊壁厚度差異均有統計學意義。

3.4 “束腰征” 鞍內腫瘤突破鞍隔向鞍上生長，出現兩頭大、中間細的“束腰征”。垂體瘤起源于鞍內，較大時向鞍上生長而表現出“束腰征”，Rathke囊腫較大時也會突破鞍隔，呈現“束腰征”，本組9例有此征象者，其中囊性垂體瘤6例，Rathke囊腫3例，因此當鞍區腫瘤出現“束腰征”時，可首先考慮垂體瘤，但此征象并非其獨有。

3.5 海綿竇包繞征 解剖上由于海綿竇內側壁缺乏硬腦膜組織，與垂體之間僅隔一層較疏松的纖維組織，腫瘤早期容易侵犯，包膜破壞后腫瘤向海綿竇侵襲，當腫瘤生長較大時，頸內動脈海綿竇段受包繞，手術時需引起注意，以免損傷血管。本組此征象僅見于垂體瘤，因此海綿竇包繞征可以作為其與鞍區其他腫瘤鑒別診斷的特異性表現。

3.6 壁結節 Rathke囊腫壁結節即膽固醇的沉積，表現為T1WI高信號、T2WI低信號，增強掃描無強化；高蛋白、黏多糖使得囊液在T1WI上呈高信號，因此T2WI比T1WI更容易發現囊內低信號結節。當囊內發現與囊液信號不同的結節，可特異地診斷Rathke囊腫[10]。囊性顱咽管瘤壁結節表現為T1WI等或低信號、T2WI低或高信號，增強掃描出現不同程度強化，此點與Rathke囊腫不同[11]，可供鑒別。

3.7 鈣化及出血 鈣化是顱咽管瘤的重要特征，實體部分及囊壁均可發生鈣化，約75%的病例可見到微小鈣化[12]，其形態不一，可表現為囊壁的蛋殼狀鈣化、瘤實性部分的斑點狀及不規則形鈣化。本組7例發生鈣化，除1例囊性垂體瘤外，其余均為囊性顱咽管瘤。本組出血病例中僅見于囊性垂體瘤和Rathke囊腫。垂體瘤的出血原因認為由于腫瘤生長過程中鞍隔壓迫血管致其供血中斷所致，也有學者認為是由于腫瘤生長過快導致血供不足造成壞死、出血所致。

3.8 強化特征 鞍區常見的3種囊性病變中無強化者主要見于Rathke囊腫，有強化者主要見于囊性垂體瘤和囊性顱咽管瘤。囊性垂體瘤增強囊壁明顯強化，可能與腫瘤起源于垂體內，囊周殘存腺體組織有關[11]。囊性顱咽管瘤的囊壁由鱗狀上皮細胞為主構成，除5例無壁者不強化，其余囊壁見強化。Rathke囊腫增強部分囊壁輕、中度強化，估計由于腫瘤推壓周圍組織產生炎性反應有關[13]。鞍區少見的囊性病變中，皮樣囊腫、表皮樣囊腫及蛛網膜囊腫增強無強化，垂體膿腫壁明顯環形強化，反映了膿腔壁肉芽組織增生的病理特點。

總之，鞍區囊性占位性病變的CT、MRI診斷中第一步是定位，判斷腫瘤與垂體、垂體柄的關系，垂體瘤多從鞍內向鞍上生長，常見“束腰征”，海綿竇包繞是其特征性影像表現，囊的個數多>1個，壁厚；囊性顱咽管瘤最常見于鞍上，囊的直徑多≥2 cm；Rathke囊腫可位于垂體柄周邊或是鞍內，只有1個囊，囊壁厚度<2 mm或無壁，壁結節無強化；皮樣囊腫及表皮樣囊腫發生于鞍內或鞍旁，DWI呈特征性高信號；垂體膿腫DWI序列膿腔呈明顯高信號，膿腫壁呈低信號，環狀強化。各種囊性病變影像學表現多樣，容易混淆、誤診，結合臨床特點及其他檢查結果，綜合分析有助于得到正確的診斷結果。

[1] 李紅英，漸楠．鞍區囊性病變的CT、MRI診斷．磁共振成像，2014，5(3)：170-173.

[2] 王運韜，廖江，曹喜生．顱咽管瘤的MRI診斷與臨床病理對照．功能與分子醫學影像學(電子版)，2014，3(2)：38-42.

[3] 牛蕾，隋慶蘭，何興榮，等．鞍區同時合并垂體瘤和顱咽管瘤1例．中國醫學影像技術，2014，30(10)：1504.

[4] Lundir P， Bergstrom K， Thuomas KA， et al. Comparison of MR imaging and CT in pituitary macroadenomas. Acta Radiol, 1991，32(3):189-196.

[5] 李瑩，徐堅民，夏麗天，等．垂體囊性病變的MRI和CT診斷．放射學實踐，2001，16(4)：250-252.

[6] 唐敬，靳秀麗，蔣世明，等．顱咽管瘤的CT和MRI診斷 ．西部醫學，2013，25(4)：596-599.

[7] Wen L, Hu LB, Feng XY, et al. Rathke's cleft cyst: Clinic pathological and MRI findings in 22 patients. Clin Radiol, 2010,65(1):47-55.

[8] 何慧瑾，馮曉源．重視MRI新技術在腦腫瘤診斷中的合理應用．磁共振成像，2012,3(1)：4-7.

[9] 劉珍友，李威，張云亭，等．垂體膿腫MRI分析．實用放射學雜志，2009,25(12)：1713-1715.

[10] 林文陽，宋來軍，郭付有，等．鞍區常見占位性病變的臨床表現及MRI分析.中國實用神經疾病雜志，2015,18(10)：54-55.

[11] 張敏鴿，王芳芳，張京剛，等．40例鞍區囊性病變的MRI鑒別診斷分析.臨床放射學雜志，2012,31(2)：163-166.

[12] Buchfelder M， Schlaffer S. Imageing of pituitary pathology. Handb Clin Neurol, 2014,124(124C):151-166.

[13] 林天武，高振華．Rathke囊腫的MRI診斷與鑒別診斷．中國醫學創新，2015，12(32):78-80.

CTandMRIindiagnosisofcysticlesionsofsellarregion

LIUChanglin1,ZHOUHui1,HONGXunning2*

(1.DepartmentofRadiology,FengyangPeople'sHospitalofChuzhouCity,Chuzhou233100,China; 2.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

ObjectiveTo analyze CT and MRI characteristics of sellar cystic lesions.MethodsClinical and imaging data of 83 sellar cystic lesions were retrospectively analyzed. The location, size, number of the sac, thickness of the wall and some special signs, such as mural nodules, cavernous sinus invasion were observed.ResultsTotally 83 patients with sellar cystic lesions including cystic pituitary adenoma (n=33), craniopharyngioma (n=28), rathke cleft cyst (n=15), dermoid cyst (n=2), epidermoid cyst (n=2), arachnoid cyst (n=2) and pituitary abscess (n=1) were enrolled. The cystic pituitary adenoma and arachnoid cyst showed low signal on T1WI and high signal on T2WI. The signal of Rathke cleft cyst and craniopharyngioma displayed complex. Dermoid cysts, epidermoid cyst and pituitary abscess exhibited high signal on DWI. There were significant statistic differences of the size, number of the sac and the wall thickness among cystic pituitary adenomas, craniopharyngiomas and Rathke cleft cysts (allP<0.05).ConclusionObservation of imaging features, including location, shape, signal intensity, characteristics of the capsule and some special signs can improve differential diagnosis of cystic lesion of sellar region.

Sellar region; Cystic lesions; Diagnostic imaging

劉長林(1972—)，男，安徽鳳陽人，本科，主治醫師。研究方向：中樞神經系統影像診斷。E-mail： 18955063849@189.cn

洪汛寧，南京醫科大學第一附屬醫院放射科，210029。E-mail： hongxunning@sina.com

2017-01-23

2017-09-24

R739.41; R445.2

A

1003-3289(2017)11-1636-05

10.13929/j.1003-3289.201701129