三維超聲心動圖診斷巨大主動脈竇瘤破裂1例

郭豪杰，楊 軍

(中國醫科大學附屬第一醫院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001)

三維超聲心動圖診斷巨大主動脈竇瘤破裂1例

郭豪杰，楊 軍

(中國醫科大學附屬第一醫院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001)

超聲心動描記術，三維；主動脈竇；動脈瘤；破裂

圖1主動脈無冠竇竇瘤破裂 A、B.主動脈無冠竇向右心房呈瘤樣膨出(紅箭)，其內可見大量血流往返于主動脈與瘤之間(白箭)，竇瘤瘤體舒張期部分阻塞三尖瓣口; C.主動脈無冠瓣脫垂(重度反流，白箭); D.三維重建示瘤體上的破口(箭); E.術中所見瘤體破口(箭) (LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室；AO：主動脈；RVOT：右心室流出道)

患者男，34歲，因“突發呼吸困難、氣短10天”入院。查體：血壓116 mmHg/70 mmHg，心率90次/分，心律齊，心前區可聞及雜亂的以舒張期為主的雜音。心電圖：竇性心律，ST-T段改變。二維超聲顯示主動脈無冠竇向右心房呈瘤樣膨出，基底寬約7 mm，約40 mm×35 mm，其內可見大量血流往返于主動脈與瘤樣膨出之間，未見確切破口(圖1A)，主動脈無冠瓣舒張期向左心室流出道脫垂，多普勒超聲探及舒張早期大量反流信號(圖1B)，瘤體舒張期部分阻塞三尖瓣口(圖1A)，三尖瓣口血流速度變快，收縮期瘤體退回右心房，致三尖瓣輕-中度反流。經胸三維超聲成像顯示巨大瘤體上有一破口，約0.9 cm×0.6 cm(圖1C)。超聲診斷：主動脈無冠竇竇瘤破裂、主動脈無冠瓣脫垂(重度反流)、三尖瓣口部分梗阻，三尖瓣反流(輕—中度)。患者行David術及主動脈竇瘤破裂修補術，術中見約4 cm×5 cm的竇瘤突入右心房，竇瘤頂部可見一1 cm×1 cm破口(圖1D)。探查主動脈瓣無冠瓣脫向左心室流出道。術后診斷：先天性心臟病、主動脈無冠竇竇瘤破裂、主動脈無冠瓣脫垂。

討論主動脈竇瘤破裂是一種較少見的心血管病變，多由先天因素導致主動脈竇缺乏肌肉及彈力纖維，在主動脈內壓的持續作用下，竇壁逐漸變薄，竇部向外呈瘤樣擴張形成竇瘤，竇瘤逐漸擴大，可出現破裂。此外還與后天性因素有關，如感染性心內膜炎、梅毒、馬凡綜合征、外傷等。因超聲心動圖檢查便捷、安全、無創，已成為主動脈竇瘤診斷的首選方法。由于二維超聲不能全面、立體地顯示病變情況，且掃查切面的顯示與診斷者的經驗和手法有關，易漏診竇瘤破裂。實時三維超聲心動圖可直觀顯示主動脈竇瘤的形狀、大小、位置、破口情況及其毗鄰結構等，且可從不同角度進行多層面觀察。本例由于竇瘤瘤體較大，三尖瓣及主動脈瓣反流束與竇瘤破裂產生的異常分流束的混淆，診斷困難，同時由于破口與超聲聲束方向垂直導致二維超聲掃查未發現破口，而三維圖像通過任意切割多角度觀察清楚顯示竇瘤瘤體上的破口，與手術所見相符。

Three-dimensionalechocardiographicdiagnosisofrupturedaneurysmofaorticsinusof:Casereport

Echocardiography, three-dimensional; Sinus of aorty; Aneurysm; Rupture

郭豪杰(1990—)，男，河南汝州人，在讀碩士。E-mail： hero6639926@126.com

2017-03-02

2017-07-18

10.13929/j.1003-3289.201703008

R543.1; R540.45

B

1003-3289(2017)11-1752-01