腎臟原發性滑膜肉瘤1例

周愛云，劉小麗

(南昌大學第一附屬醫院超聲診斷科，江西 南昌 330006)

腎臟原發性滑膜肉瘤1例

周愛云，劉小麗

(南昌大學第一附屬醫院超聲診斷科，江西 南昌 330006)

腎臟腫瘤；滑膜肉瘤；超聲檢查

圖1 腎臟原發滑膜肉瘤 A.超聲圖像; B.CT平掃圖像; C.病理圖(HE，×200)

患者男，37歲，因“左側腰部酸脹2月余”就診。查體：左腎區叩擊痛(+)。超聲檢查：左腎體積增大，形態失常，中上極探及約9.0 cm×7.9 cm的低回聲團，邊界欠清晰，形態不規則，內回聲不均勻，可見大小不等的囊性回聲區及強回聲鈣化灶(圖1A)。腫塊實性部分內可見點線狀血流信號，左腎靜脈內可探及約6.8 cm×1.5 cm低回聲團，與腫塊相延續。超聲診斷：左腎占位并左腎靜脈癌栓形成。CT檢查：左腎中上極見不規則形腫塊影，其內密度不均勻，可見多發鈣化(圖1B)，增強呈明顯不均勻強化，腎周脂肪間隙模糊，左腎門及腹膜后見多發腫大淋巴結。肺部見結節影。腎臟CTA、CTV示左腎動脈稍增粗，靜脈明顯增粗，腫塊部分供血動脈可見細小充盈缺損，靜脈內充盈缺損明顯。CT診斷：①左腎占位，并腎門、腹膜后淋巴結腫大，考慮腎癌可能性大；②左腎腫塊部分供血動脈及左腎靜脈癌栓形成；③肺轉移。于全身麻醉下行腎癌根治術，術中見左腎實質性腫塊，與周圍組織粘連緊密。鏡下見腫瘤由核分裂活躍的單行梭形細胞構成(圖1C)，免疫組化結果：Bcl-2(++)；CD10(+++)；CD99(+)；Vimentin(+++)。術后病理：(左腎)

梭形細胞惡性腫瘤，免疫組化提示滑膜肉瘤。

討論滑膜肉瘤是一種伴部分上皮分化的惡性間葉腫瘤，在全部軟組織肉瘤中占5%～10%，好發于關節附近軟組織，常見于年輕人。原發于腎臟的滑膜肉瘤臨床罕見，多以腹部或腰肋部疼痛、腹部腫塊和血尿為首發癥狀。腎臟滑膜肉瘤呈侵襲性生長，腫塊體積較大，通常為7～20 cm，內可因腫瘤生長過快而出現出血、壞死、囊變，可累及鄰近周圍組織并遠處轉移。本例超聲表現為腎臟內低回聲團塊，邊界欠清，內回聲不均勻，可見囊性回聲區及強回聲鈣化灶，實性部分可探及點線狀血流信號。聲像圖表現與腎細胞癌、腎類癌、腎母細胞癌和腎神經母細胞癌等惡性腫瘤表現相似，超聲檢查僅可提示腎惡性腫瘤的診斷，CT、MRI亦缺乏特征性影像學表現，故術前常難以獲得正確診斷。術后免疫組化及SS18(SYT)-SSX融合基因檢測是診斷金標準。腎臟滑膜肉瘤惡性程度高，進展迅速，且預后極差，早期發現及治療至關重要，超聲為其首選檢查方法，故當年輕患者超聲表現為腎臟內較大低回聲腫塊，內可見囊性回聲區及鈣化灶時，需警惕腎臟滑膜肉瘤的可能，建議進一步檢查或手術明確診斷。

Primarysynovialsarcomaofkidney:Casereport

Kindey neoplasms; Synovial sarcoma; Ultrasonography

周愛云(1960—)，女，江西南昌人，學士，主任醫師。E-mail: 514318355@qq.com

2017-01-23

2017-07-21

10.13929/j.1003-3289.201701125

R737.11; R445.1

B

1003-3289(2017)11-1764-01