頭頸部孤立性纖維瘤CT及MRI特點

錢 雯，胡 昊，馬 高，蘇國義，許曉泉，施海彬，吳飛云

(南京醫科大學第一附屬醫院放射科，江蘇 南京 210029)

頭頸部孤立性纖維瘤CT及MRI特點

錢 雯，胡 昊，馬 高，蘇國義，許曉泉，施海彬，吳飛云

(南京醫科大學第一附屬醫院放射科，江蘇 南京 210029)

纖維瘤；體層攝影術，X線計算機；磁共振成像

孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor, SFT)是一種罕見的梭形細胞腫瘤，最常見于臟層胸膜[1]，頭頸部SFT相對少見。本研究回顧性分析我院經病理證實的20例頭頸部SFT患者的臨床及影像學資料，探討影像學診斷頭頸部SFT的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月—2016年3月我院經手術病理證實的頭頸部SFT患者20例，男12例，女8例，年齡22～80歲，平均(48.8±18.2)歲。根據病理結果分為良性組15例，年齡22～80歲，平均(44.1±16.3)歲；其中3例行CT增強掃描，8例行CT平掃+增強掃描，8例行MR平掃+增強檢查；惡性組5例，年齡31～73歲，平均(62.8±17.8)歲；其中1例行CT增強掃描，3例行CT平掃+增強掃描，3例行MR平掃+增強檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT檢查 采用Siemens Somatom Emotion 16排CT，掃描參數：管電壓130 kV，管電流28 mA，層厚2 mm，對比劑為碘海醇(300 mgI/ml)，注射劑量1.5 ml/kg體質量，流率2.5 ml/s。檢查后行冠狀位及矢狀位重建。

1.2.2 MR檢查 采用Siemens Magnetom Trio 3.0T MR，掃描序列包括軸位、矢狀位、冠狀位T2WI及T1WI平掃+增強。掃描參數：T1WI，TR 700 ms，TE 10 ms；T2WI，TR 4 000 ms，TE 79 ms；層厚均為3 mm。增強對比劑采用Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質量，流率4 ml/s。

1.3 圖像分析 由2名放射科醫師采用盲法分析所有CT及MR圖像，意見有分歧時經協商達成一致。觀察病灶的位置、大小及對周圍結構的侵犯等CT和/或MRI表現。腫塊大小以最大徑表示。腫塊的影像學密度/信號特點以頭頸部肌肉作為參考，分為低、等、高密度/信號。強化程度以肌肉強化為參考，分為輕度、中度和明顯強化。

2 結果

2.1 病灶的位置、大小及對周圍結構的侵犯 發生于眼眶7例，鼻腔鼻竇4例，皮下3例，咀嚼肌間隙3例，頸動脈間隙、腮腺、聲帶各1例。良性組腫塊最大徑11～50 mm，平均(32.60±12.82)mm；2例(2/15，13.33%)累及周圍結構，其中1例累及鼻腔，1例累及鼻腔和上頜竇。惡性組腫塊最大徑33～62 mm，平均(51.00±10.84)mm；4例(4/5，80.00%)侵犯周圍結構，其中2例侵犯咽旁間隙，1例侵犯周圍肌肉，1例累及外周神經伴骨質破壞。

2.2 CT和/或MRI表現

2.2.1 良性組 8例行CT平掃，4例呈低密度，3例等密度，1例高密度；11例行CT增強掃描，2例呈中度強化，9例呈明顯強化(圖1A)。8例行MR平掃+增強掃描，5例T1WI呈等信號，3例呈高信號；6例T2WI呈高信號，2例呈低信號，多為不均勻信號(7例)；增強后1例呈中度強化，7例呈明顯強化(圖1B、1C)。

圖1 患者男，37歲，右側眼眶SFT A.CT增強掃描示右側眼眶內肌錐外間隙橢圓形腫塊呈明顯強化(箭)； B.MR軸位T1WI呈等信號(箭)； C.T1WI增強掃描示病灶明顯強化(箭) 圖2 患者男，59歲，左側腮腺SFT T2WI示腫塊呈不均勻高信號(箭)

2.2.2 惡性組 3例行CT平掃，2例呈等密度，1例低密度；4例行CT增強，1例呈不均勻中度強化，3例呈不均勻明顯強化。3例行MR平掃+增強掃描，2例T1WI呈等信號，1例呈高信號；T2WI均為不均勻高信號；增強后3例均明顯強化(圖2)。

2.3 病理結果 鏡下病理示腫瘤由梭形細胞組成，間質內膠原纖維豐富；惡性組腫瘤細胞數目增多、細胞異型性、每10個高倍鏡視野下核分裂象≥4個，瘤內伴壞死、出血。18例行免疫組織化學檢查，CD34均呈陽性表達。

3 討論

頭頸部SFT占所有SFT的12%～15%，常見于眼眶和口腔，高峰發病年齡為40～60歲，無明顯性別差異。臨床表現與病灶發生部位有關，多為無痛性腫塊或局部壓迫癥狀[2-3]。免疫組織化學檢查是診斷SFT的金標準，CD34和波形蛋白為特異性免疫標志物[4-5]，本研究中18例CD34均呈陽性表達。侵襲性SFT組織學上常有細胞密實、異型性、大量壞死及每10個高倍鏡視野下核分裂象≥4個等特點，本研究中5例惡性病例均具有以上特點。

本研究中，頭頸部SFT在CT平掃以等—低密度為主(10/11)，MRI以T1WI等信號(7/11)，T2WI不均勻高信號(9/11)為主。增強后均呈中度—明顯強化(20/20)，提示腫瘤血供豐富。本研究惡性組腫塊體積相對較大，且80.00%(4/5)伴周圍組織侵犯，而良性組周圍結構侵犯率僅為13.33%(2/15)，提示惡性STF更易侵犯周圍結構。本病需與以下疾病相鑒別：①神經鞘瘤，更易伴囊變，強化程度弱于SFT；②海綿狀血管瘤，T2WI為均勻明顯高信號，且呈漸進性強化[1]。起源于眼眶者還需與淚腺多形性腺瘤、腺樣囊性癌相鑒別；起源于腮腺者需與腮腺內富血供腫瘤相鑒別，如多形性腺瘤、黏液表皮樣癌等。

總之，SFT影像學特點為：CT以等-低密度為主，MRI上以T1WI等信號、T2WI不均勻高信號為主，增強后呈中度至明顯強化。結合臨床病史，分析影像學特點，可為臨床診療提供依據，但確診仍需免疫組化檢查。

[1] 董繼永，楊本濤，張武，等.眼眶孤立性纖維瘤的MRI診斷.中華放射學雜志，2012，46(3)：230-233.

[2] 童娟，胡春洪，王小林，等.頭頸部孤立性纖維瘤的影像學表現.實用放射學雜志，2017，33(2)：194-197.

[3] 張偉，王蘭榮，薛鵬，等.胸膜孤立性纖維瘤MSCT表現.中國醫學影像技術，2016，32(3)：372-375.

[4] Liu Y, Li K, Shi H, et al. Solitary fibrous tumors in the extracranial head and neck region: Correlation of CT and MR features with pathologic findings. Radiol Med, 2014,119(12):910-919.

[5] 張雷，莊雄杰，汪敬群，等.中樞神經系統孤立性纖維瘤的影像學表現.中國醫學影像技術，2014，30(1):20-23.

CTandMRIfeaturesofsolitaryfibroustumorinheadandneckregion

Fibroma; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

錢雯(1993—)，女，江蘇鹽城人，在讀碩士。研究方向：頭頸部影像診斷。E-mail： qianwen20080208@163.com

2017-06-14

2017-09-03

10.13929/j.1003-3289.201706086

R739.91； R445

B

1003-3289(2017)11-1744-02