利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療對手足口病患兒炎癥反應及免疫功能的影響

李艷

(安陽市第五人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

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利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療對手足口病患兒炎癥反應及免疫功能的影響

李艷

(安陽市第五人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

目的：探究利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療對手足口病患兒炎癥反應及免疫功能的影響。方法：選擇2015年5月—2016年6月手足口病患兒90 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組45 例。對照組給予利巴韋林治療，觀察組在此基礎上予以匹多莫德治療。治療7 d后，對比兩組患兒血清炎癥反應和免疫功能。結(jié)果：與對照組相比，觀察組白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、C反應蛋白(CRP)水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；與對照組相比，觀察組CD3+CD4+CD8-T細胞(CD3+CD4+CD8-)、CD3+CD4+CD8+T細胞(CD3+CD4+CD8+)、CD19+B細胞(CD19+)、CD14highCD16+單核細胞(CD14highCD16+)、CD3lowCD16+單核細胞(CD3lowCD16+)水平均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論：對手足口病患兒實施利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療，在減輕炎癥反應及改善免疫功能方面具有重要作用，有利于患兒早期恢復。

利巴韋林；匹多莫德；手足口病；炎癥反應；免疫功能

手足口病是臨床常見的一種傳染性疾病，多見于學齡前兒童[1]。柯薩奇病毒16型、腸道病毒EV71型是本病的主要致病菌，可經(jīng)呼吸道、消化道等途徑傳播，導致患兒出現(xiàn)皰疹和斑丘疹于手、足、口等位置[2]。手足口病嚴重時可導致患兒出現(xiàn)腦水腫、腦膜炎等并發(fā)癥，可危及生命。目前臨床對手足口病患兒多采用抗病毒治療，其中利巴韋林為常用藥，其是經(jīng)競爭性抑制肌苷單磷酸脫氫酶、RNA多聚酶，阻礙蛋白合成和RNA復制，進而阻止病毒發(fā)展，但單一使用利巴韋林治療兒童手足口病臨床療效欠佳[3]。匹多莫德為生物反應調(diào)節(jié)劑，能有效促進和改善機體免疫功能，促進患兒早期恢復。本研究選擇我院就診的90 例手足口病患兒為研究對象，分組給予利巴韋林及利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療，比較兩組治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年6月我院收治的手足口病患兒90 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45 例。觀察組 中男25例，女20例，年齡(4.21±0.78)歲，病程(7.16±0.62) d。對照組中男27 例，女18 例，年齡(4.17±0.74) 歲，病程(7.35±0.58) d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

對照組實施利巴韋林(陜西秦龍濟康藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H200577403)治療，在100 mL生理鹽水中加入 10mg/kg利巴韋林注射液，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療7 d。觀察組在此基礎上予以匹多莫德(南京海辰藥業(yè)股份有公司，國藥準字H20090359)治療，每次0.4 g，每天1～2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

治療7 d后采集兩組患兒晨起時空腹靜脈血4 mL，檢測兩組血清炎癥反應和免疫功能。其中血清炎癥反應包括IL-6、IL-10、CRP，均實施酶聯(lián)免疫吸附法測定；免疫功能包 括CD3+CD4+CD8-、CD3+CD4+CD8+、CD19+、CD14highCD16+、CD3lowCD16+，均實施流式細胞儀測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 血清炎癥反應

與對照組相比，觀察組IL-6、IL-10、CRP水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)(見表1)。

表1 兩組血清炎癥指標比較

2.2 免疫功能

與對照組相比，觀察組CD3+CD4+CD8-T細胞(CD3+CD4+CD8-)、CD3+CD4+CD8+T細胞(CD3+CD4+CD8+)、CD19+B細胞(CD19+)、CD14highCD16+單核細胞(CD14highCD16+)、CD3lowCD16+單核細胞(CD3lowCD16+)水平均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)(見表2)。

表2 兩組免疫功能各項指標對比

3 討 論

匹多莫德能殺滅病原菌的機制在于通過細胞免疫功能和體液免疫功能調(diào)節(jié)[4]。體液免疫為B淋巴細胞主要介導， CD19+是其表面標志分子。細胞免疫應答主要是T細胞 介導，在胸腺內(nèi)通過雙陽性選擇，初始T細胞會成為CD3+CD4+CD8-T細胞，其為輔助性T細胞，對細胞免疫應答形成可產(chǎn)生輔助作用；CD3+CD4+CD8+T細胞為細胞毒性T細胞，能損傷受到侵害的細胞[5-6]。外周血中單核細胞也能較好地調(diào)節(jié)免疫功能，其中CD3lowCD16+和CD14highCD16+能發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用，為定居型單核細胞[7]。本研究結(jié)果充分顯示，與對照組相比，觀察組CD3+CD4+CD8-、CD3+CD4+CD8+、CD19+、CD14highCD16+、CD3lowCD16+水平均明顯提高，可見在利巴韋林治療的基礎上聯(lián)合使用匹多莫德能有效增強患兒的免疫功能。

機體抵抗病毒的關鍵在于體液免疫和細胞免疫。柯薩奇病毒A16型、腸道病毒EV71型是手足口病的主要致病菌，患兒受到感染后會引起抗炎反應和炎癥反應，會合成大量的炎癥介質(zhì)，包括IL-6、IL-10、CRP等[8]。IL-6為促炎介質(zhì)，由Th1細胞分泌和合成于感染過程中，并會介導炎癥反應；CRP水平與炎癥反應程度呈正比，能較好地反映出急性期炎癥反應情況；IL-10也是由Th1細胞分泌和合成，為抑炎因子，能有效抑制炎癥反應進展，保護機體代償[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組IL-6、IL-10、CRP水平均明顯降低，表明利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療手足口病，能有效改善炎癥反應，促進患兒早期康復。

綜上所述，對手足口病患兒實施利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療，在減輕炎癥反應及改善免疫功能方面具有重要作用，有利于患兒早期恢復。

[1]付華，邢劍俠，李艷靜，等.免疫球蛋白聯(lián)合匹多莫德和利巴韋林治療兒童重癥手足口病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(5):611-614.

[2]陳美.匹多莫德輔助治療小兒手足口病療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30(2)：381-382.

[3]周連山.更昔洛韋與匹多莫德聯(lián)合治療手足口病臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2013，19(8)：1176-1177.

[4]李侗曾，張宏偉，梁連春.EV71型手足口病并發(fā)腦炎重癥病例臨床分析[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42(3)：143-146.

[5]吳婷婷.康復新液、喜炎平配伍利巴韋林治療小兒手足口病55例[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46(1)：110-111.

[6]王婷，熊芬，唐洪梅，等.喜炎平注射液和利巴韋林注射液治療普通型兒童手足口病的成本-效果分析[J].中國藥房，2016，27(35)：4900-4903.

[7]張志剛，蔡鋼.手足口病方輔助治療手足口病患兒的臨床療效及對細胞因子的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(24)：2935-2938.

[8]劉金鳳.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療并發(fā)細菌感染手足口病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(23)：2588-2590.

[9]徐景利，梁崢嶸，郭震浪.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的Meta分析[J].河南中醫(yī)，2016，36(7)：1175-1179.

[10]田月玲，王凱，田秋慧，等.匹多莫德對細菌感染性肺炎患兒炎性因子的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(18)：4213-4215.

2017-07-10

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)11-0869-03

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李艷(1984— )，女，河南省安陽市人，學士學位，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診治工作。