慢性病病人家屬姑息護理接受度及影響因素分析

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·綜合研究·

慢性病病人家屬姑息護理接受度及影響因素分析

田夢瑩，冶廣秀，侯振華，周心怡，朱倩文，張春梅

[目的]評估慢性病病人的家屬對姑息護理的接受度，探究影響家屬對姑息護理接受度的因素。[方法]采用自行編制的家屬姑息護理接受度量表對273名慢性病病人家屬進行調查。[結果]家屬姑息護理接受度得分為64.64分±11.39分。家屬婚姻狀況、家屬年齡、家屬患病狀況3個因素影響家屬對姑息護理的接受度。[結論]慢性病病人家屬的姑息護理接受度處于中等偏上水平，可從家屬婚姻狀況、年齡、病程3個方面實施干預，提高家屬姑息護理接受度。

慢性病；家屬；姑息護理；接受度；影響因素

慢性病是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性肝腎疾病、慢性骨關節病等疾病的總稱[1]。由于慢性疾病病程長、病情復雜，嚴重影響了病人的身心健康，降低其生活質量，多數慢性病病人家屬在其疾病嚴重階段需要家屬的關懷與照顧。姑息護理是通過對已確診為不可治愈性疾病的病人實施早期護理干預，評估和治療包括病人疼痛在內的其他生理、心理、精神問題，緩解其痛苦與不適，提高其患病存活期間的生活質量，并且幫助病人及其家人接受疾病的過程，正確面對死亡的一種護理模式[2]。姑息護理作為一種新型的護理方式，為慢性病病人提供了一種符合人性的、科學的護理。但是，我國姑息護理起步較晚，目前的研究多集中于對醫院護士姑息護理知識及態度的研究以及慢性病包括晚期癌癥病人的姑息護理態度及影響因素的研究。尚無針對病人家屬姑息護理接受度現狀及影響因素分析方面的文章。本研究旨在評估慢性病病人的家屬對姑息護理的接受情況，探究其主要影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年8月—2015年10月，抽取天津市3所三級甲等醫院的慢性病病人家屬300人進行問卷調查。納入標準：認知功能正常、與病人一對一、自愿參與問卷調查的病人家屬。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設計的調查問卷進行調查，家屬調查問卷包括一般資料和家屬姑息護理接受度量表。家屬姑息護理接受度量表包括生命質量態度、姑息護理內容與形式、支持來源、病人自主權4個維度，共16個條目，每個條目采取李克特5級計分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”依次賦值為5分～1分，得分越高說明慢性病病人家屬姑息護理接受度越高。總問卷水平的內容效度指數為0.923，條目水平的內容效度(I-CVI)指數為0.857～1.000。總問卷的Cronbach’s α信度系數為0.819，各維度的Cronbach’s α信度系數為0.733～0.791。

1.2.2 調查方法 采用一對一的方式發放、回收問卷。遵循社會調查的倫理原則和知情同意原則，保證調查不會對調查對象造成傷害，保護隱私。向調查對象講明此次調查的目的、意義及主要內容，征得調查對象的同意。采用統一的指導語，進行面對面調查，對有不清楚的部分隨時給予解釋，讓調查對象逐項認真填寫。對因文化水平或視力等原因無法自行填寫的病人家屬，由調查者提問，遵照其意愿代填，問卷當場回收。共發放調查問卷300份，回收有效問卷273份，有效回收率為91%。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 男101人(37.0%)，女172人(63.0%)；年齡<45歲119人(43.6%)，45歲～59歲109人(40.0%)，≥60歲45人(16.5%)；已婚229人(83.9%)，未婚29人(10.6%)，喪偶4人(1.5%)，離異10人(3.7%)，其他1人(0.4%)；家屬自身病程<10個月200人(73.2%)，11個月～32個月28人(10.3%)，33個月～60個月23人(8.4%)，61個月～100個月22人(8.1%)。

2.2 家屬姑息護理接受度現狀(見表1)

表1 家屬姑息護理接受度得分

2.3 家屬姑息護理接受度影響因素(見表2、表3)

表2 家屬姑息護理接受度與一般人口學資料的Spearman相關分析

表3 家屬姑息護理接受度的多元回歸分析

3 討論

3.1 慢性病病人家屬姑息護理接受度現狀 本研究結果顯示：家屬姑息護理接受度總均分為64.64分，生命質量態度維度平均分為20.56分，姑息護理內容與形式維度平均分為20.29分，支持來源維度平均分為11.66分，病人自主權維度平均分為11.79分。說明家屬姑息護理接受度及各維度處于中等偏上水平。WHO在1990年呼吁各國政府把姑息護理列入國家的醫療衛生政策中。在北美、西歐、日本、澳洲等發達國家，姑息護理在近30年間發展迅速，形成了較完善的體系。然而，我國目前僅有的服務機構都集中在大城市，服務內容覆蓋面窄，質量標準欠規范，沒有一定的模式[3]。阻礙我國姑息護理發展的因素主要有以下幾方面。首先,我國傳統觀念是制約姑息護理發展的突出因素之一，忌談死亡、僵化的死亡觀念、傳統的孝道觀使中國人根本不愿意接受“姑息”[4]；其次,我國的醫療衛生體制還處于“看病難,看病貴”的階段,醫療機構和社區家庭聯系不密切,姑息護理還未得到社會的認可[5]。本研究結果說明家屬對姑息護理服務的接受度較高，已改變過去人們所說的多數人由于受傳統死亡觀、倫理觀的影響而不愿意接受姑息護理服務，而是多數家屬認為病人在經歷了長期的疾病折磨之后，疼痛等癥狀嚴重影響病人的生存狀況，既然治愈疾病已不可能，治療和護理的重點就應該放在減輕病痛，增加舒適。表明隨著社會經濟的飛速發展，人們思想觀念的轉變，以及姑息護理服務范圍的擴展，大多數家屬對姑息護理服務的態度是接受的、認可的。這就從家屬的角度為姑息護理事業的發展創造了有利條件，使姑息護理事業的大力發展成為可能。

3.2 慢性病病人家屬姑息護理接受度的影響因素 本研究結果顯示：家屬的慢性病病程對家屬姑息護理接受度有影響(P<0.05)，即家屬的慢性病病程越長，家屬對姑息護理的接受度越低；反之，家屬對姑息護理的接受度越高。慢性病不僅僅是給病人本身帶來了巨大的生理和心理上的痛苦，對病人家庭乃至整個社會都是一種災難。隨著慢性病病程的延長，慢性病病人的勞動能力和生活質量日趨下降，他們自己能切身體會到慢性病給他們帶來的身心上的折磨，所以他們不希望同樣是慢性病病人的親人也遭受慢性病的折磨，希望他們能不計一切代價積極治療盡早康復，擺脫慢性病的折磨。而沒有患慢性病的家屬，他們本身體會不到那種病痛，所以他們希望在患病期間能盡量減少病人的痛苦，保持病人身心愉悅，讓他們活得更有尊嚴，更有質量，這樣會更有利于病人疾病的康復。未婚、喪偶、離異等單身狀態的家屬姑息護理接受度較高；而已婚的家屬姑息護理接受度較低。未婚、喪偶、離異等單身狀態的家屬可能因為自己無牽掛，所以能夠更加從容地去看待病人的離去，更多地希望病人提高生活質量，因而姑息護理接受度高；而已婚的家屬可能因為對家庭、事業等有很多顧慮擔心等，就會更希望病人不采取姑息護理模式，而是采取一切措施延長壽命。隨著我國經濟發展，人口流動性增強，多數家庭由于子女成人后相繼離開或無子女，使得家中老人無人照顧，我國家庭小型化趨勢加劇。同時，由于喪偶等原因導致的老年人單身家庭可能會導致老年人出現許多心理問題。喪偶老年人較夫妻共同生活的老年人對于姑息護理的接受度高，可能因為他們會考慮到老年人晚景凄涼的因素，使他們覺得姑息護理服務更能夠滿足病人在患無可治愈性疾病時的需要[6]。已婚者比未婚者更容易經常想到死亡,這可能與已婚者在面臨親人患癌癥等慢性疾病時,家庭和社會的責任會更加沉重有關。因此，加強對喪偶獨居老人的心理疏導也是必要的。家屬年齡是姑息護理接受度的影響因素(P<0.05)，即家屬年齡越大，姑息護理接受度越低；反之，姑息護理接受度越高。本研究調查對象家屬年齡范圍在18歲～79歲，大多數處于60歲以下，他們常扮演著家庭支柱的角色，對病人的治療護理方面考慮得更為全面，對姑息護理更易于理解和接受，從而希望病人在治療疾病的同時能盡量減輕病人的痛苦，讓他們活得更有質量。而家屬年齡越大，他們往往更珍惜與家人在一起的時間，更受不了親朋好友的生離死別，希望醫護人員可以盡可能地去救治自己的親人，因此對姑息護理更難以接受。我國要加強姑息護理的宣傳，進一步開展死亡教育的工作，醫護人員在工作中也要加強與家屬的溝通，使他們能以平靜的心態接受姑息護理服務，以提高病人的生命質量。

本研究結果可以為我國相關政策的制訂和醫務工作者在臨床工作對病人治療態度的選擇提供參考，以期能為我國姑息護理實施提供理論依據，為姑息護理在我國的發展奠定研究基礎。

[1] 中華預防醫學會慢性病預防與控制分會.慢性病的流行形勢和防治對策[J].中國慢性病預防與控制，2005,13(1)：1-3.

[2] Ferrel B,Connor S,Cordes A.The national agenda for quality palliativecare:the National Consensus Project and the National Quality Forum[J].J Pain Symptom Manage，2007,33(6)：737-744.

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[4] 劉瑛,徐燕,袁長蓉.國內外姑息護理的研究進展[J].護理研究，2006,20(11A)：2835-2837.

[5] 蘇一芳.臨終關懷本土化發展初探[J].中國醫學倫理學，2005,18(3)：30-38.

[6] 孫鑫章.慢性非惡性疾病老年人姑息護理接受度及影響因素研究[D].開封:河南大學,2014：1.

2016-09-17;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

Analysisofacceptabilityandinfluencingfactorsofpalliativecareamongfamilymembersofpatientswithchronicdiseases

TianMengying,YeGuangxiu,HouZhenhua,etal

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.018

1009-6493(2017)33-4247-03

天津中醫藥大學第五屆大學生科技創新基金項目，編號：CXJJ2015ZD10；2017年度教育部人文社會科學研究項目，編號：17YJCZH237。

田夢瑩，本科，單位：300193，天津中醫藥大學；冶廣秀、侯振華、周心怡、朱倩文、張春梅(通訊作者)單位：300193，天津中醫藥大學。

信息田夢瑩，冶廣秀，侯振華，等.慢性病病人家屬姑息護理接受度及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(33)：4247-4249.