腫瘤化療病人惡心、嘔吐健康教育需求調查

腫瘤化療病人惡心、嘔吐健康教育需求調查

許輝

[目的]了解腫瘤化療病人惡心、嘔吐健康教育需求現狀，并采取相應的護理對策，進而減輕腫瘤化療病人惡心、嘔吐癥狀。[方法]采用自行設計的問卷對188例腫瘤化療病人進行調查，內容包括最恐懼的化療毒性反應、最希望得到預防惡心、嘔吐癥狀的方法、希望得到的健康教育方式等。[結果]188例腫瘤病人的整個治療過程中均出現惡心、嘔吐的癥狀，69.35%的病人沒有預防惡心、嘔吐的方法，61.70%的病人最恐懼的化療毒性反應為惡心、嘔吐，59.57%的病人希望得到預防惡心嘔吐癥狀的方法為飲食指導，50.00%病人希望得到護士一對一宣教。[結論]針對病人的健康需求給予相應的護理措施，可以降低病人惡心、嘔吐程度，提高病人的滿意度。

化療；惡心；嘔吐；健康教育；護理管理

化療是治療惡性腫瘤的有效手段之一，被廣泛地應用于臨床，但化療毒副反應嚴重，而惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應之一。研究顯示，惡心、嘔吐雖然不是化療所致最頻繁及最嚴重的不良反應，但卻被病人主觀認為最難以忍受、干擾生活最嚴重的副作用[1]。嚴重的惡心、嘔吐可導致病人脫水、電解質紊亂等[2]，還會對病人的心理產生一定的影響，進而病人對治療的依從性降低，嚴重者甚至終止治療[3-4]。幫助病人減輕惡心、嘔吐癥狀，探索化療惡心嘔吐病人的健康需求顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年1月—2016年12月在我科住院的腫瘤化療病人188例，均病理診斷明確。其中男95例，女93例；年齡23歲～75歲，平均54.72歲；化療次數1次～18次。

1.2 調查方法 在查閱大量國內外文獻的基礎上，自行設計調查問卷，內容包括4個部分，共23個條目。①一般人口學資料，包括年齡、性別、診斷、化療周期及化療方案、是否出現惡心、嘔吐癥狀等內容；②最恐懼的化療毒性反應；③最希望得到預防惡心、嘔吐癥狀的方法；④希望得到的健康教育方式等。經5名專家進行內容效度的測定，Cronbach’s α為0.78，對25例病人進行預調查，1周后重新進行測定，重測信度為0.82，信效度較好。共發放問卷188份，回收有效問卷188份，有效回收率100%。

2 結果

188例腫瘤病人的整個治療過程中均出現惡心、嘔吐的癥狀，69.35%的病人沒有預防惡心、嘔吐的方法，出現惡心、嘔吐癥狀時，97.58%能夠做到及時漱口；46.77%的病人認為緩解惡心、嘔吐的方法是清淡飲食，8.06%的病人應用止吐藥，10.48%的病人采用中醫療法。99.19%的病人愿意接受緩解惡心、嘔吐癥狀的方法；50.00%病人希望得到護士一對一宣教，37.10%的病人選擇集體小講課，27.42%的病人選擇宣教小冊子。見表1、表2。

表1化療病人最恐懼的化療毒性反應(n=188)

項目例次百分比(%)惡心、嘔吐116 61.70靜脈炎5629.79便秘、腹瀉5026.60脫發4021.28其他2111.17

表2化療病人最希望得到預防惡心、嘔吐癥狀的方法(n=188)

項目例次百分比(%)飲食指導 112 59.57心理療法 6836.17中醫方法 6434.04音樂放松療法2412.77其他方法 179.04

3 討論

3.1 化療所致惡心、嘔吐發生情況 近年來，我國腫瘤發病率逐年升高，化療仍是主要的抗腫瘤手段之一，而化療所致惡心、嘔吐對病人生活質量和依從性產生嚴重影響[2]。本調查結果顯示：188例腫瘤病人的整個治療過程中均出現惡心、嘔吐的癥狀，與Aranda等[5]調查結果相似。針對病人的健康需求給予相應的護理措施，可以提高病人的學習熱情，降低病人的惡心、嘔吐發生率，提高了病人的滿意度。

3.2 惡心、嘔吐的管理

3.2.1 化療前做好護理評估 ①確定病人需要進行化療時，責任護士到病人床頭對其進行初步的分析評估，評估內容包括病人的性別、年齡、病人的體質情況、飲酒史、疾病史以及病人的心理狀況等進行分析。通過交談，了解病人對其病情及化療藥物的知曉情況。②護理人員要對病人的既往用藥情況進行了解，例如病人是首次進行化療還是既往接受過化療，用藥后發生嘔吐的程度以及持續時間，應用何種止吐藥物，并對其進行詳細記錄。③評估病人發生的嘔吐的原因，有無心理環境誘因，判斷嘔吐的類別。④評估病人既往是否有胃腸、肝膽、胰、腹膜疾病，中樞神經系統感染、暈動癥、神經官能癥等易引起惡心、嘔吐的疾病。

3.2.2 飲食指導 ①化療前告知病人化療藥物在抗腫瘤作用的同時，對正常腫瘤細胞同樣具有殺傷作用，所以盡量在化療藥前適當補充營養，避免油膩、辛辣刺激的食物[6]。餐前吃餅干、烤面包等柔軟、干燥、不易引起嘔吐的食物，可食清涼酸味食物，如酸梅、陳皮、無花果等。進食與化療時間間隔大于2 h，可降低惡心、嘔吐發生率。②化療期間做到“五忌四要”：化療期間病人五忌四要飲食方法可有效減輕病人的惡心、嘔吐反應[7]。指導病人忌食甜膩辣炸食物；忌酒；忌食有強烈氣味的食物；忌香蕉、核桃、茄子等；忌食后立即躺下，即五忌。告知病人少食多餐，每日5次～6次；餐前吃一點餅干或烤面包等干且溫和食物；限制餐前餐后1 h的飲水量，盡量不飲；適當增加含色氨酸豐富的食物如豌豆苗、糯米、熟栗子等。

3.2.3 心理療法 ①對初始接受化療的病人，應向病人解釋化療的目的、作用及治療可能出現的不良反應，使病人知曉相關知識，減輕心理負擔。②針對特殊心理變化的女病人和老年人應盡可能地安排單獨病房，防止影響病房其他病人或受其他病人惡心、嘔吐刺激，加重癥狀。③對曾經接受過化療且惡心、嘔吐嚴重的病人，強調化療的重要性，幫助病人分析致吐的原因，從思想上樹立戰勝疾病的信心。④用藥時安排一個心理素質較好的家屬在病人床旁予以心理及社會支持，用藥后，鼓勵病人參與群體活動，如打牌、唱歌等娛樂活動，以分散其注意力[8]。⑤指導病人采用冥想放松療法，用藥期間播放冥想光盤，使病人身心放松，一旦出現惡心感覺，誘導病人產生“已用止吐藥物，且止吐藥物作用很有效，不會發生嘔吐”的意念，同時指導病人深呼吸，做吞咽的動作，以減輕惡心癥狀。

3.2.4 中醫療法

3.2.4.1 中醫指壓法 選擇內關、合谷、足三里、曲池等穴位，施壓方式為點按、點揉交替進行，力度以病人感到酸、脹、麻、痛為準，同時病人要深呼氣，盡可能縮短吸氣時間，施壓時間為5 min～10 min，可以調節胃蠕動和胃酸分泌，起到和胃降逆、寬胸理氣之功效，同時還可降低人體痛闞，增加5-羥色胺總量的轉換率，從而提高鎮痛效果。

3.2.4.2 姜末穴位外敷法 生姜被稱作“止嘔圣藥”，運用生姜對穴位進行慢刺激，調和氣血，扶正祛邪，達到治療目的。選擇內關、神闕穴貼敷，姜末穴位貼敷可明顯降低介入治療后惡心、嘔吐發生率[9-10]。

3.2.4.3 耳穴按壓法 耳部用75%乙醇棉球消毒后，左手固定耳郭，右手持血管鉗將粘有磁珠的膠布貼于上述耳穴中，用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕及重，按壓每個穴位2 min，使耳部產生酸、脹、熱、麻、痛的感覺，每天按壓3次～4次。采用耳穴按壓法協同靜脈止吐藥聯合應用，對化療所致的惡心、嘔吐具有良好的預防和治療作用[11-12]。

3.2.5 音樂放松療法 化療過程中可讓病人聽輕松、優美、舒緩的音樂以轉移病人的緊張和注意力。悠揚抒情的音樂具有鎮靜松弛作用，建議病人多聽一些古典樂曲。

3.2.6 其他方法 ①化療后病人常自述口腔有異味或對氣味特別敏感，可讓病人口含水果味糖果或薄荷糖，也有病人將橘皮放于鼻部以減惡心、嘔吐的癥狀。②嘔吐嚴重時暫時禁食，每次嘔吐后及時漱口，病人發生嘔吐后，應迅速清理嘔吐物，應用涼爽的毛巾擦洗面部，及時漱口。嘔吐后不必強求多進食，飲食給予稀飯、清湯等流質或半流質食物，保持少量多次進食，并適當補充水分。③化療后不宜大補，應等癥狀消失、食欲好轉后，再根據飲食愛好，有計劃地攝入足夠熱量及營養豐富食物，堅持平衡膳食。

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2017-03-21;

2017-10-20)

(本文編輯 蘇琳)

SurveyofdemandforhealtheducationofnauseaandvomitingincancerchemotherapypatientsXu

Hui

(Cancer Hospital of China Medical University, Liaoning Cancer Hospital & Institute,Liaoning 110042 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.031

1009-6493(2017)33-4278-03

許輝，主管護師，碩士研究生在讀，單位：110042，中國醫科大學腫瘤醫院、遼寧省腫瘤醫院。

信息許輝.腫瘤化療病人惡心、嘔吐健康教育需求調查[J].護理研究，2017，31(33)：4278-4280.