湖南省發展智慧城市醫療服務體系建設路徑研究
——以衡陽智慧醫療建設為例

屈瑜君，戴其明，廖曉玲，周镕基

(1.衡陽師范學院，衡陽 421002；2.衡陽市職業中專，衡陽 421008)

湖南省發展智慧城市醫療服務體系建設路徑研究
——以衡陽智慧醫療建設為例

屈瑜君1，戴其明1，廖曉玲2，周镕基1

(1.衡陽師范學院，衡陽 421002；2.衡陽市職業中專，衡陽 421008)

智慧城市是互聯網時代的一種城市創新型的理念和模式，它通過將大數據、互聯網+、云計算等新型信息技術手段與城市規劃、城市建設、城市管理有機結合，成為了推動城市產業升級，促進區域經濟轉型、提高居民生活水平的新動力。智慧醫療是智慧城市建設的重要組成部分，本文通過對湖南省醫療事業發展現狀進行調研，以衡陽的智慧醫療建設為例，針對現在醫療服務過程中存在的看病難、看病貴等問題進行分析并提出解決方法，以此對智慧醫療實現路徑進行探索，為湖南省發展智慧城市的智慧醫療建設提供理論支持，以期從智慧醫療建設方面推動湖南省智慧城市的建設與發展。

智慧醫療；云平臺；大數據；湖南

看病難一直是困擾廣大民眾的民生問題，醫療資源的分配不平衡、整合度低、醫療服務的可及性差、公平性低、網點覆蓋范圍不足、就醫渠道少、就醫成本高、醫院診療效率低等一系列的問題成為了解決看病難問題的阻礙。如何將醫療資源進行有效的整合，如何將醫療服務的覆蓋面進一步擴張，如何增加就醫渠道，降低就醫成本，提高就醫效率也成為了有關學者們一直在研究的問題。智慧醫療體系的提出，成為了解決以上問題的新突破口，在當今高速發展的互聯網時代下，“互聯網+”已經成為了一種時代發展趨勢。筆者從湖南的醫療服務發展現狀進行著手，結合國內外智慧醫療發展的經驗，以具有代表性的衡陽的智慧醫療建設為例，對湖南省智慧醫療建設路徑進行研究與探索，并提出行之有效的建設路徑。

一、湖南醫療發展現狀；

(一)湖南省就醫現狀

筆者通過對湖南省衡陽市南華大學附屬第一醫院，中心醫院等大型三甲級醫院進行實地調查，從就醫流程進行評估(參見圖一)，對就診患者發放問卷進行調查。

本次問卷調查共發放350份問卷，其中有效問卷325份，問卷調查結果顯示81.2%的患者認為湖南存在嚴重的看病難問題，75.8%的患者表示基層醫療機構醫療資源存在嚴重短缺，92.4%的患者認為湖南對當前醫療模式需要進行改善。通過民眾的反饋發現，湖南急需一個便捷、高效、低成本的新型醫療模式。

圖一

(二)湖南省醫療發展現狀

從《湖南省“十三五”衛生與健康規劃》的數據顯示，將湖南省的醫療建設現狀總結為以下幾點：

一是湖南省新農合與城鎮居民醫療保險覆蓋近全省(參見圖二)，截止至2015年，湖南省的城鄉醫療救助覆蓋范圍不斷擴大，覆蓋人數接近700萬人，湖南省新農合參合率突破99%，達到了99.03%，城鎮居民醫療保險與城鎮職工醫療保險參保率也達到95%以上。

圖二

二是湖南省衛生計生機構的固定資產、醫療機構數、衛生計生人員數、床位數得到大幅增長(參見圖三、圖四)。截止到“十二五”末期，湖南省衛生計生機構的固定資產突破1100億元，達到了1152.6億元，湖南省的醫療衛生機構、衛生計生人員、床位數分別增長到62646個、37.08萬人、39.65萬張，較“十一五”相比，增長率分別達到了6.77%、41.2%與70%。

圖三

圖四

三是湖南省的衛生資源(參見圖五)，每千常住人口中的：醫師數相比于上一年增長42.30%，達到了2.22人；注冊護士人數同比增長69.23%，達到了2.20人；醫療衛生機構床位數增長至5.84張，增長率達到了77.50%。

圖五

四是湖南省基層醫療人員培訓工作進展迅速，通過轉換崗位培訓全科醫生5700余名；培訓了鄉村醫生共計兩千余名，基層衛生人員共計近二十萬人次。推廣衛生技術共計160余項，培訓了近23萬人次的基層醫務人員。

(三)湖南省醫療發展的政策導向

《湖南省電子政務“十三五”規劃》中明確提出：推進湖南省健康醫療臨床和科研大數據、公共衛生大數據的應用，充分利用湖南省醫療的優勢資源，推動湖南省智慧醫療的發展。

《湖南省“十三五”衛生與健康規劃》中明確提出：推動與完善醫師多點執業、信息共享機制；鼓勵適合條件的地區通過采取合作托管等手段來推動醫療資源的合理配置，同時促進湖南省會診中心同基層醫療醫院的對接，將遠程會診、遠程病歷分析的開展成為常態。推動三大數據庫覆蓋到湖南全省并能夠進行動態更新。

(四)湖南省醫療建設現狀分析總結

湖南省基層醫療機構存在醫師的全能性不夠、醫療資源不足，無法滿足居民的就醫需求，居民只能轉向大型醫院就醫，加重了看病難的問題。湖南省大型醫院之間、大型醫院與基層醫療機構之間的合作少，基本處于隔離狀態。某些大型醫院嘗試利用互聯網手段來解決看病難問題，但由于資源整合程度低、沒有完善的醫療模式，并不能解決看病難的問題，無法為居民提供高效、便捷、低成本的醫療服務。

從上述的兩份政府文件中發現，湖南省對云計算、物聯網等新型的互聯網手段高度重視，明確了推動智慧醫療發展這一計劃。結合文獻分析與實地調查結果分析，湖南省的新農合，城鎮居民醫療保險覆蓋率接近100%，醫療基礎建設完善，建設速度迅速；醫療人員數多，增長速度快[1]39-44。

現在的湖南省醫療發展達到了足夠的規模，但還是存在解決看病難的問題，因此通過大力擴張規模的手段來解決湖南省看病難的方法并不可取。加之政府對于互聯網手段的高度重視，不難得出這個結論：湖南的需要一個新型的醫療模式進行推動，而這個模式就是“智慧醫療”。

二、湖南省智慧醫療建設路徑研究

(一)智慧醫療概況

1.智慧醫療概要

智慧醫療是新興的專有醫療名詞，英文簡稱WIT120(Wise Information Technology of 120)，起源于2008年IBM公司提出的“智慧地球”，智慧醫療的核心是通過物聯網、云計算的新型信息技術手段來實現醫護人員、醫療設備、醫療機構與患者之間的實時互動。

2.國外智慧醫療發展狀況

由于國外智慧醫療概念提出較早，有較為成熟的模式，例如國外的HL7、GNU Health等，對于湖南智慧醫療的建設均有一定的借鑒作用。

HL7(Health Level 7)，是廣泛應用與醫療領域之間的傳輸協議，具有完整性、兼容和擴展性、可實現性這些特點，HL7的應用界面是由不同的廠商共同設計的，將不同的醫療機構在異構系統的數據交互變成了可能。

GNU Health是一個免費的醫療健康信息系統，它由電子醫療檔案、醫院信息、健康信息三大系統組成。電子醫療檔案旨在完整的記錄患者的身體健康狀況與就醫情況，從而為提高患者的就醫效率。同時醫院信息系統旨在為醫院提供信息化的處理日常事務的服務，減少醫護人員工作的負擔，為醫生的高效診治提供助力。

3.國內智慧醫療發展狀況

百度與北京市政府合作，于2016年線下推出了“北京云健康”?！氨本┰平】怠笔且豢钪腔坩t療的云平臺產品，同時也是北京市政府所推動的居民醫療項目，它主要由三個板塊組成：感知設備層、云平臺、應用服務商。通過數據監測實現“防病于未然”。其旨在解決當今醫療資源供給不平衡的情況，現有心電監測、血壓監測以及減肥指導三個主打項目。是國內企業與政府合作的智慧醫療的先行者。

阿里健康是一個使用O2O模式的線上線下相結合的醫藥健康服務網絡，旨在為用戶提供便捷的醫藥、醫療與健康管理。其打造的醫藥先鋒聯盟正在尋找藥店、互聯網醫院、醫療服務商入駐，模式與理念較百度云健康更為先進。

(二)衡陽市智慧醫療建設基礎

湖南省的醫療資源主要集中在長沙、衡陽等大型城市，因此，以衡陽為例進行智慧醫療建設的探索，對于湖南的智慧醫療建設具有極高的實用價值。衡陽市在“數字衡陽”信息技術建設方面具有足夠的基礎，同時衡陽擁有南華大學附屬第一醫院、南華大學附屬第二醫院、仁濟醫院等三甲級醫院，醫療資源豐富。

早在2013年，“衡陽市地信公共服務平臺”與“天地圖·衡陽”已開通。數字衡陽地理空間框架形成了基礎測繪、公共平臺、公眾服務三大數據集，搭建了地信公共服務平臺系統與應用示范系統、建立了相應的規范體系和項目支撐體系。同時，數字衡陽采用“3S”、ETL空間數據一鍵抽取、海量數據切片與管理等具有創新性的核心技術，在這一方面，衡陽達到了國內先進水平。

數字衡陽建設的成果是衡陽智慧醫療建設的基石，同時衡陽擁有湖南省物聯網應用工程研究中心，衡陽的中國移動分公司建設了占地3000平方米、2000多架計算機的云計算中心。衡陽中心有限公司的“云計算平臺工程室”已建成500平方米的云計算中心，能夠進行實時監控。所以衡陽具備足夠的基礎實力來建設智慧醫療[2]146-148。

(三)衡陽市智慧醫療體系的建設內容

衡陽醫療云平臺建設目的是便捷居民的就醫過程，降低居民的就醫成本(見圖六)。醫療云平臺是一個將大型醫院、基層醫療機構、患者、藥品供應商等醫療相關方，通過物聯網新型信息技術手段連接起來的醫療服務平臺，使各大小醫療機構擺脫“醫療孤島”的現狀。

醫療云平臺收集居民、醫院、醫療服務供應商的信息并錄入系統，利用這些信息搭建成：電子農合醫保管理系統，醫師線上診療系統，醫療設備管理系統、藥品管理系統，居民健康管理及電子病歷系統這五大覆蓋整個衡陽的醫療系統，最終形成“時時云連線，小病社區看，大病高效醫，康復在社區”的智慧醫療模式。其體系主要建設內容如圖六：

圖六

1.電子農合醫保管理系統

電子農合醫保管理系統中儲存衡陽全市居民的農合醫保信息，在居民購藥、住院等需要報銷的情況下，用戶通過云平臺的用戶端進行身份驗證即可申請，免去了以往繁瑣的報銷流程，提高了就醫效率。同時電子農合醫保管理系統也簡化了相關醫療部門的工作，為智慧政務提供了一定的支持。

2.醫師線上診療系統

醫師線上診療系統中包含所有加盟醫療云平臺醫院的醫師與醫療設備信息。并為醫師們在搭建專屬電子診療室，醫師們通過醫師終端APP即可登陸衡陽醫療云平臺，為病人提供在線診療。

診療時，診療系統會向醫師同步傳送患者的電子病歷、健康監控狀況、醫療設備檢查結果等信息，為醫師的高效診療提供信息基礎。通過衡陽醫療云平臺，居民無論何時何地，都可享受到衡陽各個大城市中三甲級醫院專業醫師的診療，在一定程度上解決了醫療資源分布不平衡的問題。同時該系統提供智能掛號與網上排隊服務，減少了患者的等候時間，從根本解決了患者排隊掛號排隊就診的問題，成為湖南省醫療資源整合的強大推動力。

3.醫療設備管理系統

醫療設備管理系統中記錄了湖南省所有醫療設備信息，在醫師無法通過在線診療確診患者病情，需要通過特定的醫療設備進行檢查時，醫療設備管理系統將為患者就近智能匹配預約所需設備，同時為患者進行路線規劃。醫療設備管理系統將各大醫院的醫療設備資源進行了很好的整合，提高了患者的就醫效率。

4.醫療用品管理系統

醫療藥品管理系統通過對誠信度高的醫療藥品供應商的藥品進行篩選，云平臺會記錄上架篩選合格的藥品。患者可以直接在該系統購買非處方藥，如果患者的電子病歷中有醫師開具的處方藥證明，即可在云平臺購買處方藥，并選擇就近的基層醫療機構進行取藥。云平臺的公開透明的藥物標價將免去傳統渠道的各種提價，同時對醫藥品供應商的篩選與審核更能保證藥品安全，形成了以患者為主導的的醫療服務體系，減少了居民的醫療成本，提高醫療效率。

5.居民健康管理及電子病歷管理系統

居民健康管理及電子病歷系統主要為居民提供健康監測、病情記錄、健康生活管理等服務。通過對居民配備安裝有心率采集芯片、體溫檢測芯片、定位裝置的智能手環，即可對居民的紅細胞含氧量、血壓信息、人體溫度、血糖濃度值進行實時監控，并在醫療云平臺進行記錄。

同時該系統還會對有突發疾病病史或是高齡的居民進行重點監測，如果有異常數據的出現，系統將直接向就近的基層醫療機構、居民家屬、主治醫師同時發出警報以及報告居民所在的位置，同時對就近人群發出求救廣播，從而最大限度降低突發疾病對居民身體健康造成的不良影響，甚至能夠及時挽救居民的生命。

醫師能夠通過該系統將通過日常的監測數據，結合居民的過敏史、醫囑、飲食忌諱與營養需要等情況進行分析，為居民量身定制出一份動態更新的健康清單。清單包括了飲食建議、鍛煉建議、吃藥提醒等。如果該居民是大病初愈的患者，該系統的大病康復服務在家即可享受到最合適的病后康復服務，最終為居民提供便捷、高效、低成本的醫療。

(四)衡陽市智慧醫療建設實現路徑探索

1.政府投資

政府是智慧醫療建設的主導力量，政府投資又稱為政府財政性支出，智慧醫療的建設目的與政府投資的職能相呼應，是一個能夠獲得政府投資的社會建設項目，所以政府投資是智慧醫療建設的主導力量。

在衡陽市智慧醫療建設的過程中，政府可以采取成立公司進行投資，前期通過醫療云平臺項目運營收回投資成本，在建設智慧醫療的過程中吸取經驗，到衡陽市智慧醫療模式較為成熟時，再利用這種經驗在湖南省或全國其他城市智慧醫療建設中獲取收益回報。

但政府投資往往存在盲目追求政績導致決策失誤、專業人員不足，導致項目建設不合理、資金監管不力，導致收支混亂等問題，同時有限的政府財力無法支撐衡陽市智慧醫療的建設，因政府投資存在一定的局限性。

2.社會投資

社會投資是指國內企業及自收自支的事業單位、民間組織、社會團體等通過融資方式或利用自有資金通過提供與使用資金，為了產生社會回報或財務回報的行為。智慧醫療是當今中國健康產業與互聯網產業投資中的一個極大的亮點，勢必會吸引眾多社會力量積極參與，社會力量投資將成為衡陽市智慧醫療的強大生力軍[3]32-41。

社會力量投資能夠快速的吸引到大量資金進行投入，項目專業人員數量多，具有豐富的醫療建設經驗，對于智慧醫療的建設能夠提供極大的助力。但社會投資往往存在不規范，缺乏相應的規章制度、受市場影響大，存在極大的不穩定因素、過于追求資金回報，忽略項目社會效益的問題，因此也存在一定的局限性。

3.政府與社會力量共同投資

由于政府投資與社會投資都存在短板，所以政府與社會力量共同投資成為了更好的投資方式。政府作為智慧醫療的發起者，是強大的引導力量，社會力量具有短時間吸引大量資金的力量，可以作為強大的生力軍，政府應通過采取一系列的措施來吸引并規范社會力量投資，一起合力建設衡陽的智慧醫療。

智慧醫療建設前可以政府通過組織專家咨詢會、座談會等方式收集專家建議，對衡陽市智慧醫療建設進行充分的評估與規劃。建設時還要建立智慧醫療專項建設資金，保證資金充足；同時出臺相應的政策來支持智慧醫療的發展；在某些項目建設上還可以對社會力量采取減稅、免稅、補貼、出讓部分股權等方式來吸引其繼續大力投入；在全市發起眾籌，呼吁廣大市民加入到智慧醫療建設，對于參加眾籌的市民，在智慧醫療建設后適當提供免費服務。

在回收投入方面，政府可以通過承包醫療云平臺項目、收取平臺年服務費、合理開放醫療云平臺大數據等方式回收投入，同時對于商業運作性要求較高的回收項目可以采取外包的方式進行回收。通過政府與引導社會力量的方式，最終實現“政府引導、社會加盟、全市共政府引導、社會投資、合作共建”的創新型投資模式，以此來推動衡陽市智慧醫療的建設。

三、結語

綜上所述，“政府引導、社會投資、合作共建”的建設路徑是當前衡陽市乃至湖南省進行智慧醫療體系建設的最佳選擇。隨著互聯網時代的迅猛來臨，智慧城市是中國各大城市未來發展方向。智慧醫療是建設是智慧城市建設中不可或缺的重要部分。衡陽市湖南省智慧醫療發展與建設的重要城市，具有足夠的信息基礎與醫療基礎，因此對衡陽智慧醫療建設進行探索，對于整個湖南省的智慧醫療乃至智慧城市的建設意義深遠。湖南省具有雄厚的基礎來發展智慧醫療，只要能夠把握機會、直面挑戰，就能抓住建設湖南的智慧醫療的關鍵，使湖南省的智慧醫療建設，成為推動湖南智慧城市快速發展的強大動力。

[1] 屈瑜君,廖曉玲.衡陽市創建國家智慧城市可行性分析[J].衡陽師范學院學報,2016(1).

[2] 周新淳.一種遠程社區智慧醫療監護平臺設計與實現[J].計算機測量與控制,2017(2).

[3] 謝天鈞.智慧醫療云服務平臺研究與實現[D].北京：北京工業大學,2015.

(編校 左葛生)

OnWaysofConstructionofMedicalServiceSystemforDevelopingSmartCityinHunan

QuYujun1,DaiQiming1,LiaoXiaoling2,ZhouRongji1

(1. College of Economics and Management,Hengyang Normal University,Hengyang Hunan 421002.,China; 2. Hengyang Vocational School,Hengyang Hunan 421008,China)

The smart city is a city of innovation and the concept of mode in the Internet era,it will combine organic the big data,internet plus,cloud computing and other means of new information technology with the city planning,city construction and city management,and it will become a new power to promote the city industrial upgrading,promote the regional economic transformation and improve the living standards of the residents. The smart medical service is an important part of the construction of smart city. The paper,based on the investigation of the development status of medical treatment in Hunan Province and take the construction of the smart medical service of Hengyang city as an example,analyzed the difficult and expensive problems in the process of medical service and proposed solutions,and the aim is to explore the path of realizing smart medical treatment,provide the theoretical support for the development of smart medical construction of smart city in Hunan Province,and promote the construction and development of smart city in Hunan province from the aspect of smart medical construction.

smart medical treatment; cloud platform; big data; Hunan

R197.1

A

1673-0313(2017)05-0073-06

2017-07-07

2017年湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目“湖南省智慧城市建設路徑及其風險防范研究”(湘教通〔2017〕205號文件)研究成果之一。

屈瑜君，男，湖南祁東人，副教授，從事房地產經濟與智慧城市建設研究。