莆田市醫(yī)保局“六舉措”支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

莆田市醫(yī)保局“六舉措”支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

近日，莆田市醫(yī)保局出臺《莆田市醫(yī)療保障管理局關(guān)于支持醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的通知》，多措并舉，全力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

一是支持醫(yī)保基金指標(biāo)合理分配。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在總量不變的前提下，可以調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)分配額度，引導(dǎo)參保患者分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。二是支持開展分級診療工作。參保患者經(jīng)三級醫(yī)療機構(gòu)診治后，轉(zhuǎn)回二級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的，其報銷比例在現(xiàn)有二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例基礎(chǔ)上予以適當(dāng)提高；參保患者在莆田市內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，不設(shè)起付線，補償比例100%。三是支持醫(yī)聯(lián)體間轉(zhuǎn)院治療。參保患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)院治療，視為同一次住院，可以連續(xù)計算起付線，按照“就高”原則只收取一個住院起付線。對轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機構(gòu)的，其用藥不受基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度中藥品目錄的限制。四是支持推進付費方式改革。優(yōu)先在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)推廣糖尿病、重癥尿毒癥門診透析等門診特殊病種按人頭、按病種付費改革試點。五是支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè)的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時予以完善醫(yī)師庫，如注冊副主任以上醫(yī)師人數(shù)增加，可予以追加醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)。六是支持開展康復(fù)管理工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展康復(fù)管理，醫(yī)保管理部門在康復(fù)病種確定、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等方面給予支持，并逐步將符合條件的康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。

（莆田市醫(yī)保中心 張國富）