建立特困人員醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算體系

文 封 峰

建立特困人員醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算體系

文 封 峰

醫(yī)療救助是城市社會(huì)保障體系的重要一環(huán)，是解決老百姓實(shí)際困難的重要舉措，但目前這項(xiàng)工作面臨 很多困難和問題：

首先，醫(yī)療救助模式落后，困難群眾中存在“有病沒錢醫(yī)”的現(xiàn)象。目前的醫(yī)療救助資金發(fā)放工作主要依賴人員手工操作，申請(qǐng)審批手續(xù)繁瑣，而基層工作人員緊缺，工作量大，使得醫(yī)療救助資金發(fā)放時(shí)間周期過長(zhǎng)，進(jìn)而使部分困難群眾不敢看病。這些困難群體往往采取小病扛、大病拖的辦法，結(jié)果是小病不治拖成大病，進(jìn)而出現(xiàn)因病致貧和因病致困。另外醫(yī)療救助工作采取醫(yī)后救助方式，對(duì)有長(zhǎng)期慢性病或重大疾病的困難群眾而言，無形中提高了享受到醫(yī)療救助優(yōu)惠政策的門檻，使得困難群眾中“有病沒錢醫(yī)”的現(xiàn)象凸顯。

其次，醫(yī)療救助資金使用監(jiān)控力度較弱，無法實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。目前醫(yī)療救助資金的發(fā)放一般是發(fā)放現(xiàn)金，且發(fā)放流程是救助對(duì)象申請(qǐng)救助項(xiàng)目，經(jīng)過審核、審批通過后，由救助單位向其一次性或定期地發(fā)放救助資金。從這個(gè)救助流程可以看出，資金真實(shí)使用情況的后期監(jiān)管工作幾乎空白。薄弱的后期監(jiān)管現(xiàn)狀，為醫(yī)療救助工作規(guī)范管理留下了隱患。容易出現(xiàn)一些人騙取救助，重復(fù)報(bào)銷等不規(guī)范的現(xiàn)象，而對(duì)于這些現(xiàn)象，由于不能有效地監(jiān)管資金的流向，想要杜絕這類問題也存在一定的困難。

最后，救助結(jié)算方式復(fù)雜、工作成本高。醫(yī)療救助涉及多部門的協(xié)作和數(shù)據(jù)共享，但對(duì)于與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，缺乏更精細(xì)的流程設(shè)計(jì)。要想無縫完成該項(xiàng)工作，必須有信息化來支撐。救助對(duì)象在現(xiàn)有救助結(jié)算流程下，流程過于復(fù)雜，等待時(shí)間過長(zhǎng)，使得本來是政府服務(wù)老百姓的好事，在這種處理情況下，反而容易引發(fā)被救助人的不滿，沒有達(dá)到政府實(shí)施救助的初衷。同時(shí)增加了救助工作的成本和周期。對(duì)救助對(duì)象、工作人員以及第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，都帶來了很多不便。

因此建議在全市范圍內(nèi)，實(shí)施全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一站式醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)體系。

建立醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算平臺(tái)。通過建設(shè)醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助資金實(shí)時(shí)監(jiān)管，救助數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，電子救助檔案自動(dòng)建立，為掌握救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用支出和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況、測(cè)算救助資金需求、分析醫(yī)療救助形勢(shì)、總結(jié)醫(yī)療救助規(guī)律性、普遍性問題，提供準(zhǔn)確、快捷的信息服務(wù)。

確立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和考核機(jī)制。堅(jiān)持與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院相一致、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院相結(jié)合、縣級(jí)以上醫(yī)院與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相結(jié)合的原則，建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制。針對(duì)不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院，建立科學(xué)規(guī)范的監(jiān)管和考核機(jī)制，并進(jìn)行年度的考核評(píng)估，并對(duì)先進(jìn)者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的支撐體系建設(shè)改造。醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算需要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的支撐體系改造，在全市鋪開此項(xiàng)工作，可以先選取城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)、遠(yuǎn)郊區(qū)各一個(gè)進(jìn)行試點(diǎn)。

作者系民進(jìn)北京市委社會(huì)法制委員會(huì)委員、朝陽區(qū)民政局低保中心主任

責(zé)任編輯 張濤