問題導向式教學方式在臨床藥師培訓教育中的應用研究

李亦蕾++李晉++劉賀萍++鄭萍++劉世霆

摘 要：探討問題導向式教學方式在臨床藥學繼續教育中，是否更能提高學生學習的積極性、主動性，方便學生理解與吸收，能否更能結合臨床實踐工作的實際，能否快速提高學生解決合理用藥的整體能力。方法：通過設立采用問題導向式教學的觀察組與傳統教學模式的對照組，根據各自的特異化教學方式在用藥分析、用藥教育兩類學習項目進行相近內容的教學，通過考核與調研來評判兩種教學方法的差異性。結果：發現采用問題導向式教學的觀察組比傳統教學方式的對照組無論是在用藥分析（81.40±12.10 vs.70.90±13.31）（P<0.01）還是用藥教育（88.67±9.20vs.80.30±10.76）（P<0.05）以及最后的整體討論（84.70±13.70vs. 72.60±15.20）（P<0.001）方面都要更優，且對于所有學生的調研也證實問題導向式教學多方面占優，整體更好（24.50±0.65vs. 7.25±0.48）（P<0.01），只在學習范圍與實施難度方面不占優勢。討論：從整體上看，問題導向式教學方式對于臨床藥學這種實踐性要求高、知識組合要求全的新興學科非常合適，但是也需要在某些情況下結合一部分的傳統模式的教學，以完善臨床藥學的教學內容。

關鍵詞：臨床藥師 培訓 問題導向式教學 研究

中圖分類號：R969.3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）10（a）-0159-04

Abstract： To explore the value of the problem oriented teaching method in clinical pharmacy training education， whether it can improve students' learning enthusiasm and initiative， facilitating the students to understand and absorb more better， being combined with the actual clinical practice， and it can improve students' overall ability to resolve the rational use of drug. the observation group use problem oriented teaching and the control group use the traditional teaching mode. It used to evaluate the difference of their two teaching methods according to their specific teaching methods to similar knowledge in medication analysis and medication education two aspects. the observation group with problem oriented teaching compared to the control group of traditional teaching methods in the medication analysis （81.40±12.10 vs. 70.90±13.31） （P<0.01） or medication education （88.67±9.20 vs. 80.30±10.76） （P<0.05） and the final overall discussion （84.70±13.70 vs. 72.60±15.20） （P<0.001） is obviously better， and for all the student's research also confirmed that the problem oriented teaching more dominant， overall better， only limited in learning scope and implementation difficulty. On the whole， the method of problem oriented teaching for clinical pharmacy practice requirements， this combination of knowledge requirements of the emerging discipline is very appropriate， but also need to combine a part of the traditional teaching mode in some cases， in order to improve the teaching content of clinical pharmacy.

Key Words： Clinical pharmacist； Training； Problem oriented teaching； Research

問題向導式學習是1969年由美國神經病學教授Haward Barrows創立的教學模式，強調把學習設置于相對復雜的、有意義的現實情境中，通過讓學生與教師合作解決實際問題，來學習各類知識，掌握解決問題的技能，培養自主學習與解決問題的能力[1]。

臨床藥學是關注合理用藥科學與實踐的藥學領域[2]。臨床藥師則是提供綜合性的藥物治療管理的直接參與者，需要經過專門的專業培訓與訓練[3]，但我國基礎還很薄弱，十分缺乏有能力的臨床藥學工作者。因此，臨床藥學培訓顯得十分重要與緊迫[4]。現階段臨床藥師的培訓主要采用的是專業繼續教育，主要是一種轉崗培訓整個教學內容與大綱基本是以臨床用藥實踐為主，同時也需要學習基礎性專業知識[5]。目前，我國大學藥學教育依然以化學知識傳授為主，臨床相關知識、技能內容相對薄弱[6]。因此，目前大學本科時期的專業知識教學模式顯然不合適目前的臨床藥師培訓[7]。為探討問題向導式教學方式對于臨床藥學培訓的有效性，我們針對64名臨床藥學進修實習生進行了教學對比與調查研究，現將結果報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床藥師培訓基地近4年進修、實習的學生64名，都沒有進行過專門的臨床藥學培訓教育。根據學生的藥學成績、學歷以及筆試、面試成績隨機分別設立對照組和觀察組，針對臨床藥學中的用藥分析與用藥教育這兩項臨床藥學基本的教學內容，對照組采用傳統的授課式為主的教學模式，觀察組采取問題向導式教學法，兩組教學大綱、教材以及基礎理論保持一致。

1.2 教學方法

1.2.1 問題向導式教學法

為使問題向導式教學法能夠更加有效地實施，將觀察組32名學生隨機分成兩組，教師提出臨床實際病例用藥分析與用藥教育的問題合并提出1個病例，并將這個問題分給兩個小組，要求兩個小組成員對相關內容熟悉掌握，并相互討論。現將問題向導式教學法的實施方法報告如下。

（1）在實施問題向導式教學法之前的半個月，要讓學生充分了解和認識這種全新的教學模式，改變他們在單位、學校重接收的傳統教育觀念，以確保問題向導式教學法的有效實施。在學生了解和接受這種教學模式后，教師就要提出問題：“針對目前某ID號病例的用藥情況，請問是否合理？我們應從哪些角度去分析，可以提供怎樣的解決方案？針對這樣的病人我們如何進行用藥教育？”

（2）給學生3～4h時間各自獨立進行相關指南、文獻準備，可以利用多種不同渠道獲取資料，但要以比較權威的教材、參考書籍為主，學生資料收集完成后開始進行小組討論，包括去臨床直接與病人溝通。推選一個學生組織小組病例討論過程，教師在討論過程中起到引導與提示作用，每個小組成員都要參與到討論中，首先明確其討論的方式，然后積極分析病例的特點，將查詢到的資料與病例緊密結合，然后根據其病人的診療情況進行完善。例如，有的采用每人完整發言后然后再歸總、討論；有的采用將病例的病情與藥物治療分解為多個小問題，然后針對這些問題大家逐一進行分析討論。

（3）由小組學生對整個討論過程中涉及到的內容進行總結，并將討論結果通過PPT幻燈由組長進行展示，其他組員補充，然后再由帶教老師進行總結，從專業的角度對病例所涉及的重點知識、技能以及思路進行強化、補充和拓展，幫助學生更全面、系統地理解與吸收知識。

1.2.2 傳統授課式教學方式

教師在教學大綱指導下，按照傳統的教學方式利用多媒體教學資源與教材進行臨床藥學用藥分析以及用藥教育的理論教學，并解答與問題向導式教學法知識覆蓋內容基本一致的課后問題，但不涉及到對上述實際病例的詳解，且使學生能夠有效利用課后時間進行知識學習，但也要求學生在學習后進行討論性總結，并由組長進行PPT幻燈的匯報，將問題進行解答，其他組員也可補充。

1.2.3 階段性考核

為檢驗兩組教學方法的效果，教學完成后，針對兩組學員進行理論性、應用性兩方面的考核，考核的題目包括客觀題與主觀題，兩者分數的比例為5∶5，考核題目設計不包括兩組學生教學過程中各自采用獨有的形式。

2 結果

2.1 測試成績對比

比較兩組學生在進行用藥分析與用藥教育以及整體討論的考試中，觀察組學生的考試成績與對照組學生相比行t檢驗均有顯著性差異，且差異相對最大的是整體討論，而差異相對最小的是用藥教育。兩組成績具體比較，用藥分析成績對比81.40±12.10 vs. 70.90±13.31 （P<0.01），用藥教育成績對比：88.67±9.20 vs. 80.30±10.76 （P<0.05）以及最后的整體討論對比：84.70±13.70 vs. 72.60±15.20 （P<0.001）見圖1。

2.2 問卷調查結果

在考核之后，結果出來之前，針對兩組學生分別進行匿名的同一問卷調查，調查問卷主要包括教學方法對于學習的積極性影響；是否讓學習更為深入；能否促進學生理解所學內容；能否促進學生針對藥物合理使用的語言表達；能否與將來實際應用結合得更緊密；所學知識范圍是否更廣；對于學習過程而言可操作性是否更強；整體而言哪類教學方法更優。調查學生對問題向導式教學法的看法，見表1。

結果發現，無論是觀察組還是對照組的學生，都認為問題向導式教學方式更能提高教學積極性、學習深入，提升對于知識的理解，促進專業表達水平，與臨床實際結合更緊密，但是也存在知識范圍相對偏窄、可操作性略弱的缺點，總體而言，都認為問題向導式教學法更優：24.50±0.65 vs. 7.25±0.48 （P<0.0001） 。

3 討論

臨床藥學是理論知識與臨床、社會實踐并重的藥學學科重要組成部分，尤其強調社會實踐與臨床應用，對于絕大多數與臨床實踐聯系緊密的課程內容均可以采用問題向導式教學法[8]，尤其是臨床藥學教學中常采用的病例討論[9]，以調動學生的學習積極性和主動性，鍛煉學生獨立思考的能力和自主學習能力，更緊密地結合以后的工作實際狀況[10]。臨床藥師作為深入臨床一線的藥師其最突出的特質就是具備足夠的溝通與合作能力[11]，而采用問題導向式教學對于提高這種能力有著極其重要的意義。但是臨床藥學這類型的教學內容具有很強的專業性和理論性，教師很難僅僅通過問題導向式教學將廣泛的學習內容融入到幾個案例或問題中，而且操作起來也存在一定難度，尤其是有針對性地設計合適教學的案例，既要考慮到學員的接受程度，也要考慮到學習內容的范圍以及相互串聯，這些方面確實比傳統教學法要相對弱一些，因此，在教學過程中，在主要采用問題導向式教學的同時，針對某些難以串聯與相互融入的教學內容還是應該需要進行傳統教學進行一定程度的補充，使教學效果整體上更好。

總而言之，臨床藥師的培訓著重培養藥師的對于各類藥物治療相關知識的靈活運用以及臨床用藥管理的實踐能力，而問題導向式教學對培養學生解決問題的技能以及如何有機地組織各類相關知識非常有效，因此兩者有很強的可結合的維度與空間。在臨床藥學的教學中充分應用問題向導式教學法，可以充分調動各類學生的學習主動性，促使學生積極地去進行相關知識自學與整理，還能夠提高學生對知識的理解與應用能力，顯著提高學生的學習效果與綜合素質。問題向導式教學法打破了傳統授課式教學模式，對提高臨床藥學教學效果有著極其重要意義，但是問題導向式教學法盡可能在臨床藥學的教學中采用，當然也需要一些傳統的教學方式對問題導向式教學內容進行補充。endprint

參考文獻

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