保護動機干預在老年人心血管疾病危險因素自我管理中的應用

，， ， ， ，

保護動機干預在老年人心血管疾病危險因素自我管理中的應用

劉娟娟，黃延錦，趙玲，劉姍，肖娜，曾穎

[目的]探究保護動機干預對社區心血管疾病風險較高的老年人危險因素自我管理行為和危險因素水平的影響。[方法]按隨機抽樣法,選入200名心血管疾病風險較高的社區老年人,隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規干預,觀察組進行保護動機干預；干預前后比較兩組血管疾病危險因素自我管理行為、危險因素水平。[結果]干預后觀察組老年人的血管疾病危險因素自我管理行為及危險因素水平改善顯著優于對照組(Plt;0.05)。[結論]基于保護動機理論的干預可改善老年人血管疾病危險因素自我管理行為,降低血管疾病危險因素,降低心腦血管風險。

保護動機理論;老年人;心血管疾病;自我管理;危險因素

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)占全球公民死因順位第一位,是嚴峻的公共健康問題。隨著醫學護理研究的快速發展,降低危險因素已成為心腦血管疾病護理科研領域的全球性熱點問題[1]。《中國心血管病報告2015》指出,吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖或超重、體力活動不足等是心血管疾病的危險因素[2],需要長期、規范地治療護理。研究表明,老年人的血管疾病危險因素聚集情況較年輕人嚴重[3-4]。而老年人對心血管疾病危險因素認識不足,未能正確地采取自我管理行為對其進行防范,因此,應給予老年人更多的關注[5]。Rogers[6]發展形成了保護動機理論(protection motivation theory,PMT),該理論立足于健康信念模式,從動機角度探討健康行為,認為人的健康保護行為取決于對威脅與應對兩方面的綜合評估,深入剖析健康行為與社會認知的諸多關鍵因素,是健康心理和行為改變的重要理論[7]。相關研究表明：通過保護動機護理干預可有效改善糖尿病足的危險因素,預防疾病的發生[8]。因此,本研究探究保護動機理論指導下的健康教育對老年人心血管疾病危險因素自我管理行為、危險因素水平的影響效果,為老年人心血管疾病危險因素的管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從衡陽市區的4個社區中隨機抽取200名進行健康體檢的老年人為研究對象。納入標準:①年齡60歲～80歲。②可得到改善的心血管疾病危險因素≥1個,且控制不佳者，包括高血壓(血壓gt;140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、高血脂(總膽固醇gt;6.00 mmol/L)、高血糖(空腹血糖gt;7 mmol/L)。③10年心血管事件風險為10%～40%，由專人采用包含有普遍適用于中國人群的10年心血管事件風險預測圖表的心血管風險評估和管理袖珍指南對老年人進行風險評估,通過年齡、性別、收縮壓水平、總膽固醇水平、糖尿病和吸煙6項危險因素進行預測。按照風險預測圖將心血管風險分為≥40%，30%～39%，20%～29%，10%～19%，lt;10%5個級別。篩選體檢者中10年心血管風險為10%～40%者成為研究對象;④無認知功能障礙及精神疾病;⑤自愿參與。將200名老年人按體檢順序編號，用隨機分數字表法分為對照組和觀察組各100人。其中對照組男53例,女47例;年齡(69.07±5.44)歲;小學及以下60例,初中及高中30例,大學及以上10例;經濟收入lt;2 000元者56例,≥2 000元者44例;工人48例,干部33例,其他19例;獨居者18例,配偶同住者42例,子女同住者40例。觀察組男53例,女47例;年齡(69.39±5.66)歲;小學及以下53例,初中及高中33例,大學及以上14例;經濟收入lt;2 000元者53例,≥2 000元者47例;工人49例,干部34例,其他17例;獨居者16例,配偶同住者45例,子女同住者39例。兩組性別、年齡、受教育水平、經濟收入、職業等比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 干預方法 組建保護動機干預組(心內科、神經內科醫生各1名、社區護士2名,進行統一的干預事宜相關學習),在社區醫療服務中心對兩組研究對象進行干預。對照組采取一般干預,觀察組則接受6個月的心血管疾病危險因素自我管理保護動機干預。先分析老年人心血管疾病危險因素自我管理保護動機的7大因素,再制定具體的干預措施,如表1所示:

表1 保護動機干預方案

1.3 評價方法 分別對兩組老人進行測量,包括以下3個部分。

1.3.1 一般情況調查表 含性別、年齡、受教育水平、經濟收入、職業。

1.3.2 心血管疾病危險因素自我管理行為問卷 在查閱相關文獻后,編制問卷,包括6個方面內容:儀器操作(正確使用血壓計、血糖儀及胰島素注射)、服藥依從性(遵醫囑按時按量服用降壓、降脂、降糖藥)、規律運動(適量、規律、持續)、合理膳食(低鹽、低脂、低糖、戒煙限酒)、病情監測、緩解身心壓力。共13個條目,每條目采用Likert 4級評分,未做到、有時做到、大部分時間做到、完全做到分別計0分、1分、2分、3分。鑒于各項目所含的條目數存在差異,換算后再進行分析,以保證各項目間可比性的目的,采用10分制計分,總體得分為各項的平均分。分值越大表明自我管理行為越佳。按所得分數不同,將自我管理行為分為良好(gt;8分)、中等(6分～8分)、差(lt;6分)3個等級。結合預試驗結果和專家意見,反復修改問卷,問卷重測信度為0.92,Cronbach’s α系數為0.75。

1.3.3 實驗室和體格檢查指標 包含收縮壓(BP)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇和體重指數(BMI)。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 18.0,一般資料用頻數、百分比表示,計量資料進行獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 老年人的依從性 干預中,總失訪人數為22例(失訪率11%),對照組和觀察組因干預時間長而退出者各8例、5例,因問卷填寫不合格而剔除者各4例、3例,另對照組2例因病住院而退出,最后178例老年人完成本研究,其中觀察組92例,對照組86例。

2.2 干預前后兩組心血管疾病自我管理水平比較 干預前觀察組和對照組老年人心血管疾病自我管理行為總分及6個維度得分差異均無統計學意義(Pgt;0.05),干預后觀察組總分及各維度得分均高于對照組(Plt;0.05)。 見表2。

2.3 干預前后兩組老年人心血管疾病危險因素水平比較 干預前后對照組各項(三酰甘油除外)生化指標無明顯改變(Pgt;0.05),而觀察組各項心血管疾病危險因素具有顯著改變(Plt;0.05),干預后觀察組干預效果較對照組更顯著(Plt;0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組老年人心血管疾病危險因素變化比較

3 討論

3.1 基于保護動機的健康教育干預可提高老年人心血管疾病危險因素自我管理能力 完全依賴醫療護理控制高血壓、糖尿病、血脂異常這些主要危險因素,效果常欠佳。血壓、血糖等的控制更需要病人提升自我的保健意識和技能,良好的心血管疾病危險因素自我管理在防治心血管疾病中起著重要作用。研究顯示,高血壓、糖尿病病人積極進行自我管理,對血壓、血糖等生化指標、心理健康和生活方式的改變起著正向作用,有利于病人有效控制疾病[9-10]。但往往發現高血壓、糖尿病等慢性病病人的自我管理行為不佳,對疾病的認識、健康監測意識、心理壓力緩解等方面存在不足[11-12],亟須醫護人員在院內、院外通過健康教育等方式,幫助其強化自我管理意識,進而提升自我管理能力,糾正不良的健康行為。

本研究干預前調查結果顯示:老年人的按醫囑用藥與規律運動得分居中,而病情監測、儀器正規操作、緩解身心壓力、科學膳食得分較低,總的來說,自我管理行為水平中等偏低。其中病情監測、儀器操作情況可能與其年齡大,理解能力欠佳,習得能力下降,在短時間的就醫過程中未能掌握好血糖儀、血壓計的使用等有關;而規律運動、科學膳食則可能與心血管疾病相關知識缺乏等有關。Bui等[13]認為：保護動機干預可通過威脅和應對評估,使人群的自我效能和自信心得到較大改善,進而有利于健康相關行為的形成和保持,尤其是患病危險較高的人群。國內張學慧等[14]將保護動機干預應用于糖尿病病人,提高了服藥依從性,促使健康管理行為形成,有效控制了血糖。

本研究中,干預后觀察組的心血管疾病危險因素自我管理水平總分由干預前的(6.18±0.77)分上升至(7.95±0.52)分,較對照組改變明顯,說明通過保護動機干預,社區老年人的自我管理水平得到更明顯的提升,這有利于更好地控制心血管疾病危險因素,促進健康。保護動機干預注重激發老年人的健康內在動力,以其自身意愿為主導,醫護人員為輔導,共同促進心血管疾病危險因素自我管理行為的形成:通過多次健康講座幫助其正視心血管疾病危險因素的嚴重性和易感性;進行家訪、電話隨訪等個體化的干預,尋找自我管理欠佳的原因,弱化內外部回報;通過病友的經驗交流,增強其自信心;給予個體化的指導,幫助其解決行為改變過程中造成的問題;實時給予心理關懷,舒緩內心壓力與矛盾,利于自我管理行為的持續改善。

3.2 保護動機干預可有效控制心血管疾病危險因素 各種心血管疾病危險因素綜合作用影響心血管疾病的發生、發展,控制心血管疾病危險因素是防治心血管疾病的關鍵。從表3結果可以看出,經過長達6個月的保護動機干預后,對照組除三酰甘油外,收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、BMI的改變甚微(Pgt;0.05)而觀察組均有明顯的改變(Plt;0.05),說明保護動機干預效果優于常規的健康教育。經過保護動機干預,老年人的血壓、血糖、體重等得到有效控制,有利于降低心血管疾病的危險因素。這與相關研究得出的基于保護動機的護理干預能夠較好地管理老年人的高血壓、糖尿病病人的血糖及肥胖者的體重等結論相符合[15-16]。研究中,醫護緊密合作評估老年人的十年心血管風險,并講解管理危險因素的利弊,充分激發健康保護動機,督促其按照自我管理行為處方進行管理,合理服藥,學用儀器自測,按膳食處方安排飲食等,較完全以護士進行干預指導的效果好。醫生護士定期對老年人進行隨訪,對危險因素進行監測,促進醫護與其溝通,有利于及時對干預方案進行調整,提高了自我管理效果從而更有利于控制危險因素,降低心血管疾病風險。因此,保護動機干預方式可以適當地推廣應用于控制心血管疾病危險因素護理干預,促進病人康復,改善健康狀況。

[1] 特日格勒,劉啟貴,曹楠,等.心血管疾病護理SCI論文研究熱點的可視化分析[J].中國護理管理,2016,16(15):1573-1577.

[2] 隋輝,陳偉偉，王文.《中國心血管病報告2015》要點解讀[J].中國心血管雜志,2016,21(4):259-261.

[3] 馬永輝.吉林省成年居民心血管疾病危險因素的人群聚集現狀及影響因素分析[D].長春:吉林大學,2015:1.

[4] Goldstein KM，Stechuchak KM,Zullig LL,etal.Impact of gender on satisfaction and confidence in cholesterol control among veterans at risk for cardiovascular disease[J].Journal of Womens Health,2017，26(7)：806-814.

[5] 黃延錦,曾穎,何國平,等.老年人心血管疾病預警癥狀與危險因素認知情況調查分析[J].中國護理管理,2016,16(4):495-499.

[6] Rogers RW.A protection motivation theory of fear appeals and attitude change[J].Journal of Psychology,1975,91(1):93-114.

[7] 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.保護動機理論及其應用的研究進展[J].中華現代護理雜志,2012,18(4):377-379.

[8] 韋瓊,張志凱,譚春荷,等.保護動機理論在控制糖尿病足危險因素中的應用效果[J].護理研究,2016,30(2A):434-437.

[9] Sherifali D,Bai J,Kenny M,etal.Diabetes self-management programmes in older adults:a systematic review and meta-analysis[J].Diabetic Medicine A Journal of the British Diabetic Medicine，2015,32(11):1404-1414.

[10] 王琛琛,洪忻,秦真真,等.南京市社區高血壓患者自我管理項目效果評估[J].中華疾病控制雜志,2016,20(10):975-978.

[11] 張愛華.老年慢性病患者健康自我管理能力與自測健康現狀調查[J].齊魯護理雜志,2016,22(3):43-44.

[12] 張琳,劉新,寧艷花,等.社區老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關性研究[J].中國老年學雜志,2011,31：2286-2288.

[13] Bui L,Mullan B,Mccaffery K.Protection motivation theory and physical activity in the general population:a systematic literature review[J].Psychology Health amp; Medicine,2013,18(5):522.

[14] 張學慧,張寧.基于保護動機理論的護理干預對 2 型糖尿病病人用藥依從性及生活質量的影響[J].護理研究,2015,29(12C):4497-4500.

[15] 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.基于保護動機理論的綜合護理干預在社區老年高血壓患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(15):1791-1794.

[16] Mirkarimi K,Mostafavi F,Eshghinia S,etal.Effect of motivational interviewing on a weight loss program based on the protection motivation theory[J].Iran Red Crescent Med J,2015,17(6):e23492.

2017-05-11;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Applicationofprotectionmotivationinterventioninriskfactorsself-managementonofelderlywithcardiovasculardisease

LiuJuanjuan,HuangYanjin,ZhaoLing,etal

(School of Nursing,University of South China,Hunan 421001 China)

R473.

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.020

1009-6493(2017)34-4388-04

國家自然科學基金應急管理項目,編號:81641112；南華大學護理學院重點培育課題，編號：HLPY007。

劉娟娟,碩士研究生護士,在讀,單位:421001,南華大學護理學院;黃延錦、趙玲單位:421001,中南大學護理學院;劉姍單位:410000,南華大學第一附屬醫院;肖娜、曾穎(通訊作者)單位:421001,南華大學護理學院。

信息劉娟娟，黃延錦，趙玲，等.保護動機干預在老年人心血管疾病危險因素自我管理中的應用[J].護理研究，2017，31(34)：4388-4391.