分級診療體系下遠程醫療模式構建成效分析

紀玉紅+羅莉+張冬+周黎萍+闕挺

摘 要 近年來，遠程醫療作為“互聯網+醫療”的主要模式之一，在我國得到迅速發展。本文介紹兩年來我院作為一家上海二級甲等綜合性企業醫院不斷探索“醫養結合”新思路，在社區、企業構建遠程醫療模式的方法、成效和遠景。

關鍵詞 遠程醫療 互聯網+醫療 醫養結合

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）21-0063-03

Analysis of the effectiveness of telemedicine model construction in hierarchical medical system*

JI Yuhong， LUO Li， ZHANG Dong， ZHOU Liping， QUE Ting（ Shanghai Postal and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Telemedicine as one of the main models of “internet + medical care” has been rapidly developed in China in recent years. The continuous exploration of new ideas on combination of medical care and recuperation and the method for construction of telemedicine model in the community and enterprises and its effectiveness and perspective were described in this article.

KEy WORDS telemedicine； internet + medical care； combination of medical care and recuperation

遠程醫療即應用遠程通訊技術、交互性傳遞信息，開展遠距離的醫療服務，是一種現代醫學、計算機技術和通信技術緊密結合的新型醫療服務模式[1]，是“互聯網+醫療”的主要模式之一。20世紀50年代末，美國相繼不斷有人利用通訊和電子技術進行醫學活動，我國從20世紀80年代才開始遠程醫療的探索[1]。目前，全國有數十家醫院網站通過了驗收并正式投入運營，已為數百例疑難急重癥患者進行了遠程、異地、實時、動態電視直播會診，成功地進行了大型國際會議全程轉播，并組織國內外專題講座、學術交流和手術觀摩數十次，極大地促進了我國遠程醫療事業的發展。我院作為一家上海二級甲等綜合性企業醫院，多年來一直本著“立足企業，服務社會”的辦院宗旨為企業型社區和生活型社區居民的健康保駕護航。特別是地處靜安區這個上海人口老年化最嚴重的行政區，著力探索“醫養結合”的新思路。從2015年6月以來，陸續開設了4個遠程醫療點，共計遠程醫療咨詢1 500余人次，取得了較好的成效，報道如下。

1 遠程醫療方法

1.1 遠程醫療系統網絡的構建

從2015年6月起，我院陸續在上海市靜安區某街道金鑰匙服務中心、徐匯區某居委會、上海某企業2個離退休中心開設了4個遠程醫療點。在醫院住院樓醫生辦公室及以上4個遠程醫療點安裝電腦，配備視頻、音頻系統，通過互聯網進行診療材料的查閱、視頻通話等醫療服務。

1.2 遠程醫療運作流程

每周三上午定為遠程醫療時間，節假日除外，4個遠程醫療點同時運作。原則上每次按排1位高年資主治以上醫師，分別為內科、外科、骨科、康復醫學科及婦科，并將半年班表發放到各遠程醫療點，事先告知企業職工和社區居民。每個遠程醫療點試運行的第一個月都會安排1名護理門診的護士長和1名信息科工程師到遠程醫療點做現場專業及技術指導。

1.3 遠程醫療應用

遠程醫療醫師根據患者上傳的診療材料和視頻詢問，為患者提供專業的咨詢和健康宣教。需要進一步就診的患者可預約門診、檢查或住院，若病情復雜，無法給予診療方案的，推薦到相應的上級醫院就診。

2 遠程醫療成效分析

2.1 社會效益

2.1.1 減輕患者看病難的問題，減輕患者看病負擔[2]

上海是全國人口老年化最突出的城市，年老體弱者到二、三級綜合性醫院就診不方便，而部分一級醫院的診療水平難以滿足老年人基礎疾病多、并發癥多的診療需求。醫養結合的模式之一就是醫療服務進社區、進家庭。通過遠程醫療，我院直接把二級綜合醫院的部分診療服務推送到社區和企業，讓企業型社區和生活型社區居民在家門口就能享受到二級醫院的診療，減輕了患者看病難的問題。

生活水平的提高也促使上海人民對健康更為關注，但有限的醫療知識，會造成過度醫療，增加患者的看病負擔。通過遠程醫療，我院以咨詢、健康宣教為手段向廣大企業型社區和生活型社區居民普及醫療保健知識，讓未病者更健康，避免不必要的診療。引導常見病、慢性病患者到一、二級醫院隨訪，疑難雜癥患者到三級醫院就診，從而減輕了患者的負擔，也提升了患者對醫院的信任感，同時，為醫改中的分級診療作出有益的嘗試。

2.1.2 提升醫院在區域內的影響

我院是一家企業醫院，一直秉承“立足企業，服務社會”的辦院宗旨，無論是企業型社區居民還是生活型社區居民都是我們提供優質醫療服務的對象。我院廣泛聽取周邊居民的醫療需求，本著探索“醫養結合”的新思路，于2015年6月在靜安區某街道金鑰匙服務中心率先推出了遠程醫療進社區，讓社區居民足不出社區就能與二級醫院高年資主治以上醫師面對面咨詢，在區域內也是首創，有效融入“美麗城區”建設，同時也提升了醫院在區域內的影響。同時，因地處靜安區和徐匯區交界處，醫院也打破了狹隘的區域概念，在徐匯區某居委也開設了遠程醫療點，免費為徐匯區的居民提供先進、便利的醫療服務。endprint

2.1.3 加速醫院信息化建設，打造“互聯網+醫療”數字化醫院[3]

2015年3月5日，李克強總理在政府工作報告中提出制定“互聯網+”行動計劃，至此，“互聯網+”上升至國家層面。醫院為打造“互聯網+醫療”數字化醫院，也制定了一系列的工作計劃，遠程醫療也是其中重要的一項工作。通過這2年的實踐，遠程醫療的技術日臻成熟，同時能開設多個遠程醫療點，加深了醫院信息化、數字化程度，利用醫院有限的人力資源為百姓提供更多服務。

2.2 經濟效益

2.2.1 便利患者來院就診

通過遠程醫療，醫師根據問診和查閱患者以往的醫療材料，給予咨詢、健康宣教的同時，也會發現一些需要就診的患者，并為其提供一站式服務：預約門診、預約檢查、預約住院，為患者來我院就診建立綠色通道，增加了醫院的相應收入。近2年遠程醫療的1 500人次患者中來我院門診就診的有近300人次。

2.2.2 提升了人力資源利用率

在工作時間每周安排1名高年資主治以上醫師提供遠程醫療服務，科室涵蓋內科、外科、骨科、康復醫學科及婦科，同時開設4個遠程醫療點，其效果好比每月組織5位專科醫生分別到4個地方上門咨詢，大大節約了人力資源。

2.2.3 節約醫療費用

我院是企業醫院，為企業型社區居民的健康保駕護航是醫院的重要職能。通過遠程醫療，醫師對企業型社區居民進行咨詢、健康宣教，讓企業型社區居民增加醫療保健知識，防病于未然，從而為企業和員工節約了醫療費用。

3 遠程醫療的遠景

3.1 擴大遠程醫療規模

在未來的2年力爭再開設若干個遠程醫療點，進一步增加服務對象，擴大遠程醫療的規模，擴大醫院的服務半徑。

增加參與遠程醫療的科室和醫生，提高遠程醫療的技術，根據患者病情不同，隨時可呼叫專科醫師或多學科協力共同參與。

3.2 探索遠程醫療新運營模式，增加遠程醫療功能

實行信息化檔案管理。為受眾提供免費咨詢、健康宣教服務，為慢病管理對象提供導醫、初診、檢查、治療和出院病情跟蹤等全程診療服務，為新醫改所提倡的慢病管理提供個性化的信息化支持。

4 結語

雖然我院的遠程醫療僅僅開設了2年，在思想認識、技術水平、人員準備等方面尚有改進的地方，但我們會不斷總結經驗，提高認識，加強學習，改善工作方法，讓遠程醫療走得更遠，讓“互聯網+醫療”深入醫院的各項診療工作中，為健康中國的打造作出應有的貢獻。

參考文獻

[1] 朱士俊. 我國遠程醫療發展現狀、難點和對策分析[J]. 中國信息界， 2006（2）： 60-63.

[2] 曾令志. 遠程醫療會診在我院應用的探討[J]. 中外健康文摘， 2011， 8（47）： 381-382.

[3] 劉婉姮， 劉慶， 鮑玉榮， 等. 遠程醫療與“互聯網+”一體化發展現狀與前景展望[J]. 海南醫學， 2017， 28（5）： 805-806.endprint