齊拉西酮治療老年腦器質(zhì)性精神障礙的臨床療效及其對糖脂代謝的影響

盛玉山

齊拉西酮治療老年腦器質(zhì)性精神障礙的臨床療效及其對糖脂代謝的影響

盛玉山

目的探討齊拉西酮治療老年腦器質(zhì)性精神障礙的臨床療效及對患者糖脂代謝的影響。方法選取2013年11月至2016年11月錦州市康寧醫(yī)院收治的98例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組予以奧氮平治療，觀察組給予齊拉西酮治療，比較兩組患者臨床療效及陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分，分析兩組患者治療前后血糖、血脂變化情況，并監(jiān)測兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療后 PANSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率（90.6%）與對照組（87.5%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后對照組患者空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油等糖脂代謝指標(biāo)均出現(xiàn)顯著變化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后觀察組各糖脂代謝指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率（6.3%）顯著低于對照組（15.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論齊拉西酮治療老年腦器質(zhì)性精神障礙臨床療效與奧氮平相當(dāng)，但齊拉西酮對患者血脂、血糖等影響較小，同時可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果更為理想。

齊拉西酮；老年腦器質(zhì)性精神障礙；臨床療效；糖脂代謝

腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部感染、外傷、血管病變及腫瘤等因素引起的精神障礙[1]，具有較高發(fā)病率。隨著人口老年化趨勢加劇，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率呈逐步增高趨勢。腦器質(zhì)性精神障礙患者多伴有躁動、妄想、認知及行為障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)人格改變，喪失勞動能力，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。目前，臨床仍以藥物控制為主要治療手段，奧氮平作為臨床常用的治療腦器質(zhì)性精神障礙的藥物，對5-羥色胺（5-HT）、多巴胺D、α-腎上腺素等多種受體有親和力，但研究證實[3]，奧氮平對胰島素受體有干擾作用，長期應(yīng)用可影響血清瘦素和催乳素水平，引起機體糖脂代謝異常，進而提高糖尿病發(fā)生風(fēng)險。本研究就齊拉西酮治療老年腦器質(zhì)性精神障礙的臨床療效及對患者糖脂代謝的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年11月至2016年11月錦州市康寧醫(yī)院收治的64例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者為研究對象，所有患者入院前1個月內(nèi)均未接受抗精神疾病藥物治療，均知情并簽署了知情同意書，排除糖代謝異常、肝腎功能異常及既往有精神疾病史。隨機將患者分為觀察組和對照組，各32例。觀察組患者中，男18例，女14例，平均年齡（68±6）歲，平均病程（4.4±1.3）年；對照組患者中，男16例，女16例，平均年齡（68±6）歲，平均病程（4.4±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予奧氮平片（Eli Lilly Netherland BV，西班牙，批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號H20090828），起始劑量為每天10 mg，然后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可酌情調(diào)整劑量，日劑量調(diào)整范圍為每天5～20 mg。觀察組患者予以齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070078）治療，20 mg/次，2次/d，餐時口服；然后根據(jù)病情可逐漸增加為每次80 mg，2次/d。30 d為1個療程，兩組患者均接受2個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評定患者臨床療效，痊愈：治療后PANSS評分改善＞75%；顯效：治療后PANSS評分改善51%～75%；有效：治療后PANSS評分改善25%～50%；無效：治療后PANSS評分改善＜25%[4]。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時，分析兩組患者治療前后血清空腹血糖、血脂（高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油）變化情況，并監(jiān)測兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS評分比較治療前，兩組患者PANSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PANSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 32 81±16 65±15 4.196 0.000觀察組 32 82±17 42±14 10.125 0.000 t值 0.148 6.320 P值 0.883 0.000

2.2 臨床療效比較觀察組與對照組患者臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 糖脂代謝情況比較治療前，兩組患者空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后觀察組各糖脂代謝指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。此外，從體重指數(shù)（BMI）水平來看，觀察組治療前BMI為（21.7±2.7）kg/m2，對照組為（22±3）kg/m2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組BMI為（22±3）kg/m2，明顯低于對照組的（25±3）kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后糖脂代謝水平比較(mmol/L,±s)

表3 兩組患者治療前后糖脂代謝水平比較(mmol/L,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 三酰甘油對照組 32 5.1±3.1 6.5±2.7* 1.3±0.4 1.6±0.3* 3.1±0.7 4.27±0.68* 3.9±0.4 4.7±0.5* 0.79±0.31 1.33±0.38*觀察組 32 5.1±1.3 5.2±2.0# 1.3±0.3 1.3±0.4# 3.1±0.8 3.11±0.21# 3.9±0.4 3.9±0.4# 0.81±0.22 0.83±0.27#

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組治療過程中出現(xiàn)心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%（2/32）；對照組出現(xiàn)心律失常2例、惡心2例，嘔吐及嗜睡各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%（6/32）；觀察組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦器質(zhì)性精神病具有較高發(fā)病率，患者常伴有興奮躁動、幻覺、意志活動異常等癥狀，甚至可出現(xiàn)認知、行為障礙，會給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重者會失去勞動能力，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)。老年人因生理功能減退、免疫功能降低，對藥物具有更高敏感性，故其治療藥物的選擇需更加謹(jǐn)慎。

奧氮平作為一種噻吩苯并二嗪衍生物，對5-HT2受體具有選擇性阻斷作用，齊拉西酮屬非典型抗精神病藥物，對多巴胺D2、5-HT、5HT2C、5HT1A及5HT1D等受體均具有較高親和力，對D2、5HT1D受體具有拮抗效果，并可強效阻斷 5-HT2C、5-HTlD受體，同時對5-HT1A受體起到激動作用[5]。研究表明，奧氮平與齊拉西酮均可有效治療老年腦器質(zhì)性精神障礙[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者臨床治療總有效率相當(dāng)，該結(jié)果與上述結(jié)論一致，證實了齊拉西酮治療老年器質(zhì)性神經(jīng)障礙的有效性。

由于老年人受機體功能衰退等影響對藥物的吸收和分布，因此其不良反應(yīng)發(fā)生率相對更高，臨床用藥要同時考慮療效及藥物的安全性。研究發(fā)現(xiàn)，長期采用抗精神藥物治療會對患者糖脂代謝產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致患者血糖調(diào)節(jié)紊亂、血脂升高及體重增加，增加患者的治療風(fēng)險[7-8]。齊拉西酮能抑制5-HT及去甲腎上腺素（NE）再攝取，進而減小對患者體重、糖脂代謝的影響。袁梅等[9]研究表明，與奧氮平相比，采用齊拉西酮治療老年精神分裂癥效果與其相當(dāng)，但齊拉西酮治療對患者血脂和血糖及體重影響較小，且不良反應(yīng)較少。本研究以齊拉西酮治療老年腦器質(zhì)性精神障礙，結(jié)果顯示，治療后觀察組各糖脂代謝指標(biāo)水平與治療前相比無顯著變化；治療后觀察組各糖脂代謝指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，BMI水平明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。表明齊拉西酮對老年腦器質(zhì)性精神障礙患者的糖脂代謝水平無明顯影響，具有較高安全性。

綜上所述，齊拉西酮可有效治療老年腦器質(zhì)性精神障礙，對穩(wěn)定患者糖脂正常代謝、降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有重要作用。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.017

錦州市康寧醫(yī)院，遼寧錦州 121013