在第一產程活躍期應用間苯三酚的臨床效果

倫 錦

在第一產程活躍期應用間苯三酚的臨床效果

倫 錦

目的探討間苯三酚在產程中的應用對活躍期及第一產程的影響。方法選取廣東省英德市人民醫院于2016年3月至2017年3月收治的123例初產婦作為研究對象，第一產程在產婦的宮口開大至3 cm后，出現有效宮縮時用藥，對照組（63例）給予靜脈推注地西泮，觀察組（60例）給予靜脈推注間苯三酚。比較兩組產婦第一產程及活躍期時間、宮口擴張速度、治療2 h宮頸水腫消退率、分娩結局、新生兒Apgar評分以及產褥期并發癥發生情況。結果與對照組相比，觀察組產婦第一產程和活躍期時間顯著較短，且宮口擴張速度較快（均P＜0.05）。治療2 h后，觀察組產婦宮頸水腫消退率達 93.3%，明顯高于對照組的 76.2%（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組產婦陰道分娩率較高（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評分及產婦產褥期并發癥發生率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論在產婦產程的活躍期應用間苯三酚，可以改善宮頸水腫，加快宮頸口擴張，促進產程進展，有效縮短產程，且不會增加新生兒窒息及產褥期并發癥發生。

間苯三酚；第一產程；活躍期；新生兒

分娩是一種自然生理現象，受多種因素影響，其中包括產婦產力、精神狀態、產道與胎兒等因素，一旦某一因素發生異常，就可能會造成產程異常，甚至發生難產[1]。因此，在分娩過程中需采取措施努力消除產婦的緊張與焦慮等不良情緒，有效縮短產程，確保母嬰安全，降低剖宮產率。在產婦宮頸堅韌或發生水腫時，使用降低宮頸肌張力、消除宮頸水腫或堅韌的藥物，可以有效實現宮口擴張、縮短產程時間，進而明顯提高陰道分娩率[2]。間苯三酚作為一種新型平滑肌解痙藥物，對于產程活躍期發生的宮頸水腫、宮口擴張緩慢等問題，可以起到良好的治療作用[3]。本研究就間苯三酚在產程中的應用對活躍期及第一產程的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東省英德市人民醫院產科于2016年3月至2017年3月收治的123例初產婦作為研究對象，均為單胎初產婦，胎兒足月頭位，符合陰道試產指征，妊娠期未出現高血壓、糖尿病等并發癥，同意參與本研究并簽署了書面知情同意書；排除高齡產婦，產前 B型超聲顯示巨大兒（胎兒體重超過4000 g），胎位異?；蝾^盆不稱，嚴重婦科疾病，宮頸手術史，精神疾病，對間苯三酚過敏，合并全身重要臟器功能不全。按隨機數字表法將產婦分為兩組，對照組 63例，年齡 20～33歲，平均（26.4±2.3）歲，孕期37～41周，平均（38.6±1.9）周；觀察組60例，年齡21～32歲，平均（26.7±2.9）歲，孕期37～41周，平均（39.1±2.2）周。兩組產婦年齡、孕期等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法在兩組產婦宮口開至3～4 cm時，對照組產婦靜脈推注地西泮（國藥集團容生制藥有限公司，批號：160423，規格：2 ml:10 mg）10 mg，觀察組產婦給予靜脈推注間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司，批號：170403，規格：40 mg）80 mg，在有效宮縮（宮縮間隔3～4 min，持續30～40 s）時使用，如未出現有效宮縮，根據孕產婦實際狀況，考慮應用0.5%縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，批號：161225-1，規格：1 ml:10 U）靜脈滴注，待宮縮規律，同時使用間苯三酚80 mg靜脈推注。安排專門的醫護人員對產程進行嚴密觀察，掌握胎兒監護情況，并對兩組產婦從藥物使用至宮口全開整個過程的情況進行詳細觀察與記錄。

1.3 觀察指標比較兩組產婦第一產程及活躍期時間、宮口擴張速度、治療2 h宮頸水腫消退率、分娩結局、新生兒Apgar評分以及產褥期并發癥發生情況。

1.4 統計學分析選擇SPSS 19.0統計軟件對相關數據予以統計分析，計數資料以百分率表示，給予χ2檢驗，計量資料用±s表示，選用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第一產程和活躍期、宮口擴張速度以及宮頸水腫發生率比較 與對照組相比，觀察組產婦第一產程和活躍期時間顯著較短，且宮口擴張速度較快，治療2 h后宮頸水腫消退率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦第一產程和活躍期、宮口擴張速度以及宮頸水腫發生率比較(±s)

表1 兩組產婦第一產程和活躍期、宮口擴張速度以及宮頸水腫發生率比較(±s)

2.2 分娩方式和新生兒Apgar評分比較 與對照組比較，觀察組產婦陰道分娩率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 產婦產褥期并發癥比較對照組3例（4.8%）出現產褥期并發癥，其中產后出血2例，產褥感染1例，觀察組2例（3.3%）出現產褥期并發癥，包括產后出血 2例；兩組產婦產褥期并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組產婦分娩方式和新生兒Apgar評分比較

3 討論

臨床將產婦分娩過程中的宮體收縮看作是產程進展的動力，將宮頸堅韌與水腫看作是分娩阻力，在具有相同動力前提下，阻力越小產程進展越快。另外，分娩時孕產婦通常會存在焦慮與緊張等不良情緒，其會促使患者體內兒茶酚胺分泌，造成產后出血量增多、子宮收縮乏力以及產程延長等問題，情況嚴重者還會發生難產[4]。在產程中宮口擴張主要是依賴宮頸的良好彈性與有力的規律性宮縮。假如宮頸彈性不好，且存在水腫或堅韌等現象，就會大大阻礙宮口擴張，進而影響產程進展。所謂的產程活躍期，是指從宮口開大3 cm至宮口開全這一時間，在這一時期宮口的擴張以較快的速度進行[5]。在產程中應用地西泮可以有效地促進宮頸成熟，使產婦保持鎮靜，在產程活躍期應用可以有效緩解宮頸水腫，使宮頸的平滑肌得以松弛；靜脈推注后，地西泮可以快速通過胎盤進入至胎兒神經中樞，其中樞作用速度較快并且時間短，一些新生兒在出生時若體內地西泮沒有完全代謝，會發生反應能力較差以及肌張力較差等現象，或引起一些新生兒發生輕度窒息[6]。另外，一些孕產婦使用此藥物后也會發生嘔吐與惡心等不良反應，且出現胎心率基線減慢與變異減少等，因此該藥物使用范圍受到限制[7]。

本研究發現，在產程活躍期應用間苯三酚后，其第一產程及活躍期時間均顯著短于對照組，且宮口擴張速度較快；治療2 h后，觀察組宮頸水腫消退率明顯高于對照組。說明間苯三酚對于第一產程及活躍期的影響較明顯，可加速宮口擴張，快速消退宮頸水腫，療效顯著優于應用地西泮[8]。與對照組比較，觀察組陰道分娩率較高，剖宮產率較低，但兩組新生兒 Apgar評分及產婦產褥期并發癥比較差異無統計學意義。提示間苯三酚對產婦的分娩結局較好，且不增加新生兒窒息及產褥期并發癥發生率[9]。臨床觀察發現，間苯三酚可對孕產婦痙攣的胃腸道與泌尿生殖道的平滑肌產生良好的解除痙攣作用，但不影響正常平滑肌，無抗膽堿樣副作用，對心血管功能影響較小[10-11]。間苯三酚應用于產程的活躍期可以有效促進宮頸松弛，有效改善宮頸水腫與痙攣等現象，促進宮頸擴張，縮短產程[12]。

綜上所述，在產婦產程的活躍期應用間苯三酚，可以有效改善宮頸水腫，加快宮頸口擴張，促進產程進展，有效縮短產程，而且不會增加新生兒窒息及產褥期并發癥發生。

[1] 劉東.間苯三酚用于產程活躍期宮頸水腫30例療效評價[J].中國藥業,2015,24(20):46-47.

[2] 唐榮瑜,劉彩云.間苯三酚在產程活躍期的干預對產婦剖宮產率的影響[J].中國現代藥物應用,2017,11(8):118-119.

[3] 劉麗明,李利波,趙妹蘭.間苯三酚在產程活躍期延緩及停滯中的應用觀察[J].北方藥學,2016,13(10):67-68.

[4] 蘇麗榮.間苯三酚在分娩第一產程潛伏期和活躍期應用對產程和母嬰安全的影響[J].系統醫學,2016,1(1):59-60.

[5] 喬遠.間苯三酚聯合葡萄糖酸鈣在產程中應用的研究[J].中國冶金工業醫學雜志,2017,34(4):447-448.

[6] 鄭丹,連雪英,王曉君.第一產程應用地西泮對產婦情緒、宮頸擴張以及分娩結局的干預效果[J].中國生化藥物雜志,2017,37(1):257-259,262.

[7] 周玉彩,許忠鍇.間苯三酚與地西泮對活躍期停滯的初產婦產程進展及母嬰結局影響的對比[J].當代醫藥論叢,2017,15(6):24-26.

[8] 王云嫦.潛伏期及活躍期序貫應用間苯三酚對剖宮產率及產婦分娩疼痛程度的影響[J].臨床醫學,2015,35(4):44-45.

[9] 何成玲.用間苯三酚、安定和杜冷丁對處于不同產程的產婦進行改善分娩治療的效果探究[J].實用婦科內分泌雜志,2017,4(1):150-151.

[10] Tabassum S,Afridi B,Aman Z.Phloroglucinol for acceleration of labour:double blind,randomized controlled trial[J].J Pak Med Assoc,2005,55(7):270-273.

[11] Singh IP,Sidana J,Bansal P,et al.Phloroglucinol compounds of therapeutic interest:global patent and technology status[J].Expert Opin Ther Pat,2009,19(6):847-866.

[12] 楊春霞.初產婦宮口開大時應用間苯三酚對分娩結局的影響[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(2):235-237.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.020

廣東省英德市人民醫院，廣東清遠 513000