活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的效果及預后

韓麗紅

活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的效果及預后

韓麗紅

目的探討活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的效果及預后。方法將2016年5月至2017年5月于鳳城市中醫院神經內科治療的94例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象隨機分為兩組，對照組采用常規西醫治療，在此基礎上觀察組服用活血化瘀方治療，比較兩組患者臨床療效、神經功能變化、生活自理能力、血液流變學指標變化。結果觀察組患者治療有效率為 93.6%，明顯高于對照組的 72.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活活動能力評估量表（BI指數）觀察組較對照組明顯改善，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中效果顯著，可有效改善患者神經功能，增強腦部血液循環，促進預后改善，具有積極的臨床意義。

急性缺血性腦卒中；活血化瘀方；臨床效果；預后

急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，致殘致死率高，對患者的影響極大。本病發病是因腦動脈硬化，血管壁增厚管腔狹窄閉塞或腦血管被血栓栓塞，導致腦局部血流量急劇減少或中斷，腦組織缺血缺氧，神經細胞凋亡，從而引發一系列癥狀和體征[1]。中醫認為，本病主要的病機為臟腑功能失調，風痰瘀阻脈絡而致，為本虛標實之證，治療以益氣固本、活血化瘀、疏通腦絡為主[2]。因此，活血化瘀在中醫治療中具有重要地位。本研究就活血化瘀方治療急性缺血性腦卒中患者的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年5月于鳳城市中醫院神經內科治療的94例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各47例。觀察組患者中，男26例，女21例，年齡47～83歲，平均（65±6）歲，病程4～42 h；對照組患者中，男27例，女20例，年齡44～82歲，平均（65±7）歲，病程 5～46 h。所有患者均符合中華神經科學會制定的《腦血管病分類診斷要點》[3]中相關診斷標準，經CT或磁共振成像（MRI）檢查確診；均為首次發病，發病時間在48 h以內，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥4分，中醫辨證屬于氣虛血瘀證；排除合并其他腦部器質性疾病、嚴重肝腎功能障礙、神志昏迷、精神疾病。兩組患者性別、年齡、發病時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組入院后患者均給予常規內科保守治療，持續給氧、甘露醇降低顱內壓、抑制血小板聚集、改善腦部血液循環、保護神經細胞等治療，并對癥給予降壓、降糖、保護胃黏膜、維持水電解質平衡等治療。觀察組患者在對照組基礎上，采用活血化瘀方進行治療，藥方組成：生黃芪30 g、川牛膝15 g、丹參10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g、當歸10 g、桂枝10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、石菖蒲10 g、白僵蠶10 g、細辛3 g、炙甘草9 g[4]；每日1劑，水煎2次，取汁300 ml，分3次服用，每次100 ml。所有患者治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標①采用NIHSS評估患者治療前后神經功能變化，輕度為1～4分，中度為5～14分，中重度為15～20分，21分以上為重度；②采用日常生活活動能力評估量表（BI指數）評估患者治療前后生活自理能力，總分100分，生活無法自理為20分以下，生活部分自理為20～40分，生活基本自理為60分以上[5]；③治療前后檢測患者血液流變學各指標變化，于清晨空腹抽取靜脈血 5 ml，測定全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。

1.4 療效判定標準基本痊愈：神經缺損癥狀及體征基本消失，腦部梗死病灶消失，腦血流恢復正常，NIHSS評分減少超過90%，病殘程度0級；顯效：神經缺損癥狀及體征明顯改善，腦部梗死病灶明顯縮小，腦血流速度明顯加快，NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經缺損癥狀及體征有所好轉，腦部梗死病灶部分消失，腦血流速度有所加快，NIHSS評分減少 18%～45%，有明顯病殘遺留；無效：神經缺損癥狀及體征無明顯改善，腦梗死病灶無明顯縮小，腦血流速度無改善，NIHSS評分減少不足 18%[6]?？傆行剩?）=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.5 統計學分析統計學軟件采用 SPSS 19.0版，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后神經功能及生活能力比較治療前，兩組患者NIHSS評分及BI指數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，BI指數顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能及生活能力比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后神經功能及生活能力比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后NIHSS評分 BI指數對照組 47 23±5 15±4* 42±8 61±7*觀察組 47 23±5 8±4*# 41±8 76±6*#

2.3 治療前后血液流變學指標變化比較治療前，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s)對照組 47 6.3±1.2 6.0±1.0* 9.5±1.8 9.2±1.4*觀察組 47 6.2±1.2 5.0±0.9*# 9.4±1.9 7.0±1.2*#組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后纖維蛋白原(g/L) 血漿黏度(mPa·s)對照組 47 3.3±0.6 3.1±0.6* 2.2±0.5 2.0±0.5*觀察組 47 3.3±0.6 2.6±0.4*# 2.1±0.5 1.4±0.4*#

3 討論

急性缺血性腦卒中起病急驟、病情變化迅速，若未得到及時有效的治療，腦部血流和血管形態可在短時間內發生劇烈變化，造成腦細胞和神經元大量損傷，神經功能嚴重缺損，甚至危及生命。西醫治療主要采用溶栓、抗血小板聚集、擴張血管、保護腦神經細胞等治療，一般采用阿司匹林單用拮抗血小板作用，容易出現藥效抵抗情況，腦血液循環改善緩慢，不利于病情快速改善，預后較差[7]。

NIHSS評分是一種評價腦卒中神經功能缺損嚴重程度的量表，現已得到認可及應用。NIHSS評分作為一個可信有效且內容較全面的腦卒中量表，可綜合評價缺血性卒中患者意識水平及感覺、運動、視覺、小腦功能缺損程度[8]，已廣泛用于卒中病情演變及預后的評價和治療手段的篩選。BI指數是國際康復醫學界常用方法，可操作性強，可信度高，在臨床上廣泛用于預測治療效果、住院時間和預后,與功能獨立性有很高的一致性[9]。

中醫認為，本病屬“中風”范疇，情志刺激、勞累損傷、內傷積損、嗜食肥甘厚膩等均是常見致病因素，導致臟腑失調、氣血逆亂、上犯深積于腦，腦脈痹阻而發[10]。因此，本病以氣滯血瘀、痰瘀滯結、腦絡阻塞為發病之本，辨證治療當以活血化瘀為主，兼顧益氣補虛、養血通絡。相關研究證實，活血化瘀類中藥能夠與西藥協同作用，增強抑制血小板聚集、黏附和釋放作用，減少對外源性脂質的吸收，改善機體脂質代謝，減輕動脈粥樣硬化程度，同時增加纖溶蛋白的溶解活性，具有對抗血管痙攣、擴張腦血管、擴充腦動脈容量、改善腦血液供應的作用[11]。本研究采用自擬活血化瘀方，方中以重用生黃芪為君，意在補氣行血，氣行則血行；輔以丹參、赤芍、當歸、桃仁、紅花、地龍等藥物，活血化瘀、通經活絡；桂枝溫陽化氣、茯苓利水滲濕、石菖蒲豁痰開竅、白僵蠶祛風解痙，進一步祛除病邪，促進腦絡通暢；全方共奏益氣活血、祛瘀通絡之功效?，F代藥理研究表明，本方能有效改善腦部微循環和細胞代謝，降低血液黏度，擴張血管，清除腦部自由基，從而發揮顯著療效[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組；觀察組治療后NIHSS評分及BI指數明顯較對照組改善；觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度均明顯低于對照組。進一步說明活血化瘀方對于改善腦部血液循環效果滿意，能有效提升療效，促進神經功能恢復。

[1] 鄭麗玲,臧向博.活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的療效及預后分析[J].陜西中醫,2016,37(7):814-815.

[2] 李榮,趙幸娟,侯巧紅.活血化瘀治療在缺血性腦卒中急性期的作用[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(9):115-117.

[3] 中華神經科學會.腦血管病分類診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[4] 王康,邵通美.自擬活血化瘀方治療輕癥急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(5):930-931.

[5] 黃港.中醫辨證運用活血化瘀藥治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(1):88-89.

[6] 鄧樹榮,王賢明,李洪韜,等.中西醫結合治療對急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預效果評價[J].海南醫學院學報,2013,19(4):470-473.

[7] 程廣清,楊曉妮,陳超,等.芪丹化瘀方治療缺血性卒中急性期氣虛血瘀證的臨床效果觀察[J].中國醫藥,2014,9(10):1461-1463.

[8] 馬敏敏,劉新峰,徐格林,等.NIHSS評分與急性腦梗死腦動脈狹窄相關性研究[J].中國實用內科雜志,2008,28(7):535-537.

[9] 黃曉琳,陸敏,喻瀾,等.Barthel指數對腦卒中患者住院康復效果的預測[J].中國康復,2003,18(3):139-141.

[10] 楊麗陽,涂燕芬.活血化瘀藥聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].實用中醫內科雜志,2012,26(1):89-90.

[11] 郭春宏,任耘.活血化瘀中藥注射劑在缺血性腦卒中治療中的聯合應用[J].天津藥學,2014,26(6):61-63.

[12] 康萍香,高燕,李子富,等.活血化瘀湯治療急性缺血性腦卒中患者療效觀察及血液流變學的影響[J].世界中醫藥,2016,11(11):2311-2313.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.028

鳳城市中醫院，遼寧丹東 118100

韓麗紅（1980.11-），本科學歷，主治中醫師。研究方向：神經內科